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2017年04月12日
女，年龄44，半年前发现蛋白尿，做肾穿后诊断为膜性肾病，现在24小时尿蛋白多数在5克左右，最近一次血蛋白27.2，抗磷脂酶A2受体抗体149，大夫建议有用激素加免疫制剂治疗。听说有一种治疗方法打4针可以治愈，这种方法在北大第一医院可以做，不知道这种方法叫什么？这种方法成熟吗？开展了多少年？和传统的激素加免疫制剂治疗的办法，优越在哪里？治愈率有多高？有缺点吗？缺点是什么？另外这种打针的办法属于医保范围吗？您能仔细的给介绍一下吗？
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2017年04月12日
综合你的病理和PLA2R抗体，考虑原发膜性肾病诊断明确。你所说的治疗方法是美罗华，费用一个标准疗程大约10万，不能报销。也有使用非标准疗法的尝试，费用降低至1/4到一半。方法已经比较成熟，临床使用大约在5年左右了，有效率50-60%。与传统疗法相比，优点在于方便，副作用相对少，缺点就是贵，部分患者可能过敏。另外，如果复发的话，多数需要重新开始治疗，后续每半年补充一针，也就是补充2.5万。
2017年04月12日
有50%-60%的有效率，这么说如果无效的话是不是还要尝试用传统疗法？另外这一个疗程10万左右，如果有效，是不是就不用再治疗了？还是您说的每半年还要补充一针？那要补充多久呢？一年还是两年？另外如果在北大医院采用美罗华治疗，是要住院吗？还是说到时间来打针打完针回家？
2017年04月12日
如果无效可以再用传统疗法试一试。一般数月才能看出是否有效，如果有效，就定期复查。不复发，就不需要半年一针。如果有复发，就建议重复治疗，并每半年一针。补充共多久没有成熟方案。按照传统疗法的感觉，可能应该在2年以上。要住院打针，因为有过敏风险。住院一天，打完针第二天回家。
2017年04月12日
邯郸中心医院能不能做美罗华治疗？河北医科大学二院和三院能不能美罗华？传统治疗一般多长时间？有效率是多少？是不是也必须住院治疗？产生副作用的几率是多大？副作用危害程度有多大？传统治疗和美罗华治疗，您推荐哪一种治疗？谢谢？
2017年04月12日
不太了解这些医院，似乎不能。传统治疗一般都是在1-2年，如果需要换方案的话，时间会更长。不同方案有效率不同，副作用及发生率也是完全不同的。口服用药，不需住院。目前不推荐美罗华作为一线治疗，只做为传统治疗无效的替代方案。
TA的问答
基本情况:
1.去年2月找您线上咨询过。
2.身高175，体重72。
3.血压正常。
患病时长：
1.2017年开始出现尿潜血，基本保持在半个+到2个+波动，镜下红细胞有时异常有时正常;2018年体检开始出现一点尿蛋白，5年间多以阴性为主；2020年一次超声提示双肾回声稍增强，五年间体检超声都提示正常；血尿酸时高时正常，肾功正常。
2.2019年北大一院做过继发因素的筛查，未发现明显异常，IgA水平升高后复查正常。
3.但是今年7月开始，尿蛋白和尿潜血增多。7月尿蛋白1+，潜血2+，24小时尿蛋白0.33，微量白蛋白比肌酐31；9月尿蛋白2+，潜血3+，24小时尿蛋白0.28(新冠阳性)；11、12月尿蛋白1+，潜血2+，24小时尿蛋白0.3。
4.吃过一点中药，西药未用。
5.肾功和彩超正常，偶尔尿酸高。
请问许主任：
1.是否有必要详细完善其他检查？查什么？或者说等到什么程度了才有必要做进一步检查？
2.以前几年很少有蛋白，是不是证明严重了？严重程度如何？
3.判断是否还仍属于隐匿性肾炎？
4.定期复查尿常规和24小时尿蛋白，还需要定期复查别的吗？
5. 平常是否可以跑步？症状及患病时长：
患者64岁女，慢性肾炎27年，无高血压，无糖尿病，无肾结石，尿蛋白1+/+-，情况控制较好。近期体检查出左肾缩小，彩超显示血流信号稀疏。
就医及用药情况：
96年患病经治疗稳定后近20年未继续用药。（右肾9.9cm，左肾9.5cm）。
20年11月检查，双肾大小正常、双肾囊肿、尿蛋白+-，隐血1+，肌酐70.7。
22年9月检查，右肾大小形态正常，左肾囊肿，未见异常血流信号。尿蛋白+-，隐血1+，肌酐72。
23年10月检查，左肾缩小（左肾8.1cm，右肾9.0cm），皮髓质分界不清，包膜不光滑，左肾血流信号稀疏，右肾血流信号减少。尿蛋白1+，隐血1+，肌酐76，肾小球滤过率71.92%，暂未做24小时定量。
需要解答的问题：
1、情况是否很糟糕，可能是什么原因导致的？
2、是否需住院做全面详细诊断治疗？如进一步检查，建议做哪些检查？
3、目前是否应该吃药，建议吃什么药？达格列净片（安达唐）、硫酸羟氯喹片（纷乐），是否建议吃？
4、接下来保持什么频率监测和复查，检查哪些项目？
5、希望延缓病情发展，除了低盐饮食不要劳累，还可以做些什么？需要注意什么？症状及患病时长：患者为62岁男性，高血压病史17年，肌酐升高约5年，近期被诊断为慢性肾脏病五期，肾衰竭，慢性肾小球肾炎
就医及用药情况：碳酸氢钠片，保肾片，非布司他片，苯磺酸氨氯地平，琥珀酸亚铁缓释片
需要解答的问题：
1、目前医生给的治疗方案是准备静脉造瘘，做透析准备。请问现在已经到了必须透析的程度了吗？是否还有保守治疗的可能性和方案？
2、开始透析的话，使用血透还是腹透哪种对身体损伤小一些？频率是多久一次？家属需要提前准备哪些事项？
3、后续生活&护理方面有哪些注意事项？吃的东西哪些是禁止的？其他方面还有哪些需要额外注意的？
4、这个病是否是由高血压引起的？在治疗肾病的同时降压药是不是也要继续吃？药物和药量是否要做调整?症状及患病时长：去年底阳完，尿路感染总犯，验尿发现有蛋白，肌酐高
就医及用药情况：一开始吃百令片10盒上火口干，后来改吃参乌益肾片3个月，上传的是2月5月8月化验单，吃这些药都感觉上火，药有减量，一天三次一次三片，应该是一天三次一次四片，而且用药后排便次数增加到一天三次，平时之前一天一次排便
需要解答的问题：用药是否需要调整，需要怎么调理
症状及患病时长：
本人183，因为前阵子痛风体重由220掉到200斤。有吸烟习惯。
长期痛风，五月的时候痛了快一个月，才去医院看，做了第一次肝功肾功检查，开了非布司他。
就医及用药情况：
服用非布司他两个多月，期间没有吃过火锅烤肉，没有吃过海鲜，没有饮酒。
这两个月饮食不会以肉为主，但是河鱼红肉鸡肉等作为配菜没怎么忌口。
8月开始，每天喝水必须达到2L以上，每周有两天晚上吃无肉的晚餐。
需要解答的问题：
1. 根据这3次的检查报告来看，我的肾脏确定受损了吗。
2. 肾脏已经受损的话，受损了大概多少。
3. 肾脏已经受损的话，我现在是慢性肾功能不全吗？我以后会肾衰吗？离肾衰还有多久？
4. 肝脏受损了吗。
5. 还能继续吃非布司他吗，对肝脏有影响吗。
6. 最近发现尿有泡沫，尤其早上起来后的几次泡沫比较多，但后来的尿里的泡沫等一会观察，中间的泡沫能散开，边缘还有一圈泡沫。现在尿的颜色是稻黄色，5月以前没犯痛风的时候尿的颜色比现在淡。所以尿有这种情况是为什么，对应哪个指标。
7. 为什么我的尿酸一直降不下去呢？
8. 我以后该怎么做呢？
