王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年02月17日
你好，王大夫，我爸六次培美加k药加卡铂，两次评估效果非常好，都缩小一半，癌胚抗原从65到5，但这次由于疫情原因去不了北京，该检查了，不知道用不用去掉卡铂和培美，这次不检查可以吗，
再一个我爸这次之后脸和手有点水肿，手上发黑，是怎么回事
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2020年02月17日
您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年02月17日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、男性，年龄不详，晚期肺腺癌。
2、根据您提供的病史信息，患者诊断肺癌，进行了培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗方案治疗，该方案是晚期肺腺癌中没有基因突变患者中最佳的治疗方案。您父亲前6个周期疗效很好，但后续仍需要复查，复查不用非去北京，在当地医院复查CT即可，同样可以与以前的片子对比病灶大小来判断疗效。
3、目前6周期化疗+免疫治疗有效后，可以后续进行维持治疗，比直接停药更好。维持治疗方案可以单用帕博利珠单抗，减掉化疗。用药期间也需要定期复查。因为任何治疗方案迟早都会耐药，如果不复查不及时发现耐药，会延误病情耽误后续治疗。肿瘤标志物不能作为疗效评价依据，经常有肿瘤标志物和CT变化趋势不符合的情况，目前国际上评价疗效只依赖于影像学上病灶大小的变化。
4、水肿是治疗的不良反应，培美曲塞和帕博利珠单抗不良反应中都有水肿。随着用药周期数增多，不良反应会比前几个疗效更多一些。目前暂时不需要用药，绝大多数可以自行恢复。手发黑是培美曲塞常见的不良反应色素沉着，一旦出现很难消失，对身体各方面没有影响，不需要处理。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、男性，年龄不详，晚期肺腺癌。
2、根据您提供的病史信息，患者诊断肺癌，进行了培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗方案治疗，该方案是晚期肺腺癌中没有基因突变患者中最佳的治疗方案。您父亲前6个周期疗效很好，但后续仍需要复查，复查不用非去北京，在当地医院复查CT即可，同样可以与以前的片子对比病灶大小来判断疗效。
3、目前6周期化疗+免疫治疗有效后，可以后续进行维持治疗，比直接停药更好。维持治疗方案可以单用帕博利珠单抗，减掉化疗。用药期间也需要定期复查。因为任何治疗方案迟早都会耐药，如果不复查不及时发现耐药，会延误病情耽误后续治疗。肿瘤标志物不能作为疗效评价依据，经常有肿瘤标志物和CT变化趋势不符合的情况，目前国际上评价疗效只依赖于影像学上病灶大小的变化。
4、水肿是治疗的不良反应，培美曲塞和帕博利珠单抗不良反应中都有水肿。随着用药周期数增多，不良反应会比前几个疗效更多一些。目前暂时不需要用药，绝大多数可以自行恢复。手发黑是培美曲塞常见的不良反应色素沉着，一旦出现很难消失，对身体各方面没有影响，不需要处理。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
2020年02月17日
王大夫，我觉得你说的很对
1.55
2.kras和tp53突变，我在营口，复查的话我怕ct和脑核磁不准，当初就是在营口看的。如果去大连呢？主要我现在不知道治疗方案
3.现在不知道是累培美和k药哪个起效，其实我真希望去掉培美，感觉培美还是有点劲
4.水肿需要治疗吗，我怕引起别的并发症，有点担心
5对了你是k药香项目医生吗，我下次领药得给项目处方
6可以加你个微信吗
2020年02月17日
您好。
CT都是机器成像，成像是客观的不存在不准确的问题，只有解读报告的医生可能水平会有差异，但一般对比肿瘤增大缩小是很简单的，不需要去北京，当地医院医生看片子对比没有问题的。
大连的医院有些因为疫情肿瘤科不开诊，我们医院肿瘤科已经停止收治患者。建议您当地医院就近治疗，以免增加感染风险。
联合治疗方案不需要也没有方法确定具体是哪种药物起效的，联合用药这些药物起协同作用，共同促成的疗效。化疗+免疫的方案有效且用够6个周期，维持治疗方案包括培美曲塞+帕博利珠单抗、单药帕博利珠单抗，后者耐受性更好更适合长期使用，并且这个治疗方案最初在国内外的临床试验也是这样设计的方案，用免疫单药维持。
水肿的治疗只有利尿药和激素，不良反应都很大，水肿不是特别重的话不建议用药，一段时间后可以自行恢复。
您好，我不是项目医生，每个城市项目医生只有几个，项目通过后可能不能在其他城市开处方。
抱歉丁香医生平台不允许以私人联系方式联系患者，您如果有问题欢迎继续在平台上提问。感谢您的理解。
CT都是机器成像，成像是客观的不存在不准确的问题，只有解读报告的医生可能水平会有差异，但一般对比肿瘤增大缩小是很简单的，不需要去北京，当地医院医生看片子对比没有问题的。
大连的医院有些因为疫情肿瘤科不开诊，我们医院肿瘤科已经停止收治患者。建议您当地医院就近治疗，以免增加感染风险。
联合治疗方案不需要也没有方法确定具体是哪种药物起效的，联合用药这些药物起协同作用，共同促成的疗效。化疗+免疫的方案有效且用够6个周期，维持治疗方案包括培美曲塞+帕博利珠单抗、单药帕博利珠单抗，后者耐受性更好更适合长期使用，并且这个治疗方案最初在国内外的临床试验也是这样设计的方案，用免疫单药维持。
水肿的治疗只有利尿药和激素，不良反应都很大，水肿不是特别重的话不建议用药，一段时间后可以自行恢复。
您好，我不是项目医生，每个城市项目医生只有几个，项目通过后可能不能在其他城市开处方。
抱歉丁香医生平台不允许以私人联系方式联系患者，您如果有问题欢迎继续在平台上提问。感谢您的理解。
2020年02月17日
1.好的，培美什么时候可以去掉
2.这几天总流眼泪咋回事，尤其早上
3
2020年02月18日
您好。
如果6个周期后复查提示病情没有进展，则可以去掉化疗，只用帕博利珠单抗维持治疗。
流眼泪有可能是培美曲塞引起的粘膜炎，可以滴左氧氟沙星滴眼液试试有无缓解。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果6个周期后复查提示病情没有进展，则可以去掉化疗，只用帕博利珠单抗维持治疗。
流眼泪有可能是培美曲塞引起的粘膜炎，可以滴左氧氟沙星滴眼液试试有无缓解。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
