2020年02月17日
第1次提问
患者男58岁,大年初二晕倒伴有抽搐后石家庄市人民医院神经外科。以往:之前摔过7-8次。脾大、肝硬化、血压高、但是没有确诊癫痫,脑电波做了好几次没有明显放电。但是这次做了派克CT确诊癫痫,有肝硬化,体质弱,易感染、长期喝酒、目前在医院住院治疗,现在想问您是否需要做手术取出来?把这个0.95厘米的颅内原发瘤取取出来,手术的风险有多大?如果说是恶性的话还会不会继续发展,还会再长吗?您建议做手术吗?

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2020年02月17日
李宁医生
患者你好!关于你的病情,有很多信息缺失或者这里无法明确。非常有可能是颅内的病灶导致癫痫发作(只是没有更多明确信息可以判断)。至于这个病变是什么性质,应该做头颅MRl平扫+增强检查,如果明确是肿瘤占住,只要你的内科基础疾病控制满意,血压平稳,尽管存在肝硬化,但肝功能比较好,也是可以手术的。另一方面,目前这点CT断面,无法判断是肿瘤还是出血,如果身体情况差,可以先治疗疗内科基础病,然后等半个月或者1个月左右复查CT或者MRI,前后作对比,就可以判断大约是什么性质,是否需要手术。
李宁医生
还有一个,你既然是住院在神经外科,那么这种病是神经外科医生经常会面对的,比较常见情况,在处理上也并不太困难,而且管你的医生掌握的信息更多,更详细,更准确,网上能得到的信息实在太少,只能简单介绍一下医疗处理置的基本原则,不一定准确。所以可以多向主管医生详细了解。
2020年02月17日
第2次提问
主治医生说可以基本排除是出血,肿瘤可能性非常大。但1.26日跟2.16昨天加强CT的对比结果显示,大小、占位没有变化。目前主要纠结是否应该尽快手术取出来,担心恶性肿瘤之后不好控制。也担心手术影响右下肢功能。你觉得我该做手术吗?
李宁医生
你没给我看两个增强CT
李宁医生
如果明确排除是出血,可以手术。
李宁医生
如果实在纠结,可以再观察,只要有增大的迹象,即手术。
2020年02月17日
李宁医生
功能是次要的,如果是肿瘤,肯定要增大,未来也影响肢体活功。这个占位应该不在运动区,手术对功能影响相对小。
李宁医生
前面没有说对,应该是如果明确排除是出血,那建议尽快手术。
李宁医生
排除出血的话,那肿瘤的可能性就大了,而且性质不一定好
2020年02月17日
第3次提问
1:今天下午刚出的加强CT,影像科倾向于颅内原发,海绵窦血管瘤!转移过去的可能性小,2:但是肿瘤医院的神外主任看过加强CT之后说,考虑不是原发,说现在手术损伤较大,我又去了胸外科看肺部片子,没有发现病灶。建议一个月之后在做复查CT,您说如果是血管瘤,或者脑髓瘤是的话,是否需要尽快手术呢?

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2020年02月17日
李宁医生
这个一大片几个片子集中在一起,根本无法看具体细节,包括还有一些层面信息也不明确。只能说:1、海绵状血管瘤是有可能的,最好的办法就是手术,既可以手术取出病灶作病理检查,明确性质,又可以减少癫痫继续发作的可能,而且,虽然是在左侧,是功能区,但是病灶小,离运动区、语言区都还有一定距,切除病灶对脑功能的影响不太大。2、如果身体情况差,手术承受不了,那么可以考虑行r_刀治疗,可以杀死病灶,或者让病理血管栓塞掉,缺点就是不明确病理性质了,癫痫发作估计不一定可以控制,估计需要长期服用抗癫痫药。3、如果以上都为难,那么实在不行就再观察变化,如果是肿瘤会增大,血管瘤一般不增大或增大程度小,当然如果是海绵状血管瘤,理论上有突然出血的风险。建议积极处理。
2020年02月17日
李宁医生
具体仍然是给你治疗的神经外科医生才能准确掌握信息。这里的意见仅供参考。

TA的问答

你好 医生 宝宝9月12日出生还未满月 出生时无特殊情况(见出院记录),出生后3-5天黄疸高,最高值到16左右,照了两天蓝光。现在黄疸值维持在10-11左右。听说黄疸高会入脑引起脑瘫,就查过一些关于脑瘫的资料,发现有人说宝宝太爱哭闹和太安静都要注意,我们家宝宝就属于特别不爱哭的那种,拉屎了饿了一般就哼哼最多哭闹几声,很少大哭,一天吃了就睡,醒着就2-3小时。宝宝吃奶正常,很少吐奶,体重增长正常. 想问下医生有问题吗李医生 你好 我是帮我姥姥问的 我姥姥今年80岁 十年前由于车祸治疗之后留下癫痫的后遗症 平时在吃丙戊酸钠控制着 偶尔还是会发作 但是今年经常会发作 給她吃的药已经由一粒加成一粒半 现在变成两粒了 但是感觉效果已经不太行了 是不是需要給她换药 如果要换可以换成哪种药呀 还有平时饮食上哪些东西不能給她吃 包括生活照顾上需要注意一些什么 另外她有比较严重的精神病 差不多有二三十年的病史了 谢谢你医生您好,本人30岁,性别男,小时有轻微脑瘫以及先天性髋关节半脱位,5岁左右做过手术,一直以来,右手感觉有些不协调,手指活动比左手慢,所以也是左撇子。想向您咨询下,活动偏慢的右手可以通过练习回复灵活度吗?最近有志于学习钢琴,用于音乐制作,不知道是否有什么方法,能提升按键速度和协调性?感谢!医生你好,我家宝宝3个月18天,听力正常,能追人脸,视力正常,肌张力偏高,有可能是脑瘫吗?患者男58岁,大年初二晕倒伴有抽搐后石家庄市人民医院神经外科。以往:之前摔过7-8次。脾大、肝硬化、血压高、但是没有确诊癫痫,脑电波做了好几次没有明显放电。但是这次做了派克CT确诊癫痫,有肝硬化,体质弱,易感染、长期喝酒、目前在医院住院治疗,现在想问您是否需要做手术取出来?把这个0.95厘米的颅内原发瘤取取出来,手术的风险有多大?如果说是恶性的话还会不会继续发展,还会再长吗?您建议做手术吗?