2020年02月17日
第1次提问
年龄45,男性,体重81,高血压有七八年了,去医院诊断是原发性高血压。父亲也是差不多年龄段开始。意识到要按时吃药,严格管控血压,但是试过非常多的高血压药,中药也试过,一直不能把血压降到12080,现在是每天二颗兰迪地平片,一颗吉沙坦,血压维持在88-136左右。 用药情况:
2020年02月17日
杨光磊医生
您好,其实您这个血压如果是医生测出来也还可以,如果是自己在家测的那就还是偏高一点了。
请您稍等一下,要去院里办点事,回来后详细回复您。
建议您现在坐位休息5分钟后测量3次血压,间隔1-2分钟。
因为您只有2次追问机会,一会儿还要问一下您高血压情况,故暂时不要回复。
2020年02月17日
杨光磊医生
您好,让您就等了。
首先,医生给您量的血压最高有多少?请问您这两个降压药分别服用的多大剂量(多少mg/次)?再有,服用这个剂量的时间有多久了?下午测的三次血压和脉搏分别是多少?
其次,您最近半年有没有抽血化验过?包括腹部彩超、血管彩超、心脏彩超、尿常规、尿白蛋白肌酐比值等等?平时晚上起夜解小便几次?有没有什么其他已经明确的疾病,比如糖尿病、高血脂、脑梗死、肾脏病等等?
您的身高多少?
再次,生活方式干预应该是这样的。其在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗,其目的是降低血圧、控制其他危险因素和临床情况。主要指施包括以下内容:
减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g(一啤酒瓶盖),增加钾摄入;
合理膳食,平衡膳食(少吃动物油、内脏等);
控制体重,使体重指数BMI(体重kg÷身高m÷身高m)<24;腰围:男性<90 cm;
不吸烟,彻底戒烟,并避免被动吸烟;不饮酒或限制饮酒;
增加运动,中等强度;每周 4~7 次;每次持续 30~60 分钟;
减轻精神压力,保持平和心态。
最后,请您尽量一一回复一下上述问题,以便可以更好地为您解答。
2020年02月17日
第2次提问
谢谢老师。我一一作答。量的最高血压92-145,这二个降压药,我服用前后感觉血压变化不大,服用前,95-150,服用后也就86-138,最大剂量,兰迪地平片10MG,吉沙坦80MG,时间大概有半年了下午测的三次血压86--135,脉搏67,公司里体检做过,没有异常,起夜最多一次,没有明确疾病,身高185干预也做过,维持时间挺久,但是效果不明显。
2020年02月17日
杨光磊医生
好的,已知晓,现在马上为您解答。
2020年02月17日
杨光磊医生
1、如果最高血压只有145/92,通常开始只需要服用一种降压药,一个月后如果血压不能达标,可以考虑换药,或加量,或加药。
2、你目前的家庭血压135/86,可以先继续监测1周的血压(方法见最后),如果大多数是在≥135/85,则可以把缬沙坦加量至160mg/次,如果<130/85,可以维持目前治疗方案不变。也可以做一个24小时动态血压监测,这可以自动监测评估您一整天的血压情况,更为方便快捷,根据结果调整降压方案。
3、每个医院体检套餐项目不一样,有的含有高血压相关检查,有的则只是普通检查,所以要看您的具体体检单结果。如果您还有体检结果,建议您把每一项都上传一下图片。
4、建议您平时用上臂式电子血压计测量服药前血压,早起后1小时内,端坐靠椅休息至少5分钟后测量上臂血压,共3次,每次间隔1-2分钟,取三次平均值为本次血压,测量前半小时不喝茶、咖啡和酒,排空小便;晚睡前也是如此,并记录。
希望对您有所帮助。
2020年02月18日
第3次提问
有没有其它可以试试降压效果的药吗?我也不敢乱吃。推荐试试,看看效果如何。我觉得现在这二种药剂量不小了
2020年02月18日
杨光磊医生
1、建议您先服用自己目前的降压药,然后服药过程中去做一个24小时动态血压监测,可以避免很多人为效应。结果出来后再根据结果给您调整最好。
2、如果您确实要调整,那暂时把兰迪先停了,换成我给您开的拜新同,缬沙坦继续服用。注意降压药的最大效果通常要3~4周才表现出来,所以不要急着频繁调整降压方案。吃完一盒可以到当地医院或正规药房购买拜新同(30mg/片)。
3、生活饮食干预不是一段时间,而是长期,这样可以达到更好的效果。
4、前面我说的最高血压不是服药过程中的最高血压,而且从你第一次发现血压高,到今天为止的最高血压。你吃的兰迪已经到最大剂量了,如果是你说的最高145,基本上可以降下来,况且你也在服用缬沙坦。
5、如果当地有高血压门诊,也可以考虑到高血压专科就诊。

祝您平安喜乐。
2020年02月18日
杨光磊医生
如果您也服用过拜新同,感觉效果不佳,也可以考虑左益(苯磺酸左旋氨氯地平,5mg/片,1片/次/天)或玄宁(马来酸左旋氨氯地平,2.5mg/片,2片/次/天)。
这两个与兰迪属于同一大类,但个人经验觉得这两种降压效果还不错。

TA的问答

今天早上我妈妈(58岁)睡觉醒来以后穿衣服就感觉头晕。身体晃动就有呕吐感。。头一晃动就难受。然后用电子血压器量了血压98-146,心率58,以前血压从来没有高过。医生麻烦分析下是不是明显高血压症状。有没有什么建议。疫情期间在家有没有什么措施采取?早上还问了有没有颈椎哪里不舒适。她说没有年龄45,男性,体重81,高血压有七八年了,去医院诊断是原发性高血压。父亲也是差不多年龄段开始。意识到要按时吃药,严格管控血压,但是试过非常多的高血压药,中药也试过,一直不能把血压降到12080,现在是每天二颗兰迪地平片,一颗吉沙坦,血压维持在88-136左右。 用药情况:近期出现早晨起床头晕,随时有心动过速的表现,但无明显心慌,心累,继往有糖尿病,肺Cα杨医生早上好,过年期间跟您问诊过,我母亲长年高血压,之前腔隙性脑梗,高血脂在控制,刚知道年前医生对她说脑梗几乎没有了。感谢您的帮助,我母亲现在状态不错,可能因为之前感冒时候吃药太多对身体负担毕竟大。目前房颤控制用的是利伐沙班,经济上的成本对目前的家庭有些高,如果只有利伐沙班是唯一最佳选项,我们会想办法。现在想问有其他的安全一点的办法控制,或治疗的可替代方案吗?男,70岁。 头晕伴双下肢抖动一月余 患者一月前突然出现头晕,头晕时伴双下肢抖动,头晕缓解时抖动好转。无胸闷,无气促,无呼吸困难。 多年高血压病史,服药中。最近血压控制不良,波动较大,半小时内,注意力集中两小时左右(比如打麻将,看电视)就感到头晕,血压会升高。 既往史:十年前双下肢抖动,经检查,诊断冠心病,放置4个支架后症状有所好转。期间规律服药。 年前在当地医院做了胸部CT及颈部相关检查,均无异常。