2020年02月18日
第1次提问
男,60岁。肺癌晩期,有胸腔积液。第一次灌住顺铂,无副作用。第二次灌注顺铂前,抽取积液只有200ml了。请问第二次灌注顺铂有副作用么?癌细胞是不是被控制住了?

为保护用户隐私不显示图片

孙向飞医生
您好!很高兴为您解答。
您提供的病情信息和资料我已收到。请稍等,我将仔细分析病情相关信息,稍后,诊疗建议整理完毕后将回复给您。本条信息不用回复,以免浪费您的提问次数。
感谢您的耐心等待和信任!
2020年02月18日
孙向飞医生
您好!感谢您的耐心等待。
1.依据您提供的病史及资料,目前诊断为:右肺中叶占位性病变,右肺癌?双肺转移?颈部淋巴结转移?右侧肺不张。
2.现有资料,仅见胸水病理结果中有可疑肿瘤细胞,如果没有其他病理活检的确切结果来支持,目前仅临床考虑右肺癌可能,但诊断肺癌以及哪一种病理类型的肺癌,依据不足。
3.目前抽出来的200ml胸水需要从几个方面分析,一方面,上次抽放完胸水后,残余多少,理论上,抽放胸水不可能一次完全抽完,或多或少会残留一些,另一方面,首次灌注顺铂时,会有相应的盐水溶解顺铂,一并灌注进去。这些都有可能影响本次灌注前的胸水抽出量。
4.基于第三点分析,虽然患者首次是大量胸水,但如果胸水产生速度本身很慢,首次大量胸水是较长时间形成的。那么,第二次灌注前,间隔三四天后只有200ml,也不一定代表顺铂一定有效,可能是由于抽水时间间隔太短所致。
5.一般情况,在临床顺铂灌注顺铂控制胸水是按照1-2次/周的频率进行的,要知道胸水是否控制,需要多次比较灌药前后胸水变化情况,以及,随用药间隔拉长,胸水是否逐渐减少来判断的。仅一两次间隔密集的抽水和灌药,无法准确判断。
6.顺铂胸腔灌注的副作用比静脉用药相对要轻一些,常见为不同程度的恶性,呕吐,以及白细胞减低。首次灌注没出现,提示当前药物剂量患者耐受良好,但不代表后续不会出现上述不良反应,仍有一定概率会出现,一般都是可控的,时间2-3天,大多数不用处理,少数给以止吐药或升白药物可好转。
以上是基于您提供的病史及资料给予的分析,如有疑问,可继续提问。

TA的问答

症状及患病时长:1月 就医及用药情况:1月15日开始服用奥希替尼,至今1月 需要解答的问题:上次向您咨询过,吃靶向药奥希替尼1月后,发现现原来的结节缩小2mm,但新长出一个21*10mm结节,癌胚抗原从108降到了11.2,糖125从2700降到了55。 请问是21*10这个结节之前没有检测到,还是新长出来的?是否需要调整用药?如何处理? 你好 孙医生 麻烦帮我看下报告 这是不是癌症状及患病时长:一年 就医及用药情况:已经完成一年乳腺癌的标准化治疗 需要解答的问题: 医生,时隔一年我又来追问了 您可以看到之前的记录吗?(报告单都有发) 我妈妈乳腺癌已经结束一年多的治疗: 一个多月的放疗 17次的双靶向治疗 和陆陆续续的化疗 现在医院说要妈妈还要再吃一年的靶向药,是这么回事吗?还要和家里商量一下有没有必要?进口靶向药费用大概是2980/月,要吃一个月。 我的疑问是: 1. 有没有必要要吃这个靶向药? 2. 这个就是巩固还是有其它功能? 3. 这个药物的名字是? 4. 进口药和国产的区别是什么? 5. 是否可以报销? 谢谢医生解答! 感恩! 症状及患病时长: 体检发现指标偏高 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 询问相关问题症状及患病时长:11月觉胃胀痛,左后背痛,进行胃肠镜检查后发现萎缩性胃炎,12月ct检查肺部发现肿瘤,胸椎骨转导致左侧肋骨涨痛,胸椎疼痛,无法躺着入睡,腹中部位胀痛非常,155身高,体重从92斤掉到75斤,目前正在等待进行肺部穿刺和pet-ct检查。 就医及用药情况:胸椎手术术后22天,疼痛依然存在,骨,腹胀痛,胸椎病理和免疫组化显示暂未发现分化方向,但是基因检测显示为alk奥克突变,pdl1有70表达,但是由于病理无法提示原发着来自肺部,无法开出靶向药,目前未进行任何治疗,主治建议先行肺部穿刺和pet-ct检测,但是可能肺部怀疑也不是常见的鳞癌或者腺癌,怀疑是不常见的隐匿性肺癌。 需要解答的问题:有医生建议正常的流程,做穿刺,调整止疼方案,然后出病理再进行治疗。或者一个就是我们同步吃靶向药,自己去买,但是她怀疑疼痛有可能不是肺部的这个肿瘤引起的,可能吃了靶向药依然还是会疼,建议我们先去调整疼痛方案,然后等病理确定再进行治疗。家里人提出是否可以自费去药房先吃靶向药,怕等待病理时间会放任肿瘤发展。请问医生有没有什么意见?我们为什么不可以先吃靶向药先行控制