2020年02月18日
第1次提问
医生好,宝宝最近便便有血丝,已经不间断地出现好几天了,而且便便很稀,腹泻一天3-4次。在这之前有冷到过且鼻塞咳嗽,鼻塞现在没有了,咳嗽时不时还有。 去医院做了个便便的检查,目前没有用药。请问这是什么情况呢?该怎么处理呢?

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2020年02月18日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:
1。宝宝最近便便有血丝,已经不间断地出现好几天了,而且便便很稀,腹泻一天3-4次。在这之前有冷到过且鼻塞咳嗽等上呼吸道感染症状,现在偶有咳嗽。
2。目前宝宝的情况需要考虑小儿肠炎,根据宝妈描述的大便形态,及宝宝目前没有发热的症状,大便常规检查中白细胞0~2个,未见明显红细胞及脓细胞,考虑病毒感染的可能性很大。
3。病毒性肠炎该疾病病程一周,为肚子着凉引起病毒趁机侵犯肠道,常继发于普通的上呼吸道感染之后,因为病毒感染攻击人体是全身性攻击。腹泻的治疗不如其他疾病,并不是口服就可以立即停止的,因为食物在肠道需要肠系膜上皮细胞的消化,才能被肠粘膜吸收,而排出食物残渣,而肠炎时肠系膜上皮细胞脱落而导致食物成水样没有消化就排出。而肠系膜上皮细胞的再次生长出来需要5~7天的时间。这也是病毒性肠炎的一个基本疗程。
4。肠炎的治疗主要在于保护肠粘膜、减少并发症、防止脱水几个方面。宝宝腹泻建议:①需要少量多餐喂养,减轻胃肠道负担,如果一定要喝奶,建议进食腹泻奶粉,如果是母乳喂养不需要更换。②口服益生菌调节肠道菌群进而调理胃肠炎功能。③口服蒙脱石散止泻,每天3次,每次1/3包,直到大便粘稠。④如果宝宝腹泻频繁,一定要使用口服补液盐,防止脱水和电解质紊乱。
5。反复腹泻需要防止宝宝屁股红,可以使用湿润烫伤膏,缓解宝宝臀部溃烂引起的疼痛的,因为肠炎为碱性,有一定腐蚀性,并且需要多清洗几遍臀部,保持干燥再涂抹药物。
6。密切测量宝宝体温,如果宝宝出现发热就需要排除细菌性肠炎,建议门诊完善血常规、C反应蛋白及复查大便常规。如果血常规、大便次数中白细胞及C反应蛋白增高达到一定值,就需要考虑细菌感染而使用抗生素。
7。关于咳嗽,如果咳嗽不频繁,建议少量多次饮温水即可。如果咳嗽有痰难以排出,频繁建议口服氨溴索口服液化痰止咳,每天两次,每次2.5毫升。如果咳嗽频繁、痰多伴随喘息,需要当地面诊听诊肺部情况,及时排除气管炎或者肺炎的可能性。

如有其他问题,请继续补充。祝宝宝早日康复。
2020年02月18日
第2次提问
请问这个粘液血便是什么回事呢?
方超医生
你好宝妈,粘液血便最常见于小儿肠炎,为肠粘膜上皮细胞脱落、肠粘膜损伤引起的血液混合肠液,最常见于细菌性肠炎,其次才是病毒性肠炎。但是目前宝宝没有发热、大便结果也暂不符合,所以目前没有使用抗生素的指征。但是仍然要密切关注,如果宝宝出现发热或者粘液血便仍然进行性增多,虽然需要复查。不排除化验大便的误差及肠炎早期的大便样本表现不典型。除了抗生素是否添加,其他的治疗病毒性和细菌性肠炎都是一致的。
2020年02月18日
第3次提问
会不会是蛋白质过敏呢?以前没试过。 像这种情况该怎么处理?
方超医生
你好宝妈,你提供的所有信息中没有提到最近有突然添加奶粉,且有上呼吸道感染的症状,更加符合小儿肠炎。如果是过敏引起的腹泻,会呈黄白色水样便、每日8~10次,会有最近更改饮食的病史,常为母乳喂养突然更换奶粉喂养的宝宝。如果进食饮食没有更改,完全不考虑。如果是宝妈进食了任何食物,都不会引起宝宝的过敏反应,因为宝妈进食的蛋白质会在体内转化成氨基酸再通过母乳传递给宝宝。

如果要明确是否有蛋白过敏,需要完善过敏源测试,而非根据症状判断。症状判断只是一个方向,一个判断宝宝是否需要进行过敏源的指征,明确还是要靠检查。

如果是蛋白过敏,更换为氨基酸奶粉喂养即可缓解,目前其他的处理建议仍然同前,都是针对任何原因引起腹泻的对症治疗。