2020年02月18日
第1次提问
最近一段时间,大腿经常莫名其妙出现淤青,不疼不痒,今天晚上大腿内侧突然出现一大片紫色淤青,不疼不痒。病人有脑血管闭塞放过三次支架,在服用贝阿司匹林,去年9月在北京做过心脏支架手术,心梗。

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2020年02月18日
王凌燕医生
你好,感谢你的信任,为了尽快明确皮肤瘀斑的原因,有几个问题需要还需要问一下:
1. 反复淤青出现了多久了?除了皮肤淤青之外有没其他部位的出血情况?除了皮肤瘀斑,病人有无头痛表现,语言和神志有无异常。
2.发生淤青后是否有去医院检查过血常规和凝血功能?如果有,请将报告一起发给我看一下。
3.服用贝阿司匹林一共多久了,有没吃过其他的抗凝药物?
2020年02月18日
王凌燕医生
皮肤黏膜淤青主要有以下几种原因:
1. 血小板的数量减少,由造血功能异常引起,比如免疫性血小板减少,再生障碍性贫血,白血病等等,这些疾病除了瘀斑可能还伴有其他表现比如发热,面色苍白,牙龈出血等等。查血常规可见血小板明显减少,可能还合并其他血细胞的异常。
2. 凝血因子的减少或功能异常,比如血友病,这也是造血系统的问题,抽血查凝血功能,必要时查凝血因子水平或血栓弹力图等就可以协助诊断,但这种病一般病程较长,年轻的时候就会有表现,不会等到中老年才开始发病。
3.第3种也就是比较常见的一种,就是血小板功能的异常,可以由药物引起,最常见的就是抗血小板药物所致。
根据你提供的病史,患者最有可能的是由抗血小板药物所致,但必须完善血常规和凝血功能以排除血小板和凝血功能异常所致的出血。
2020年02月18日
第2次提问
服用阿司匹林12年了,因为脑血管放支架医生让吃的。做心脏支架手术,医生让服用替格瑞洛,从去年八月中旬喝到现在。今天刚发现的大片淤青,之前淤青范围都比较小,最近六个月没有小片淤青,是以前有。
2020年02月18日
王凌燕医生
好的,那么现在需要注意以下几点:
1.这种出血有可能是全身性的,注意观察除了大腿的那一片瘀斑外有没其他部位的出血,比如牙龈、眼睛等;特别是有心梗的患者,伴有动脉粥样硬化,血管功能不好,需警惕脑出血,所以我让你观察患者的神志,交流能力,四肢活动情况等等,以及是否有头晕头痛。
2.去医院完善血常规和凝血功能检查。但现在是疫情期间,而且时间比较晚了,如果经过观察只发现这一个部位的出血,而且病人一般情况比较好,也没有发现脑出血相关的表现的话,可以等明天去医院检查。
3.暂时先停用替格瑞洛和阿司匹林,去医院咨询一下心内科的医生这个时候要不要调整用药。
4.患者自己活动也要轻柔缓慢,不要突然起立下蹲或者做剧烈运动。照顾他的人动作要轻柔,避免再次出血。注意补充膳食纤维保证排便通畅,切忌用力排便,有可能会加重出血风险甚至引起脑出血。