问题详情

你好，问题收到，我会尽快回复你，请等我，先不要追问。

你好，久等了。感谢你的信任。

从视频发作类型来看，患者的发作是癫痫局部发作。

我需要你补充：

1.你提到：丙戊酸镁（每天两粒） 氯硝西泮片（2mg每天早晚一粒） 枸橼酸坦度螺酮胶囊（早晚两粒） 富马酸喹硫平片 （早晚一粒）
这样的药物吃了多久了？
有没有去定期化验肝功能，丙戊酸的血药浓度？

2.你听说过卡马西平这个药物没，吃过吗？

3.患者大约34岁发病，当时突然起病的？有没有诱因或者外伤？她家人有没有类似情况？

4.患者焦虑或抑郁情绪明显不，平时生活状态如何，自己能否独立行走，做饭，生活质量如何？能否正常交流？

5.患者饮食，大小便，睡眠质量如何？

6.你提到每次发作清醒，是在睡觉过程中一发作就会醒来了吗？四肢一点都没有抽搐吗？

7.患者做磁共振和脑电图是什么时候的事情了，最近2年内做过没？有没有定期复查？

请补充我的提问，我帮你继续分析看看。

你好，你的补充我收到了，我早上查房有点忙，我会尽快回复你。请等我。

你好，久等了，由于工作过于繁忙，现在才能静心回复你。

从视频来说，患者的发作还是比较典型的癫痫发作。

我先啰嗦几句癫痫的背景知识：

癫痫是一种导致患者反复出现癫痫发作的疾病。癫痫发作由脑中异常的电活动引起，可使患者发生抽搐、昏倒，或者做出奇怪的动作或行为。

癫痫可始于任何年龄。

癫痫发作有不同类型，每种类型的症状都不尽相同。大多数癫痫发作只持续数秒或数分钟。

发生“强直阵挛性”或“大发作性”癫痫发作的患者会突然昏倒，出现身体僵硬，然后发生抽搐。其他类型的癫痫发作症状不那么显著，例如，一些患者仅1只手臂或面部部分区域出现震颤，一些患者会突然失去反应并凝视几秒钟。

有时，患者能预见自己将要出现癫痫发作，他们会出现某种感觉或嗅到某种气味—这种感觉或嗅觉被称为“先兆”。

癫痫这个病是非常常见的，发病率大约为千分之六。全国有900万癫痫患者。可见于各个年龄组，青少年和老年是癫痫发病的2个高峰阶段。

癫痫都是有病因的。有些人类已经找到，称之为继发性癫痫或症状性癫痫；有些还在探索，称之为特发性癫痫。

常见的继发性癫痫的病因是1.皮质发育障碍2.脑瘤3.头伤4.中枢神经系统感染5.脑血管病6.寄生虫7.神经系统变性性疾病8.脑病9.遗传性疾病10.其他如糖尿病，甲状腺功能异常等。

癫痫的本质是某种原因导致的脑高度异常同步放电，因此，脑电图是评价癫痫的最敏感的指标，尤其是24小时动态脑电图。

头颅磁共振也是最基本的检查，看看脑结构是否异常，有没有肿瘤、炎性、脱髓鞘等等非常复杂的病灶。

癫痫的诱发因素有：闪光刺激、睡眠不足、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动、以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应，都可能诱发。

此外，有些患者仅仅在某种特定条件刺激下发生癫痫，称之为反射性癫痫，如音乐、惊吓、心算、阅读、书写、下棋等等，要注意观察。

对于患者来说，每次都是在睡眠中发作，而且相对频繁。

可惜没有上传磁共振和脑电图的检查结果，我估计患者的结果你还没有拿到手。

如果拿到手后，如果可以，可以上传给我，我帮忙再看看。

那么，针对患者的情况，我提出我的处理意见：

1.化验丙戊酸的血药浓度，看看丙戊酸镁吃的量是不是达到有效的血药浓度了。

2.氯硝西泮按照目前的量继续服用。

3.枸橼酸坦度螺酮胶囊（早晚两粒） 富马酸喹硫平片 （早晚一粒），这个量可以不动，继续吃。

4.我建议加用一个药物：卡马西平，每次100mg，早中午各一片。口服一周后，化验个血常规，根据患者的情况，必要时晚上加量到200mg。

卡马西平最常见的副作用是头晕，白细胞减少，走路不稳。大部分人吃了都会晕，但是，坚持服用，一般很快就会好转。

你提到了患者发作的时候意识清楚，只是面部发作，那么，考虑患者为局灶性发作，这样的发作类型，首选还是卡马西平。

可以和医生商量一下，参考一下我的建议。

将来如果结果回复后，可以再联系我。在治疗过程中，有什么疑问，也可以随时沟通的。

由于你不能再回复，如果你还有疑问，可以在问题下方的评价处把问题写出来，我帮你继续回复，以期望最大限度的帮助到你。

祝患者早日恢复健康。