2020年02月16日
第1次提问
我心电图T波倒置十几年,多次检查原因不明。2015年在成都华西医院做心脏核磁共振,结论是心尖肥大。一直服用倍他洛克、施慧达降压药。最近发现:低压60左右,高压110左右;久坐起来头晕、耳鸣,施慧达停服4天,低压升至70~80,高压120左右,眩晕稍好。问题:下步的治疗方案应该怎么做?
罗明医生
你好,请把心电图和心超报告发我看看是心尖部肥厚性心肌病?没有左室流出道梗阻吧?平时有高血压?药物控制?
2020年02月16日
第2次提问
华西医院诊断(2015-3-) 诊断结果:心尖肥厚型心肌病。 心脏核磁共振(MRI)影像结果: 1、左心室增大,左心室基底段下壁及外侧壁可疑灌注不良。 2、心包、双侧胸腔均有少量积液。 3、主动脉瓣轻度返流。 4、尿钠素(PRO-BNP)601pg/ml。 治疗处方: 1、美托洛尔缓释片(倍他乐克缓释片); 2、曲美他嗪片(VASOREL); 3、阿司匹林肠溶片(Aspirin)。 2019.10.22.来电: 华医通挂号: 专家:陈玉成教授 张庆教授
2020年02月16日
罗明医生
嗯,诊断是明确的,心尖部肥厚不至于引起左室流出道梗阻,这样相对预后就好很多,不然有梗阻的话预后就会比较差些。下一步治疗主要针对肥厚的的逆转,当然理论上会有逆转,实际逆转有限,因为这个心肌病的真正原因事实上目前不是很清楚,还属于原因不明的心肌病一类,多数和遗传有关。但不管怎么样,还是要选择一些有逆转作用或者至少发展进程会慢一些的药物。倍他洛克是一种,常规需要服用。
罗明医生
钙离子拮抗剂,原来用的左旋氨氯地平引起血压过低头晕,但我不建议全部停用,少量保留,比如1/4
罗明医生
只要血压能在120/70左右就好了。起来体位变动缓慢一些,适当增加点运动,血压能平稳。心尖部肥厚性心肌病不影响流出道,适量运动还是可以的。
第3次提问
我原来是每天早上服一颗,现在怎么减量?服用时间和方式需要调整吗?谢谢
2020年02月16日
罗明医生
第三个选择的药物就是血管紧张素抑制剂ACEI和血管紧张素受体拮抗剂ARB,这两个也是降压药物,所以有时候很矛盾,但我觉得还是要用,剂量可以小点起始,比如氯沙坦钾每片50mg,起始选1/4,对血压影响不大。两种类型药物选一种就可以了。
罗明医生
现在改为每天上午1/4,看看血压变化。更耐受,加到1/2维持。氯沙坦钾也是一样的。
罗明医生
曲美他嗪可以继续。下面就是随访问题。
罗明医生
这种情况建议每年做一次心超,一次动态心电图,一次动态血压。主要看看心脏结构改变。动态心电图看看有没有心律失常,肥厚型心肌病特别容易引起不好的心律失常,要引起重视。动态血压主要关注节律变化,宁可低一些。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况:头痛几天后才查血压181/71,又吃降压药,但是效果不明显,一只眼睛看不见,正在看眼科,年龄77女,有糖尿病,以前没高血压 需要解答的问题: 眼睛看不清还头痛,这应该看什么科症状及患病时长:冠心病,刚发现 就医及用药情况:无 需要解答的问题:后续如何治疗,是否需要手术症状及患病时长:母亲55岁,两周前第一次新冠阳了,阳康后说除无力外,心脏偶发不适,头晕心慌。 就医及用药情况:小地方医生意见不一致,有说没问题的有说神经性焦虑有说供血不足 需要解答的问题:能否根据现有情况初步判断下病因并给些建议?谢谢医生症状及患病时长: 罗主任您好, 我妈心肌炎从今年2/8开始的,3/23确诊心肌炎。症状:累,腿没力气,胸闷。 2023年1月中得过重感冒或者新冠,因为没测,她也不知道哪种。然后1月20日左右好了。 就医及用药情况: 3/23开药心通口服液,金银花口服液,金荞麦胶囊,肌苷片, 服药几天后自己感觉有点好转。 4/6复诊 指标有好转,开药心通口服液,蓝芩口服液,金荞麦胶囊,肌苷片,但后面没感觉好转。 5/15复诊说是指标好转,但她的症状反而加重了。累,老想躺着,腿没力,最重要的是气急,讲话都嫌累,偶尔心跳加快。现在用药心通口服液,蓝芩口服液,金荞麦胶囊,肌苷片。 需要解答的问题: 请罗主任帮忙看下这个是不是心肌炎?用药对不对?为什么指标好转实际症状却加重了,会不会有其他问题?非常感谢!症状及患病时长:10几年的病史 就医及用药情况: 需要解答的问题: 今天因拔牙,需要做一个检查。数据出来后,想医生深度解读下,并给一个建议