实在抱歉,有个同事发热,被召回防护,回复延迟,请见谅。
根据老人疼痛的性质,阵发性隐痛,持续时间数秒钟到1分钟,间隔时间几十分钟到1小时不等,无呼吸急促,无明显咳嗽咳痰,疼痛有缓解,无带状疱疹,既往慢性胃窦炎,但无反酸等反流性食管炎的情况,轻度脑梗死。
1.心脏瓣膜术后长期口服华法林治疗,INR(国际标注化率)2.03,口服华法林要维持在2-3内,既能有效抗凝也可减少出血风险,需观察老人有无黑便、血尿、皮肤黏膜瘀
斑等情况,如有及时医院调整药量。
2.老人无皮肤表面皮疹,可排除带状疱疹疼痛;无反酸烧心,无胸骨后烧灼感,阵发性疼痛,可自行缓解,不支持胃食管反流性疼痛;
3.疼痛持续数秒到数分钟,疼痛是不伴有咳嗽或咳痰,胸部CT提示双肺条索影,考虑陈旧性改变,肺部感染如不影响周围胸壁或胸膜,即使形成脓肿也不会疼痛,并且肺部引起的胸痛主要是与呼吸运动有关,吸气呼气肺活动牵拉形成疼痛,且多数为持续性,不能自行缓解,不支持肺炎引起的胸痛。但是画红圈的地方应该是新发的肺炎,血常规中性粒细胞升高,应该抗感染7-10天,这个地方引起的疼痛在前胸或后背处隐痛, 位置在肋骨下缘上下二指左右,您可以看看部位。
4.老人有心脏基础病的情况,心电图未见明确ST段改变,其实我们特别担心的就是心脏病变引起的胸痛,华法林治疗INR达标,形成血栓心梗可能性不大, 但有可能有心肌缺血心绞痛的情况,可以用速效救心丸或硝酸甘油舌下含化以鉴别,如胸痛时含化药物迅速缓解疼痛,并且较长时间不再出现,就需要警惕有无冠状动脉狭窄导致心绞痛,可冠脉造影检查或冠状动脉CT检查评估程度。
5.肋间神经痛多数为阵发性、针扎样、部位不是相对固定的痛,持续数秒钟自行缓解,可以再问问老人有无类似情况。