2020年02月17日
第1次提问
尊敬的于医生您好!我2014年底左甲状腺乳头状癌1x1cm一个切除,每天都吃素纳片,2019年之前一段时间(2017至2019年两年每天吃50ug即3片,2019年3月份检查T3T4都高、TsH底,医生说甲亢。后减药量,每天1/4片,后一直加量,现在吃一片两个月,检查结果T3-5.74,T4-12.7,TsH-2.856,TP0Ab0.5,TgAb0.01,TR一Ab0.43,这正常吗?药量是否要增减?今年血糖又偏高,空腹达6.4,是否与甲状腺问题有关?该怎样处理?本人男性,55岁。

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月17日
于昕医生
您好!很高兴能够为您解释!感谢对我的信任,希望我的意见对目前的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
稍等一下,先具体分析提供的病史资料和具体的用药情况,手机打字较慢,暂不要追问,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2020年02月17日
于昕医生
首先关于甲状腺术后的问题。根据提供的出院记录提示,甲状腺乳头状癌诊断明确,手术具体分级为T1N0M0(没有淋巴结转移及远处转移),临床判断为属于低危的肿瘤,目前术后已超过五年。
甲状腺癌手术后促甲状腺激素的控制目标要根据甲状腺癌的危险程度来制定。根据我国的指南推荐,如果是单纯的甲状腺癌,没有淋巴结转移及远处转移,属于低危甲状腺癌,术后一年内把促甲状腺激素控制在0.1-0.5之间就可以。而目前属于术后5-10年的阶段呢,建议把促甲状腺素水平控制到0.5-2的水平,所以结合目前的甲功促甲状腺素水平判断,属于轻度的偏高状态,在目前用药的基础上,建议增加剂量到1.25片口服,注意空腹口服。
关于优甲乐的口服问题及注意事项,优甲乐正确的服用方法,可以参考一下:可以放在早上空腹服用,服用后半小时吃早饭,如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时,如果服用其他含钙含铁等药物的话,需要间隔四个小时。
整体判断目前甲状腺方面的的病情预后是很好的。

下面关于血糖的问题,需要补充提供以下信息
1.目前的身高体重是多少?
2第一次发现血糖高?有没有测过餐后两小时血糖?
3.最近有没有多饮,多食,易饥饿等表现,平时的饮食习惯和运动情况怎么样?
补充完毕信息之后暂不要继续追问,等解释后再沟通。谢谢理解!
2020年02月17日
于昕医生
血糖方面暂时没有得到反馈,先就空腹血糖6.4做一下解释。目前的血糖情况,和甲状腺方面的问题没有联系的。
首先,根据目前的提供的资料和血糖监测结果,目前空腹血糖6.4处于糖耐量受损阶段(空腹血糖调节受损),也可以称为糖尿病前期阶段。
具体的干预治疗建议呢,目前属于糖尿病的高危人群。目前临床建议对于糖尿病高危人群,一定要注意改善生活方式和定期体检,控制体重,以减少患糖尿病的概率。平时生活注意饮食结构调整,均衡合理饮食,控制每日食物摄入,同时增加锻炼,防止肥胖,有助于减少或者推迟2型糖尿病的发生。有大型的临床研究证实,如果在糖尿病前期进行饮食结构调整及锻炼等干预,则有可能阻断病变,可有效降低其发展成糖尿病的概率,延缓甚至逆转糖尿病的发生。
糖尿病前期的干预,饮食、运动是主要手段,改善饮食结构可显著降低糖尿病前期的血糖异常情况。改善饮食结构,总原则是控制病人每日总热量摄入,从而减轻患者体重减少血糖异常风险。同时在热量摄入降低基础上,调整三大营养物质的摄入比例。主要使用降低碳水化合物摄入方法进行控制。在三餐中用升糖指数较低的食物,增加新鲜蔬菜及富含蛋白的食物的摄入。另外注意,不健康的生活方式正是导致糖尿病前期的致血糖异常的因素,如果通过干预血糖正常后,又恢复原有的生活方式,那就会回到原来代谢异常的状态,贵在长期的坚持调整。
2020年02月17日
第2次提问
我的甲状腺问题要终身吃药吗?我身高1.69,体重65kg。血糖高,目前是否要先药物控制?用什么药?用量?淋巴细胞从前年开始一直偏高,这次检查单核细胞也偏,这些后果将会怎样?
于昕医生
甲状腺的问题,是需要持续口服优甲乐替代治疗的。不单纯是甲功结果达标,而且是需要达到指南推荐的促甲状腺素目标值。
于昕医生
血糖的问题,目前属于糖尿病前期,目前暂不推荐用药,建议先按照上述的建议调整一段时间,复测血糖。
目前体重指数挺好的,建议继续保持目前的状态。
2020年02月17日
于昕医生
目前的淋巴细胞计数轻度偏高没有特殊的临床意义,而且目前的比率是正常的,建议定期复查即可。
于昕医生
单核细胞计数也是轻度的偏高,比率正常,无特殊的临床意义,建议复查。
2020年02月17日
第3次提问
谢谢您于医生!过去每餐都吃很饱,睡中常手指麻,少吃时会少麻。甲状腺用药按您指导进行,几个月后我再去检查?,查结果届时再向您请教。自从我得甲亢后,我每2个月都抽血查甲功,刚才我仅拍几张给您。
于昕医生
血糖方面按照上述的调整建议,肯定会有改善的,后续注意监测血糖,主要是空腹血糖和餐后两小时血糖,空腹正常不超过6.1,餐后两小时血糖正常范围在8个左右。
甲状腺方面的问题,预后也比较好的。药物剂量调整后建议不超过两个月复查,评估具体的剂量是否使促甲状腺素水平达标。
谢谢您的信任!

TA的问答

症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。甲亢,近端肌萎缩,双侧三角肌,右臀部和大腿无力萎缩