2020年02月18日
第1次提问
医生您好,宝宝一岁10个月,过敏体质。去年12月因肺炎住院10天,当时还流鼻涕。当时因为中耳炎,医生怀疑脑炎拍了CT,CT 显示有鼻窦炎,但是当时医生说可能是暂时性的,可能等炎症下去,也就没有了,所以只开的生理盐水喷鼻,别的没有开任何药。但是出了医院后,又流了两周的鼻涕,一直喷生理盐水。后来不流鼻涕,但是总是鼻塞,晚上严重,尤其后半夜。一直喷盐水就好一点,哪天忘喷了,当天夜里就严重。有时候打呼,张嘴呼吸,白天精神好,但是总是揉眼睛,揉鼻子,偶尔打一个喷嚏。这几天鼻塞严重,晚上老翻身睡不好。有两天了,一天喷盐水三次好像也不太管用。因为最近疫情也不敢去医院,所以麻烦您给看看什么原因,是鼻窦炎还是腺样体肥大,应该用什么药可以从药店买。非常感谢您!
潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年02月18日
潘春晨医生
您好!

孩子的症状并不符合鼻窦炎表现,现在孩子的主要症状鼻塞,打鼾,是总是揉眼睛,揉鼻子,偶尔打一个喷嚏。

一,宝宝属于很常见的过敏性鼻炎和腺样体肥大,腺样体肥大的原因最主要和鼻炎有关,控制不佳的鼻炎的反复刺激会导致腺样体逐渐增生,您提供的病史非常重要,过敏也是导致鼻炎和腺样体肥大的,重要诱因,临床上有非常多的儿童是过敏性鼻炎,合并腺样体肥大,并且两者之间有密切的关系。

现在孩子主要为过敏性鼻炎,引起的鼻塞,打鼾情况。

宝宝还不到2岁,腺样体肥大还没到生理性肥大期(3-6岁)。

二,现在需要先控制过敏性鼻炎,再看打鼾缓解程度,如果症状缓解不满意,再处理腺样体。

1.对于过敏性鼻炎来说,最重要的问题以及预防措施是避免接触过敏原,如果无法避免接触,鼻炎的复发以及对于腺样体的影响是不可避免的。

您可以带小朋友到医院做一次过敏原检测,了解一下,诱发小朋友过敏的过敏原,如果可以查找到过敏原尽可能采取一切预防措施来避免和他们接触是非常重要的,小朋友对鸡蛋过敏,需要隔离鸡蛋,如果小朋友对于尘螨过敏,则无法完全避免接触,因为尘螨在空气中是无处不在的,经常在室内通风,对于床上用品多洗晒,家里不要使用地毯以及长毛绒玩具,有助于降低室内螨虫的浓度,减轻过敏症状。

2.鼻腔冲洗,

可以尝试用鼻腔冲洗,可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔,减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

3.增加口服抗过敏药物。

西替利嗪属于抗组胺药物,可以减轻鼻腔黏膜及腺样体的水肿,改善症状,

西替利嗪滴剂,每天一次,睡前口服0.5ml,也就是5滴,建议口服2周。

加用顺尔宁,每晚一袋,一次4mg,建议使用2周。

4.宝宝过敏性鼻炎的日常预防
(1)远离过敏原;
(2)注意保暖,预防感冒;
(3)避免频繁进出温差悬殊的环境;
(4)及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎;
(5) 居室经常通风,保持一定湿度。

三,规律治疗2月后,孩子仍然有这样通气不良的表现,且没有明显的流涕等鼻部症状,说明鼾症主要跟腺样体肥大有关,我们再去完善鼻内镜评估腺样体肥大。

祝好!

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2020年02月18日
第2次提问
感谢您的回复,所以孩子现在只需要用两周的药,然后坚持洗鼻子两个月再看改善情况对吗?
潘春晨医生
01:33
转文字
第3次提问
好的,明白了,非常感谢您!
潘春晨医生
不客气!祝宝宝快乐成长!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?