1月17日胸闷经CT检查气胸右肺压缩35%，因有疫情回家吸氧保守治疗，2月8日因胸闷加重经检查压缩75%，当日行闭式引流，2月15日复查仍压缩75%，当日加持续负压引流，2月18日复查仍压缩75%。部分医师认为可能是破口过大或压缩时间过长有纤维膜导致肺张不开，需要手术。部分医生认为是引流管太小及插管位置不好，排气量没有漏气量大，导致肺难以张开，所以应该换管子。患者家属心急如焚，肯请急速提供治疗意见，拜托了。|心胸外科|丁香医生

2020年02月19日

第1次提问

1月17日胸闷经CT检查气胸右肺压缩35%，因有疫情回家吸氧保守治疗，2月8日因胸闷加重经检查压缩75%，当日行闭式引流，2月15日复查仍压缩75%，当日加持续负压引流，2月18日复查仍压缩75%。部分医师认为可能是破口过大或压缩时间过长有纤维膜导致肺张不开，需要手术。部分医生认为是引流管太小及插管位置不好，排气量没有漏气量大，导致肺难以张开，所以应该换管子。患者家属心急如焚，肯请急速提供治疗意见，拜托了。

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月19日

司立博医生

您好，请问有没有做过CT？我从胸片上看应该有肺大疱，建议先做个CT明确一下。您先别急，我稍后给您详细回复！

第2次提问

做了CT有肺大疱，我是不想在当地做手术，因为当地医院医疗条件不是太好，想等疫情过后到武汉去手术。

2020年02月19日

司立博医生

我看患者年龄是15岁，像这种年龄的气胸患者，如果有肺大疱的话，即使这次通过引流好了，复发的概率也非常高，所以可以考虑直接胸腔镜手术。请问您家是在疫区吗？目前我们山东这边很多医院已经停了普通手术了，确实在疫情期间如果您又是在疫区的话，做手术风险较高，这样也可以先保守治疗，但是根据患者这个病史和肺压缩程度要更换粗引流管才行。

第3次提问

家是在疫区，紧临武汉。加大持续负压的压力有没有用。

2020年02月19日

司立博医生

我看您拍照片的这个胸片上引流管确实太细，对于压缩这么多的气胸来说，肯定引流不畅，不知道现在引流管出气量怎么样，存在两种情况，第一，如果引流管没有出气，没有气体排出，说明位置不好，或者中间弯折导致不通，可以先调整一下引流管深度（引流管上有刻度，一般皮肤表面的刻度在12-20cm之间都问题不大，可以在这个范围内调整一下试试，必须消毒注意无菌），如果调整后能有气体排出，可以先不换管，继续负压引流几天再复查胸片看效果。第二，如果现在就有气体排出，说明是漏气量大超过了引流速度，即使加大负压引流效果也不好，建议立即更换粗引流管。
总体来说，从我个人角度，建议更换粗引流管，引流通畅可以加速肺复张，促进肺破口愈合。粗引流管毕竟创伤大一些，很多家长怕孩子受罪，选择细引流管也可以理解，如果是我说的第一种情况可以先不换调整一下深度试试，如果不行再换，第二种情况就必须要换了。
感谢您的信任，谢谢！