2020年02月18日
第1次提问
医生您好,我女54天女婴。出生后得过肺炎,有轻度乳糖不耐受,住过16天院。一直来有呕吐现象。刚吃完会吐奶,吃完好久也会吐豆腐渣的奶。有时吐完奶了,会自己打嗝连续的嗝。现在经常吐口水泡泡,身体皮肤温度有时发烫,测腋下体温又正常。呼吸音重,经常张口呼吸,呼吸时,头也微微跟着一点一点地动。呼吸有时喉咙呼呼的响,感觉多痰。口水也是粘粘的,成丝。刚吃的奶溢出来也是粘粘成丝状的。肚子感觉左右边不一样,右边比较鼓和硬,向外凸出。声音沙哑,舌根黏的比较紧,抬不起的感觉。肤色苍白不红润。经常有扭身体登脚,皱眉,脸憋红,哭闹,一会又没事了,感觉是肚子不舒服。做过幽门b超没事,提示肠胀气和肠胃功能紊乱。经常放屁,偶尔咳嗽,有时奶咳到喉咙了,又给她吞下去了。 请问是又得肺炎了吗? 老吐奶是什么原因,生理性还是病理性。 她那个舌根要干预吗?农村人老人说要割舌跟否则长大会口吃是这样吗
2020年02月18日
刘蕾医生
谢谢您的信任与等待,我已详细看过您的病史。
一、1.孩子目前声音嘶哑,口吐泡沫,喉中痰鸣,偶尔咳嗽,考虑是呼吸道感染的症状,呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道,急性上呼吸道感染俗称感冒,下呼吸道感染包括支气管炎,肺炎。具体是上呼吸道还是下呼吸道感染需要结合肺部听诊或胸片检查才能明确。
2.急性上呼吸道感染俗称感冒,病程一般7到10天,80%到90%由病毒感染引起,包括鼻病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒,副流感病毒等,当然也有合并细菌感染的可能,局部症状包括鼻塞,流涕,咽痛,咳嗽等。全身症状可以有发热,头痛,全身不适,乏力等,部分患儿有食欲减退,呕吐,腹泻,腹痛等消化道症状,腹痛多为脐周,阵发性疼痛,无压痛,可能为肠痉挛所致。
3.治疗方面:主要就是抗感染及对症处理。病毒感染属于自限性疾病,目前也没有明确有效的抗病毒药物,适当饮水,对症处理就可以了。
儿童期呼吸道感染很常见。感染后,分泌物、坏死脱落组织增多,形成痰液。通过咳嗽可以把痰液排出,有利于感染的恢复。最常见的引起孩子咳嗽的原因是炎症性刺激,例如病毒、细菌、支原体等微生物感染引起的炎症反应。此外,常见的原因还有:机械性刺激(如呛水、气管异物等)、化学性刺激(吸入烟雾等刺激性气体)、混合性刺激(如哮喘等)。
咳嗽本身不是一种病,而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽,呼吸道能将痰等分泌物排出体外,这是一个有益的动作,能够保证呼吸道的通畅,避免气道堵塞、继发感染等风险。
护理建议:
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话,要鼓励孩子咳嗽,以免痰液堵在呼吸道里;或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系,空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时,应多开门窗通风,使屋内空气保持清新;天气不好时,可以使用空气净化器来帮助改善室内空气;若空气干燥,可以开加湿器增加室内湿度,使其保持在 40%~50% 左右,但湿度太大也不行,容易使房间滋生霉菌。
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水,待蒸汽充满浴室后,让孩子进去待一段时间,让呼吸道多受到水蒸气的滋润,也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟,主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
如果孩子咳嗽频繁可以雾化吸入布地奈德和生理盐水抗炎减轻炎性渗出,布地奈德,一次0.5毫克,生理盐水2毫升,一天2-3次。痰液粘稠可以应用祛痰药物如盐酸氨溴索口服溶液,一次1毫升,一天两次。
4.由于孩子年龄小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易出现腹胀,呕吐,腹泻等。
5.注意给孩子多饮水,勤测体温,孩子呼吸道感染病程一般7到10天,感染后的咳嗽可能会持续2—3周,孩子年龄较小,恢复慢,适当饮水,稀释痰液,勤拍背,帮助孩子排痰,孩子精神状态不好,或药物治疗症状不缓解持续加重,及时给孩子查个血常规及支原体等感染指标明确一下,如果合并细菌或支原体感染,需要加用抗生素抗感染治疗。
二、孩子目前反复吐奶的情况,主要考虑是生理性的胃食管反流。
胃食管反流是胃内容物,包括从十二指肠流入胃的胆炎和胰酶等反流入食管甚至口腔部。生理情况下,由于小婴儿食管下端括约肌发育不成熟或神经肌肉协调功能差,可出现反流,往往出现于日间餐食或餐后,又称溢乳,随着直立体位时间和固体饮食的增多,到两岁时60%的患儿症状可自行缓解,部分患儿症状可持续到4岁以后。 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现,多数患儿生后第1周即出现呕吐,多发生在进食后,有时在夜间或空腹时,严重者呈喷射状,呕吐物为胃内容物,有时含少量胆汁,也有表现为溢乳或吐泡沫。
胃食管反流有合并或影响生长发育者需进行治疗,包括体位治疗,将床头抬高30度,小婴儿最佳体位为前倾俯卧位,睡眠时可采取左侧卧位。饮食疗法可以采用少量多餐,药物治疗可采用促胃肠动力药,如多潘立酮,每次0.2~0.3毫克/kg,每日三次,饭前半小时服用。
孩子年龄较小,偶尔吐奶也属于正常,呕吐时尽量避免呛咳,反复呛咳容易引起吸入性肺炎。
刘蕾医生
三、您描诉的孩子可能存在舌系带过短的情况,舌系带如果长的过短,那么会导致舌头向前伸,向上抬困难,会有以下几种影响:
1. 影响吃奶:
正常喂奶时,宝宝的正确衔乳姿势是用舌头垫在牙床上吸奶,可是孩子舌系带短的时候,有时会伸不长,垫不上去,引起喂养困难。
2. 发音不清楚
舌系带短不影响孩子说话的早晚,只是对某些词语有影响。比如,舌头受限制太厉害时,会对一些需要把舌头上抬到上鄂或者上门齿的发音也有影响,例如 t,d,sh,ch 等,如果发现孩子对这些发音有问题时,要考虑舌系带的问题。
3. 舌头清洁牙齿困难
舌头有清理牙齿作用,舌头叶,和嘴唇一起合作,吸吸牙缝里的食物残渣等。如果孩子舌头不能向外、向上伸,对这些动作有些影响,长期这样,可能导致牙周炎等。
目前,还没有舌系带过短的统一定义,也没有统一的诊断方法,大家可以通过下面的方法,大体上区分下:舌头向前伸时,越过门齿小于 2 mm,或者呈现出 W 型或者心型,舌头向上抬时,没法够到上牙槽,或者成 V 型。但对于新生儿,没法让其伸或者抬舌头,可以看外观,如果舌系带都到舌尖了,提示舌系带短。
因为目前舌系带过短的定义等都没统一,造成的影响也没有定量化。所以,治疗方面,就是是否切舌系带,什么时候切好,目前也没有定论。如果对于新生儿,经母乳喂养师诊断后,明确没有喂养姿势等问题,明确是舌系带短导致的影响吃母乳,目前建议是切舌系带的。一般都不麻醉,几分钟就切完,基本不流血,切完就能吃奶。但是对于不影响母乳的,因为其影响发音的可能性也不是很大,并且随着孩子的舌头逐渐生长,舌系带过短的问题会逐渐改善,所以,不建议切。
2020年02月18日
第2次提问
吐奶经常吐豆腐渣网的奶哦,稠稠的消化过的奶,不是清奶。有时吃完很久了,抱很久了,还是会吐,吐得比较频繁。这样还是生理性吐奶,不是病理性吗?她那个肚子右边比较硬和鼓,有问题吗左边比较软哦。呕吐和肚子情况有关系吗?做过幽门b超,幽门无异常,但说肠胀气和肠道功能紊乱,是什么原因?

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2020年02月18日
刘蕾医生
呕吐的奶块也是胃内容物,和乳汁在胃内存储的时间长短不同而性状不同,如果幽门彩超没有异常,还是考虑生理性胃食管反流,随年龄增长可以缓解,家长不用过于担心 。右侧上腹部为肝脏,不放心可以给孩子做个肝胆彩超明确一下,有无肝脏肿大的情况。
肠胀气是这个年龄段孩子的特征,主要是因为肠道发育不完善引起的,一般过了3个月就会好转。
建议:千万不要在宝宝哭的时候喂奶,会导致吞进大量气体。喂奶后要尽量把嗝都拍出来,对于胀气严重的宝宝,尽量每吃5分钟就拍一次嗝。
母乳妈妈少吃牛奶、冰激凌,奶制品,西兰花和菜花和咖啡,这些食物都非常容易产生胀气。
经常给宝宝按摩,沿着脐周顺时针方向,每次揉3到5分钟,一天2到3次。让宝宝平躺,握住宝宝的脚踝做蹬自行车运动。清醒的时候尽量趴着,或者让宝宝平躺屈膝压肚子,但不要在宝宝刚刚吃完奶的时候。
对于药物处理,确实是西甲硅油有缓解肠胀气的作用,但如果孩子只是很用力的扭来扭曲,没有剧烈哭闹,一般不需要干预。
肠胀气是正常的生理现象,只要不是很剧烈,孩子没有明显哭闹,没有太大关系,继续观察就好。过了三个月之后会好转的,不用担心,也可以适当服用些益生菌调节肠道菌群助消化,如罗伊氏乳杆菌等。
2020年02月18日
第3次提问
肝胆彩超明确有无肝脏肿大的情况,这个肝胆彩超,需要着急去做吗?还是可以缓缓等疫情稳定些再做?另外宝宝得肺炎几率大吗,当初她就是老吐透明泡泡,医生说她肺炎转新生儿科。最近一段时间她又吐泡泡了,这两天降温,鼻子呼呼的,嘴巴吐泡泡更频繁和多了。之前脸色就不太红润,感觉现在越来越脸色苍白了。得过肺炎的孩子比较容易得肺炎是吗?怕她肺炎不去医院耽误她,又怕去医院交叉感新冠肺炎呢。她呼吸声也重,有时也急,呼吸时,头跟着一点一点在动的。舌根照片帮我看看是否短,如果短,最迟要什么时候前剪?有没时间限制?(她吃牛奶时,经常一边吃一边流出来,口水巾会湿,但是吃益生菌冲水时又没见她怎么流出来,觉得奇怪,是跟她是否喜欢吃的食物有关,还是舌带影响? 还有她体重增长很慢哦,出生时是5.8斤,现在7.5斤。54天了 另外附上肺炎出院小结,和后面(娃28天)看医生的的记录,单上的上消化道钡餐检查因为回老家过年和疫情,所以检查没做。请问上消化道钡餐检查,检查的是什么,需要着急去做吗?还是可以缓一段时日?另外医院讲她有轻度乳糖不耐受,我们平时给她喂乳糖酶配方奶粉或羊奶里加乳糖酶添加剂喂养,这有问题吗,有需要调整的吗?

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2020年02月18日
刘蕾医生
抱歉,久等了。
肝胆彩超可以择日检查。目前根据孩子症状考虑有呼吸道感染的可能,具体需要肺部听诊或完善检查才能明确诊断。脸色苍白不能排除和生理性贫血有关,可以血常规明确一下。呼吸道感染是儿童期常见病,得过肺炎和以后孩子患肺炎机率大没有必然联系。舌系带图片不清晰不好判断,如果孩子吃奶正常目前不需处理,随年龄增长也可以缓解的。如果后期3-4岁左右明显影响孩子语言发育,可以及时治疗。孩子年龄小,本身吞咽功能不协调,会有一边吃一边流的情况。消化道钡餐是排除孩子消化道畸形,孩子呕吐频繁最好可以及早做一个检查明确一下。孩子乳糖不耐受可以添加乳糖酶喂养或更换为无乳糖奶粉喂养都是可以的。
孩子3个月体重一般达到出生体重的2倍就属于正常,前三个月每周体重增长200g左右。孩子体重增长缓慢首先考虑是否有奶量不足的情况。判断奶量是否充足,可以依据以下几个方面:
1. 体重增加
宝宝的体重增长是判断妈妈的奶量是否充足的主要指标。如果宝宝吃饱了,在最初的 3 个月,每周大约会增重 200 g 左右,3~6 个月期间,每周会增重 100 g 左右。
不过,在婴儿出生后的几天,体重都会比出生时降低(一般在 7% 左右,如果宝宝体重降低超过 10%,要及时就医),主要是因为排出了胎便和体内多余的液体,也和宝宝出生后睡得多吃得少有关、系。而在出生后的 10~14 天,婴儿的体重会恢复到出生时的水平。
2. 排便情况
在出生后的第一个月,喝足奶的宝宝每天至少要排便 2~3 次,母乳喂养宝宝排金黄色便。一两个月之后,婴儿的排便的次数也会减少。甚至有些婴儿 1、2 天才排便一次。
如果宝宝的粪便一直是颜色发暗、量少或排便次数少,有可能是因为吃的奶不够。
3. 湿尿布的数量
奶量充足的宝宝每天会尿湿 7~8 片布尿片(或 5~6 片纸尿片)。一次性纸尿布的吸收性更好,所以有时候很难看出来是不是湿的。如果你不确定,可以和干的纸尿裤对比,来判断其湿度。
不过,单纯靠湿尿布的数量并不能判断宝宝是否吃饱了,脱水的婴儿仍可以尿尿。宝宝的体重增长和粪便是更好的指标。
4. 哺乳次数
现在提倡的是按需喂养,无需严格限制喂奶的间隔时间,一般来说,新生儿每天至少哺乳 8 次。在哺乳时,能听见宝宝频繁的吞咽声。
5. 宝宝的状态
喝足奶的宝宝能安静睡着,看上去健康而有活力。
通常6个月内不需要给孩子喂水,可以适当增加奶量及喂奶次数,继续观察看看。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。