2020年02月18日
第1次提问
您好,大夫👨‍⚕️! 我想咨询一下关于坐骨结节滑囊炎的病情 大约四年前(我高一)感觉左边屁股以及大腿后侧胀疼胀疼的,后来去医院检查是坐骨结节滑囊炎,因为学业繁重,没选择治疗,只是坐的时候需要坐垫 后来高三一直到现在,坐的稍微久一点就会有整条左腿都会麻的现象。普通的柔软坐垫已经不起作用,改用艾草坐垫,症状明显好转,但即使坐着垫子还会有疼胀的感觉。 后来 目前稍微坐一会就会有那种不适感,尝试去外面做艾灸缓解症状,同时技师给我拔罐。症状稍有好转但艾灸次数多了就觉得不太管用了。 现在疫情期间无法艾灸,我能通过什么来好转,以及我今后想根治可以怎么做? 症状描述:左边屁股以及大腿后侧胀疼,整条左腿都会麻 患病时长:四年 医院检查:坐骨结节滑囊炎
董军医生
您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2020年02月18日
董军医生
您好,非常感谢您对我的信任!
 
您在问题中提到,您目前被诊断为坐骨结节滑囊炎。我先给您说下它在什么位置,什么原因形成的,会有什么症状及如何治疗。具体分析如下:
 
坐骨结节滑囊一般位于坐骨结节与臀大肌之间(附图1),是为了适合生理及病理的需要,在臀部受压迫及摩擦的基础上生产,不是在生下来就有的。我们发现这些滑囊没有内皮细胞,因此一般不会产生滑液,但如果患者有此部位的过度摩擦情况,则可能会造成滑膜充血、水肿、增厚、渗出,导致滑液增多,压迫周围组织,引起坐骨结节滑囊炎。
 
这种疾病多见于长期坐着工作的瘦弱的老年人或晚期肿瘤恶液质(全身瘦弱)的病人,例如癌症病人臀部脂肪减少会导致滑囊炎反复发作;也特别容易发生在长时间坐着并在工作中处于震动状态,如操纵重型电动缝纫机缝纫女工,拖拉机驾驶员、皮划艇、骑马、轮椅上的截瘫病人、长期卧床病人等;还容易发生在过度或不适当的体育锻炼时,如长时间坐着、跑步、重复的跳跃及反复踢等。
 
我们在临床中发现,坐骨结节滑囊炎的病因有反复摩擦、压迫、创伤、感染、结晶沉积等,其产生疼痛的原因主要有坐骨结节滑囊位于大腿后侧肌群的肌肉与坐骨结节之间,当滑囊反复摩擦及受压时导致滑膜充血、水肿、积液,常常涉及到大腿后侧肌群,诱发肌群的炎症反应,产生疼痛;有时候,我们在门诊上给患者查体发现在坐骨结节处有明显的压痛,甚至可以触及一个很光滑的球性结构,向乒乓球一样。
 
如果这个球形结构破了,其内的囊液会沿着臀肌扩散波及坐骨神经及附近的臀下皮神经导致臀部及大腿后侧疼痛。临床表现为反复出现的臀部及周围疼痛,可向下肢放射,疼痛的程度轻度不一,坐位平躺时疼痛较明显,身体前倾及拉伸臀部肌肉时(弯腰、跑步、爬楼梯等)疼痛加重,疼痛常影响睡眠。我们在门诊时有时候也会发现坐骨结节压痛,常可出现“4”试验(+),屈髋屈膝试验(+),直腿抬高试验(-)。
 
一般情况下,我们会对患者进行一些客观检查可能会有异常的发现,比如抽血查血沉、C反应蛋白,可能会升高,白细胞正常或轻度升高。最敏感的检查是核磁共振检查,可以发现坐骨结节周围软组织的炎性病变。
 
治疗方面:

1.     首先需从生活方式上改善,比如需要在坐具上加较厚的软垫,避免久坐及长时间行走;

2.     根据情况可给予口服非甾体抗炎药物(比如塞来昔布胶囊,每次一粒,每天一次,连续口服不超过1周)及物理治疗(比如超短波、冲击波等,可在医院的康复理疗科进行)等方法。

3. 有时候还可以在超声引导下坐骨结节滑囊穿刺注射消炎镇痛药物治疗,比如使用局部麻醉药(罗哌卡因)能够快速缓解甚至消除疼痛,还有其他的药物比如糖皮质激素(复方倍他米松)能够持续减轻炎症,达到缓解和治疗疼痛的目的。

4. 如果上述方法尝试后均未见症状缓解,或者滑囊以球型结构反复出现,可考虑进行手术切除。

我的建议:

1. 目前处于疫情时期,就诊不太方便,您可尝试在坐着的时候在臀部放置一个气圈(附图2);

2. 口服塞来昔布胶囊,每次一粒,每天一次,连续口服不超过一周;

3. 再配合口服一种消肿的药物,迈之灵,每次两片,每天两次,连续口服两周;

4. 甲钴胺片,每次两片,每天两次,连续口服一个月;

5. 每天积极热水浴,每次半小时以上,采用浴缸最好。

6. 睡觉时以侧位为主,避免仰卧位。

7. 疫情结束后,再尝试超短波、冲击波等,如果效果不好可以尝试超声引导下局部注射药物来改善症状。

8. 另外,坐骨滑囊炎有的时候可能会和梨状肌综合征像混淆,考虑到您经常有下肢的麻木,我建议您在疫情结束后也完善一下骨盆斜冠状位核磁共振检查,来看看是否有坐骨神经的变异,或者是否是梨状肌造成了坐骨神经的卡压。
 
希望可以帮助到您,如果您还有什么问题,请您追问,谢谢您的耐心等待!

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第2次提问
没有问题了!谢谢您!祝您身体健康,工作顺利,阖家幸福
董军医生
您好,不客气,能帮助到您我也很高兴!后期如果您还有什么问题,咱们随时联系。祝您身体健康,一切顺利!

TA的问答

症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的 就医及用药情况:还没去医院, 需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病症状及患病时长: 颈椎增生,曲度变直。上次就医后没有感觉了,但这几天受凉➕落枕,脖子疼,进而感觉抬头导致胳膊抖,不敢直起脖子 就医及用药情况: 此次未就医。手头没有片子,只有就诊记录和结果 需要解答的问题: 是什么导致的手抖,有什么缓解方法