您好!感谢您的耐心等待。
1.依据您提供的病史及资料,目前诊断为:右肺中叶占位性病变,右肺癌?双肺转移?颈部淋巴结转移?右侧肺不张。
2.现有资料,仅见胸水病理结果中有可疑肿瘤细胞,如果没有其他病理活检的确切结果来支持,目前仅临床考虑右肺癌可能,但诊断肺癌以及哪一种病理类型的肺癌,依据不足。
3.目前抽出来的200ml胸水需要从几个方面分析,一方面,上次抽放完胸水后,残余多少,理论上,抽放胸水不可能一次完全抽完,或多或少会残留一些,另一方面,首次灌注顺铂时,会有相应的盐水溶解顺铂,一并灌注进去。这些都有可能影响本次灌注前的胸水抽出量。
4.基于第三点分析,虽然患者首次是大量胸水,但如果胸水产生速度本身很慢,首次大量胸水是较长时间形成的。那么,第二次灌注前,间隔三四天后只有200ml,也不一定代表顺铂一定有效,可能是由于抽水时间间隔太短所致。
5.一般情况,在临床顺铂灌注顺铂控制胸水是按照1-2次/周的频率进行的,要知道胸水是否控制,需要多次比较灌药前后胸水变化情况,以及,随用药间隔拉长,胸水是否逐渐减少来判断的。仅一两次间隔密集的抽水和灌药,无法准确判断。
6.顺铂胸腔灌注的副作用比静脉用药相对要轻一些,常见为不同程度的恶性,呕吐,以及白细胞减低。首次灌注没出现,提示当前药物剂量患者耐受良好,但不代表后续不会出现上述不良反应,仍有一定概率会出现,一般都是可控的,时间2-3天,大多数不用处理,少数给以止吐药或升白药物可好转。
以上是基于您提供的病史及资料给予的分析,如有疑问,可继续提问。