问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

您上面拍的胸部CT已经看过了，可见一些陈旧性病灶，问题不大，不考虑新型冠状病毒肺炎，和您父亲上楼气喘等症状也没关系，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.首先特殊时期，需要问一下您家是哪里的？这半个月有没有接触从武汉回来的人员？你们小区或居住地是否有武汉新型冠状病毒肺炎的确诊病历？最近有没有因为疫情或某些事担心紧张等。

2.呼吸急促是只有上楼后才会有吗？上几层楼就会引起呼吸急促？平时上这几层楼不会出现呼吸急促吗？休息状态下出现过呼吸急促没有？白天比较忙或者做其他事情分散注意力的时候会不会感觉到胸闷？

3.这几天每天都有呼吸急促吗？每天大概出现几次？都是在上楼后出现吗？每次呼吸急促持续多久可以缓解？

4.这20多天一直有喉咙不舒服吗？具体怎么不舒服？疼不疼痒不痒？你只是说不舒服我理解不了。头痛这段时间每天都有吗？是持续性的还是间断性的？间断性的话每次疼多长时间可以缓解？疼痛性质是怎样的？比如跳疼、针扎样疼、紧缩样疼等。

5.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、心慌、头晕、眼睛周围酸痛、四肢酸痛乏力、烧心反酸、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等。有鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色？

6.既往有没有什么病史？比如鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史、慢性咽炎等。往年有没有经常咳嗽或活动后呼吸急促的情况？平时有没有烧心反酸的情况？平时有没有经常嗓子不舒服的情况？

7.到医院做过其他什么检查没有？比如肺功能、呼出气一氧化氮测定、血常规等，有的话结果拍一下看看。

您第二次提问机会补充的内容我已经看到，目前正在为你分析，稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要40-50分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息以及胸部CT来看，您父亲头晕头胀、上楼后气促和肺部病灶没关系。具体我总结以下几点：

1.首先您父亲肺部这些病灶的特点呈斑片状、条索状密度增高影，这种特点可以说明病灶是之前肺部感染后遗留下来的病灶。右肺肺尖病灶，考虑是之前感染过结核造成的（见下第一张图），其他病原体引起的感染几乎不会出现在这么高的部位。结核菌对肺组织破坏性比较强，经过治疗或者免疫力强自愈后，通常都会留下一些斑片状或条索状痕迹，就像是手术后留下的疤痕一样。

2.您父亲如果没有结核病史也不用奇怪，因为很多人感染结核都没有明显的症状，所以自己根本不知道什么时候得过结核。其实环境中很多地方都有结核菌，传播途径是，患者吐痰，痰液干燥后，结核菌随着灰尘飞扬，被人呼吸进入肺部。城市人群中吸入机率可达60-70%左右。但是这部分人因为免疫力强大多数不发病，没有症状。很多人可能一辈子也不发病，结核的发病与否主要与自身免疫力有关系。

3.正常人吸入结核菌后，很可能结核菌就会一直在体内定植（居住），人体免疫力强就一直住下去，甚至住一辈子也不发病。但是当身体免疫力下降的时候，比如长期劳累熬夜、患有比较重的感染、重大外伤，或患有其他导致免疫力下降的疾病等。结核菌就会趁机发病，发病后有些人就会有长期咳嗽、发热等症状，就会到医院就诊治疗。也有些人只是短暂的免疫力下降，结核发病后自身免疫力强也可以自愈，这种情况自身就会没有明显的症状（有些症状非常轻，可能当时认为是感冒），不去医院就诊就发现不了，等体检时才发现。您父亲没有结核病史的话就是考虑是这种情况。

5.您父亲不只是右肺肺尖有病灶，其他部位也有一些条索状病灶，见下第2张图。这种病灶就不是结核造成的了，考虑是之前普通细菌感染遗留下来的病灶，具体感染的时间不好判断。这种病灶有些时间长了后会逐渐吸收消散，但也有些会永久性的遗留在肺部，就像是手术后留下的疤痕一样，对健康影响不大，不用担心。

6.肺部这些病灶目前都考虑是陈旧性病灶，就像是上面说的类似手术后留下的疤痕一样，是不需要治疗的，也不会引起您父亲气促等症状。您父亲气促的原因考虑一方面随着年龄增长心肺功能开始下降，另一方面这段时间血压控制的不好，这种情况可以加重心脏的负荷，所以上楼会感觉气促。您父亲休息后可以缓解，说明不算太严重，一方面调整降压药把血压控制好，一方面避免一口气上三楼或者做其他能感觉到劳累、气促的活动就行了。头晕头胀考虑是血压或者颈椎的原因。

7.您父亲咽喉部不舒服考虑是胃食管反流引起的，胃内胃酸反流或者酸性气体向上挥发，可以刺激咽部不适，出现咽干痒、灼热感、异物感等。咽部不适就会出现间断咳嗽的情况。这种胃食管反流引起的咽部不适和咳嗽是非常常见的，治疗方面建议：

①口服点奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。
②枸橼酸莫沙必利片，一次一片，一天三次。
这两个药都是餐前半小时吃。

注意事项：

1.注意休息，避免劳累熬夜，作息规律。避免受凉，外出戴口罩。
2.注意饮食，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。不要吃巧克力，不要喝咖啡。
3.咨询心血管内科医生调整降压药用量或者更换其他降压药，一定要把血压控制平稳。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
5.如果睡觉前平卧时咳嗽频繁可将床头抬高10度。这对夜间平卧时的胃食管反流也能起到比较好的效果，利用重力来减少胃食管反流。不方便抬高床头可以用褥子把上半身垫成斜坡状，大概10-15度，太高了睡觉不舒服。（注意不是只把头垫高）

不用客气的，您说的隔间我不知道指的是什么部位，您拍的纵膈窗不是太清楚，大概看着肺动脉有点增宽，心外形不大，有可能有小的淋巴结肿大，但是总体上来说都问题不大，不用太担心。