2020年02月18日
第1次提问
大概五天前,眼睛突然疼,之后眼睛周围红肿,整只眼睛都肿了,伴有流泪、流鼻涕等症状,然后去医院,医生说是青光眼,开了眼药及点滴 ,之后眼睛的黑眼仁变大,出现散瞳的情况 ,现在散瞳情况也无好转,并且视力下降,但疼痛有所减轻。医生只是说先注射点滴及上眼药,我想问您的是,1.有没有什么有效的药能够治疗的2.或者像这种情况的话,眼睛散瞳情况能不能恢复正常,缩瞳药还有什么好的推荐吗,3.什么情况下才需要做手术,像这种情况是否需要手术治疗呢?4.药物治疗之后,视力能否恢复正常,患者是我妈妈,目前最大的愿望是妈妈的眼睛散瞳情况能完全好转,因疫情原因目前无法去外地的大医院,所以想问您,有没有什么更有效的治疗方案,图片是医生给开的药。

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月18日
刘健医生
感谢您的信任及提问。
根据您的描述,阿姨五天前有过急性青光眼发作。
原发性急性闭角型青光眼大发作后需要尽快将眼压降至正常,同时缩瞳治疗,如果长时间眼压未下降,瞳孔括约肌发生萎缩,瞳孔就缩不回来了。但不止瞳孔,让眼压下降的更重要的作用是保护视神经和角膜,否则长期眼压高会导致视神经不可逆的萎缩以及角膜内皮失代偿。
您说当时挂过盐水,应该是甘露醇,快速降眼压。另外不知用上眼药水之后阿姨有没有去复查过,目前只有一个毛果芸香碱眼压未必控制的住,如果不够,还有需要加上其他种类的降眼压药物。所以目前去医院复查是非常有必要的。
您提到什么情况需要做手术,就是把能用的青光眼药物都用上,而眼压还是不能下降到正常范围就需要手术治疗,否则,视神经慢慢萎缩,视野慢慢缩窄,直到这边眼睛完全没有光亮。
目前阿姨的视力下降,是由于青光眼发作后出现了角膜水肿,前房炎症反应,可能还有白内障的存在,具体要检查过才知道。而视力的恢复情况也要看,如果程度比较轻,发作后治疗的及时,预后会不错,但如果治疗不及时,长期眼压将不下去,视神经严重受损,视力视野预后就很差了。
降眼压药物还有,但不知您的情况就选择不了。相比来说,散瞳缩瞳眼药水没有那么重要,也没有可以选择的。但即使瞳孔缩不回来,也要尽力保护视神经,保持视野。所以,建议尽快复诊,检查一下眼部情况及眼压,如果查过后有不明白的可以再来咨询。
另外,青光眼是双眼性疾病,一边发作后另外一边也是有危险因素的,可以疫情解除后到大一点的眼科做预防性的激光治疗。
还有,青光眼的随访很重要,即使经过治疗,眼压恢复正常,也要做到药物变更或眼部不适时,以及定期眼部检查眼压及视神经。
2020年02月18日
第2次提问
谢谢您的回答,目前去复查了两次,医生只给做了裂隙灯眼底检查,然后医生便得出了眼压高不高的结论,我的理解是眼压需要有一个数值得出吧,但是目前没有,只是有一个高不高的结论,我目前担心的是耽误妈妈的病情治疗时间,今天去复查,说是眼压已经降下来了,但我妈妈的眼睛还是有木木的感觉,并且还是散瞳现象,那她这个散瞳现象需要慢慢恢复的对吧?最长是需要多久呢?我妈妈今天眼压已经不高了,甘露醇是否还需要再打两天呢?一天需要打几瓶呢?降眼压药物之前医生还开了一个醋甲唑胺片,但我妈妈吃了身体不适,也没在吃了,目前医生说也没什么好的治疗药物,所以才想让您推荐一个好的降眼压药物,您说到的眼压恢复后也要做到药物变更,指的是不能长期服用一种药物,需要换药的意思嘛?
2020年02月18日
刘健医生
医生今天看到裂隙灯之后说眼压不高,可能是看到角膜水肿有消退,认为眼压下降了。不过有经验的医生通过手按一按眼球也有大概的估计,不过最好还是要用眼压计量一下眼压。
不过木不木也不是眼压衡量的标准,因为急性发作之后即使眼压降下来也会有麻木的感觉。
另外之前跟您讲过,之后的瞳孔,可能缩得回来也可能缩不回来,因为已经5天了,如果刚发作之后眼压降的不及时,效果不好,对瞳孔缩回来也是有影响的。
如果目前眼压已经到正常范围,甘露醇是没有必要再挂的。甘露醇只用于眼压急性增高短期脱水降压。之前开的口服药片也是眼压急性升高时全身应用的降压药。如果目前眼压下来,也没有必要口服。
青光眼后面的药物调整主要还是根据眼压,如果现在的眼压在正常,那么不需要其他的药物,如果眼压还高,从一种开始加,如果全部种类都用上了,仍然控制不住,再考虑手术治疗。有的种类的降眼压药应用时间长后可能会不敏感,但是也是需要通过之后测量眼睛发现,再调整药物。
目前如果阿姨可以排除有哮喘等支气管问题,而且没有心跳低于60次每分钟的情况下,可以用一点卡替洛尔眼液一天两次。这个是基本的降眼压药物之一。可以用一段时间之后去测量一下眼压,看看需不需要调整。目前的芒果云相见可以继续用,一天4次,眼药膏涂一到两次。
2020年02月18日
第3次提问
好的 十分感谢您的回答
2020年02月18日
刘健医生
不客气,祝阿姨早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:昨天发现的,今天也没有消失 就医及用药情况:暂没去过医院 需要解答的问题:医生您好,孩子昨天左眼球眼白部分有红色,如图。我以为睡一觉能休息好,但是今天还在,没有变小。请问是什么情况?需要去医院做详细检查吗?孩子说不痒,不疼,就跟平常一样,她没有感觉。但是因为是眼睛,我还是很担心。希望医生帮忙看一下,谢谢!玻璃体后脱离 眼底伴出血 能参加献血吗症状及患病时长:本月7月26日右眼出现不适,算账疼痛引起头痛,27号早上眼睛不停流泪,眼睛睁不开,视力模糊,遂去医院就诊 就医及用药情况:医院诊断急性闭角型青光眼,眼压40,立即注册塞米路和穿刺,当天下午降至27,接下来几天滴眼药水效果不大,依旧每天要注射和穿刺来降压,医生说现在还有合并白内障的情况(之前一直未发现有白内障),建议青光眼和白内障手术一并进行,患者本人情绪一直不大好,有白内障家族史 需要解答的问题:从检测报告的结果来看,现在青光眼病情是否严重,能否采取保守治疗?如果手术的话,白内障也要一起手术吗?之前一直未发现有白内障,不知是否由青光眼引发?症状及患病时长:医生你好!我三月尾去眼科医院检查了近视手术前的检查,做了散瞳,然后大概过了十天出现了飞蚊症,后面眼睛又感觉很红很干,然后又去检查又说是结膜炎和干眼症。开了抗发炎眼药水,但一直没效果。陆陆续续看了好几家医院,都没用。已经成了慢性结膜炎了。后面五月份戴眼镜会看到一圈圈白色的光圈,是那种非常○的圈圈,仔细盯着那个圈看,有点像是在显微镜下看的圈一样,就是那种放大看细胞一样。后面去医院检查了眼睛B超和欧堡,医生说眼底没有什么问题,就是有一点飞蚊。现在要是眼镜脏一点,或者有个水滴点,然后就会看到满眼的白色圈圈,就像是放大了那个点一样,晚上看东西还会出现绿色的点点,一到傍晚感觉眼睛看不清一样。戴着眼镜,还会反射自己的样子在眼镜里,以前从没试过这情况,换了眼镜也是这样,在白天光线好的地方,戴着眼镜就看到一大片绿色的点点,仔细看实际就是自己样子反射出来了,还有就是现在不管白天还是晚上,开车一个小时眼睛就极度疲劳,还很红。现在主要是那个白色光圈和眼睛疲劳、结膜炎很困扰着我,请问一下医生,我该做哪些检查,我去市里三甲人民医院,他们都不懂。下面图一就是我说眼镜只要脏就会看到的光圈,图二是晚上下眼睑痉挛,持续两三天了,我想开个处方买氧氟沙星滴眼液,我觉得这个是细菌性角膜炎,不确定是不是。没有痒或者疼的症状,只是下眼睑时不时会痉挛。