您好,非常感谢您对我的信任!
您在问题中提到,您目前被诊断为坐骨结节滑囊炎。我先给您说下它在什么位置,什么原因形成的,会有什么症状及如何治疗。具体分析如下:
坐骨结节滑囊一般位于坐骨结节与臀大肌之间(附图1),是为了适合生理及病理的需要,在臀部受压迫及摩擦的基础上生产,不是在生下来就有的。我们发现这些滑囊没有内皮细胞,因此一般不会产生滑液,但如果患者有此部位的过度摩擦情况,则可能会造成滑膜充血、水肿、增厚、渗出,导致滑液增多,压迫周围组织,引起坐骨结节滑囊炎。
这种疾病多见于长期坐着工作的瘦弱的老年人或晚期肿瘤恶液质(全身瘦弱)的病人,例如癌症病人臀部脂肪减少会导致滑囊炎反复发作;也特别容易发生在长时间坐着并在工作中处于震动状态,如操纵重型电动缝纫机缝纫女工,拖拉机驾驶员、皮划艇、骑马、轮椅上的截瘫病人、长期卧床病人等;还容易发生在过度或不适当的体育锻炼时,如长时间坐着、跑步、重复的跳跃及反复踢等。
我们在临床中发现,坐骨结节滑囊炎的病因有反复摩擦、压迫、
创伤、感染、结晶沉积等,其产生疼痛的原因主要有坐骨结节滑囊位于大腿后侧肌群的肌肉与坐骨结节之间,当滑囊反复摩擦及受压时导致滑膜充血、水肿、积液,常常涉及到大腿后侧肌群,诱发肌群的炎症反应,产生疼痛;有时候,我们在门诊上给患者查体发现在坐骨结节处有明显的压痛,甚至可以触及一个很光滑的球性结构,向乒乓球一样。
如果这个球形结构破了,其内的囊液会沿着臀肌扩散波及坐骨神经及附近的臀下皮神经导致臀部及大腿后侧疼痛。临床表现为反复出现的臀部及周围疼痛,可向下肢放射,疼痛的程度轻度不一,坐位平躺时疼痛较明显,身体前倾及拉伸臀部肌肉时(弯腰、跑步、爬楼梯等)疼痛加重,疼痛常影响睡眠。我们在门诊时有时候也会发现坐骨结节压痛,常可出现“4”试验(+),屈髋屈膝试验(+),直腿抬高试验(-)。
一般情况下,我们会对患者进行一些客观检查可能会有异常的发现,比如抽血查血沉、C反应蛋白,可能会升高,白细胞正常或轻度升高。最敏感的检查是核磁共振检查,可以发现坐骨结节周围软组织的炎性病变。
治疗方面:
1. 首先需从生活方式上改善,比如需要在坐具上加较厚的软垫,避免久坐及长时间行走;
2. 根据情况可给予口服非甾体抗炎药物(比如塞来昔布胶囊,每次一粒,每天一次,连续口服不超过1周)及物理治疗(比如超短波、冲击波等,可在医院的康复理疗科进行)等方法。
3. 有时候还可以在超声引导下坐骨结节滑囊穿刺注射消炎镇痛药物治疗,比如使用局部麻醉药(罗哌卡因)能够快速缓解甚至消除疼痛,还有其他的药物比如糖皮质激素(复方倍他米松)能够持续减轻炎症,达到缓解和治疗疼痛的目的。
4. 如果上述方法尝试后均未见症状缓解,或者滑囊以球型结构反复出现,可考虑进行手术切除。
我的建议:
1. 目前处于疫情时期,就诊不太方便,您可尝试在坐着的时候在臀部放置一个气圈(附图2);
2. 口服塞来昔布胶囊,每次一粒,每天一次,连续口服不超过一周;
3. 再配合口服一种消肿的药物,迈之灵,每次两片,每天两次,连续口服两周;
4. 甲钴胺片,每次两片,每天两次,连续口服一个月;
5. 每天积极热水浴,每次半小时以上,采用浴缸最好。
6. 睡觉时以侧位为主,避免仰卧位。
7. 疫情结束后,再尝试超短波、冲击波等,如果效果不好可以尝试超声引导下局部注射药物来改善症状。
8. 另外,坐骨滑囊炎有的时候可能会和梨状肌综合征像混淆,考虑到您经常有下肢的麻木,我建议您在疫情结束后也完善一下骨盆斜冠状位核磁共振检查,来看看是否有坐骨神经的变异,或者是否是梨状肌造成了坐骨神经的卡压。
希望可以帮助到您,如果您还有什么问题,请您追问,谢谢您的耐心等待!