2020年02月16日
第1次提问
你好,为我父亲问诊,年龄69岁,昨天下午胸口有些隐痛,一阵一阵的,今天上午稍好一些去了医院检查,作了心电图、心脏彩超丶查血丶CT检查,父亲2013年做过心脏瓣膜手术,故先排查心脏问题,从检查结果来看似乎心脏暂时没有什么大问题,抗凝血指标也正常,倒是检查出有慢性肺炎,怀疑胸痛和慢性肺炎有关,医生说这个肺炎和新冠不是一回事,父亲因为有心脏病不爱外出,年前到今天上午基本没有出过门,我们这个区域也没有新冠病人,连封闭式隔离都没有,但是疫情期间只有急诊科医生,给开了两盒罗旋霉素消炎药就让回家了,我还是想请专业医生看看,父亲的慢炎肺炎到底什么情况,什么程度,是否存在隐患,和心脏有没有什么关系,还可以怎样治疗。(提供了CT,彩超,血常规,心电图检查结果,还有血清和抗凝血时间检查是医生下午电话告诉的结果,都正常)

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赵景全医生
您好,您的问题已收到,感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题,并将进一步需要具体问诊信息发给您,作进一步沟通交流。

平台设置三次提问,请暂时不要补充问题,避免影响后面交流。
2020年02月16日
赵景全医生
你好,
根据您提供的信息,初步总结如下:老人69岁,1天前出现胸部隐痛,阵发性,今日稍有缓解,完善心电图、心脏超声、胸部CT、血检查。
既往2013年做过心脏瓣膜手术,抗凝血指标正常,胸部CT提示慢性肺炎,给与罗红霉素治疗。
您好,目前老人胸痛原因待查,需谨慎评估:
1.首先咨询您胸痛的性质,是阵发性疼痛, 疼痛是有无诱发因素,疼痛是针扎样还是刀割样还是烧灼样疼痛,持续多长时间,几秒、几分钟、几小时?疼痛的时候会因疼痛停下活动吗?胸痛后如何可以缓解到正常?
胸痛有无伴有胸闷气短?
2.既往有心脏瓣膜病手术病史,目前应用华法林还是利伐沙班抗凝治疗,凝血无异常,INR正常吗,D二聚体有无升高?有无高血压、糖尿病,目前基础用药是什么?
3.有慢性胃炎吗,有无口酸口苦,反酸水的情况,经常胀肚子吗,有无胸腹部烧灼感?
4.胸部有皮疹吗,以前有无带状疱疹?
5.胸痛前有无磕碰伤?
6.胸痛会深呼吸或咳嗽时明显加重吗?
7.疼痛部位固定吗,具体在哪个部位?是一个点还是一个面?有无压痛?
8.胸痛的时候心慌吗,有无憋气?
9.有无咳嗽咳痰?
10.能否上传CT胶片,对着灯拍一下?

就您关心的问题,根据目前的流行病学调查,新冠病毒感染潜伏期潜伏期3-7天,最长14天,老人无疫区旅居,无接触疫区来人,小区内无确诊病例,家庭无聚集病例,新冠病毒感染白细胞多正常或减低,淋巴细胞数减低,老人是中性细胞升高,不支持新冠病毒感染,您先不要紧张。

2020年02月17日
第2次提问
赵医生您好,现就相关问题作如下回复: 1.疼痛的情况:前天下午开始痛,感觉前胸后背痛,痛感是阵发性的,不是很剧烈,最长不到1分钟,短可能20来秒,中间间隔有时间几十分,有时一个多两个小时,痛的时候呼吸不急促,昨天有所缓解,今天早上又好一点。发病的时候无咳嗽咳痰,呼吸也不急促,今天早上深呼吸也不痛了。 2.父亲除了有心脏病还有轻微脑梗和慢性胃窦炎,有时打哽,但是没有灼烧感,没有高血压,糖尿病,胸前无磕伤,无皮疹疱疹。 3.心脏病现在吃的是华法林,3天一个循环,(1颗∽1颗∽1颗半),有时候也吃点稳心颗粒; 3.INR正常吗,D二聚体有无升高?因为有两项检查(血清和抗凝血)因为要在医院等很久,先回家了没有拿到纸质结果,我不知道这两项检查有没有你说的这两个指标,只是医生下午打电话告知的,说是都正常,有一个抗凝血的重要指标是2.03。 4.不担心新冠,担心年龄大了,不及时正确治疗拖久了,会影响肺功能和呼吸,比较肺气肿什么的,毕竟心脏病人呼吸太重要了。

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赵景全医生
抱歉,正在查房,查完跟您回复
2020年02月17日
赵景全医生
实在抱歉,有个同事发热,被召回防护,回复延迟,请见谅。
根据老人疼痛的性质,阵发性隐痛,持续时间数秒钟到1分钟,间隔时间几十分钟到1小时不等,无呼吸急促,无明显咳嗽咳痰,疼痛有缓解,无带状疱疹,既往慢性胃窦炎,但无反酸等反流性食管炎的情况,轻度脑梗死。
1.心脏瓣膜术后长期口服华法林治疗,INR(国际标注化率)2.03,口服华法林要维持在2-3内,既能有效抗凝也可减少出血风险,需观察老人有无黑便、血尿、皮肤黏膜瘀等情况,如有及时医院调整药量。
2.老人无皮肤表面皮疹,可排除带状疱疹疼痛;无反酸烧心,无胸骨后烧灼感,阵发性疼痛,可自行缓解,不支持胃食管反流性疼痛;
3.疼痛持续数秒到数分钟,疼痛是不伴有咳嗽或咳痰,胸部CT提示双肺条索影,考虑陈旧性改变,肺部感染如不影响周围胸壁或胸膜,即使形成脓肿也不会疼痛,并且肺部引起的胸痛主要是与呼吸运动有关,吸气呼气肺活动牵拉形成疼痛,且多数为持续性,不能自行缓解,不支持肺炎引起的胸痛。但是画红圈的地方应该是新发的肺炎,血常规中性粒细胞升高,应该抗感染7-10天,这个地方引起的疼痛在前胸或后背处隐痛, 位置在肋骨下缘上下二指左右,您可以看看部位。
4.老人有心脏基础病的情况,心电图未见明确ST段改变,其实我们特别担心的就是心脏病变引起的胸痛,华法林治疗INR达标,形成血栓心梗可能性不大, 但有可能有心肌缺血心绞痛的情况,可以用速效救心丸或硝酸甘油舌下含化以鉴别,如胸痛时含化药物迅速缓解疼痛,并且较长时间不再出现,就需要警惕有无冠状动脉狭窄导致心绞痛,可冠脉造影检查或冠状动脉CT检查评估程度。
5.肋间神经痛多数为阵发性、针扎样、部位不是相对固定的痛,持续数秒钟自行缓解,可以再问问老人有无类似情况。

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2020年02月17日
第3次提问
真是辛苦你们了,一定要好好保护自己呀。看了你的回复,比较专业,我也有点懵,是不是就是说,我父亲还是有慢性肺炎,但是肺炎引发的胸痛可能性并不大,也有可能是和心脏病有关,考虑冠状动态狭窄引起的心绞痛,也就冠心病,目前程度如何还需要进一步检查。父亲胸痛的时候确实是吃了速效救心丸的。今天上午去看他,他说从昨天下午开始就没有痛过了。那么我想再问一下,既然肺炎是有的,那么豆是个什么程度,会否影响心脏,吃药治疗就可以了吗,冠心病目前可否缓一缓再去医院检查,在没去的阶段可否服用一些药物控制。(不着急的,您休息好了有空的时候再回哈)十分感谢,好好保重
2020年02月17日
赵景全医生
谢谢
还是尽快回复您,胸痛还是比较着急需要尽早明确的。手机打字较慢。
胸痛原因很多,老人根据表现可以排除常见的带状疱疹疼,胃食管反流性疼痛。
需要考虑的原因主要有三个:
1.老人有心脏瓣膜置换的情况,其实我们最担心的就是心脏病变引起的胸痛,如心源性胸痛,可以在家以速效救心丸或硝酸甘油舌下含化以初步进行判断,如胸痛的时候含化药物迅速缓解疼痛,并且较长时间不再出现,但是药效过后再次出现(一般2-6小时)说明心脏引起的疼痛可能性大,就需要冠脉造影检查或冠状动脉CT检查评估严重程度了。
2.肋间神经痛多数为阵发性、针扎样、部位不是相对固定的痛,持续数秒钟自行缓解,就跟过一下电的感觉,可以再问问老人有无类似情况。如果有呢,是最好的一种,不用管,避免情绪焦虑,休息好,慢慢就会自愈。
3.老人CT上是有条索影,以前感染留下的瘢痕一样的东西,会持续存在,对老人没有多大影响,但是右下肺(画圈的地方)是新发的,肺CT上是黑色的,画圈的地方是黑中带白的情况,少量新发的炎症,口服目前消炎药一周左右即可,范围很小,不会影响到心脏。这个地方引起的胸痛部位会相对固定,在右胸下部,最下面2-3根里面,会深呼吸时疼痛较明显。您对照看一下是以上三个中哪一个可能性最大。每一种特点都不一样。
如果是第一种情况的话,建议口服单硝酸异山梨酯改善冠状动脉供血,同时咨询心内科大夫,进一步安排哪种检查。
如果是第二种不用处理,观察即可。
如果是第三种,口服消炎药7天观察是否能缓解。
谢谢您的理解,也期待老人尽快找到原因好起来

TA的问答

症状及患病时长: 男,57岁,患病3年,逐年加重。经常呼吸困难,晚上睡觉时更严重,经常憋醒,有时坐起来能好些。有高血压,最高150/110左右,有家族遗传小脑萎缩,无其他基础病 就医及用药情况: 到本地医院呼吸科检查肺ct,支气管舒张试验,本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染,医生让口服左氧氟沙星,用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。 心血管科检查心电图和验血,医生诊断有冠心病,没有心衰。 以前用过辅舒酮,万托林,孟鲁司特钠,氨茶碱,效果都不明显。 需要解答的问题: 1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题,是否存在漏检或者误诊的可能,有没有其他需要做的检查。 2。近期症状加重,每晚只能睡3个小时觉,有什么药物能改善症状,是否需要买一个制氧机。症状及患病时长:一月6号开始发烧一晚上(吃了布洛芬),转天出现感冒症状(吃了连花清瘟和感康),9号开始嗓子肿痛,然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰,说话时剧烈咳嗽,夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝,甘草片,橘红化痰,咽炎片,到现在效果都不太明显,咳嗽症状还是很严重,甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆,想问问医生这两种药现在有必要吃吗?如果意义不大,应该用哪几种药治疗呢,有必要去医院拍个ct看看肺部吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:23年12月3日脑出血,目前脑出血吸收较好,就是肺部有积液,反复发烧不好,偶有咳嗽 就医及用药情况: 入院时:注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,甘露醇注射液,氯化钾注射液,西咪替丁注射液,吸入用布地内德混悬液。 入院中途:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,西咪替丁注射液。 目前:盐酸莫西沙星氯化钠注射液,,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。 需要解答的问题: 肺部积液及反复不断高烧是怎么回事?该用什么药合适?症状及患病时长:咳嗽两周多,之前症状为喉咙痒、夜咳多;目前症状表现为咳嗽频率降低,喉咙不怎么痒,仍有痰咳不出来,重点是有时突然接连咳嗽,出现溺水感窒息感,因为嘴巴会不自觉吞气,此时想打嗝把气吐出去,但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出,只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸,避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状,也没有哮喘。 就医及用药情况:医院开盐酸氨溴索分散片(15 片)、复方甲氧那明(30 片),左氧氟沙星片(5 片),吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液,自行服用。 需要解答的问题: 咳嗽导致吞气窒息出现的原因,以及应该吃什么药缓解并治疗,我自己去药店买药。医生我还是上次的情况,从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。 附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏,手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周,也没有明显好转。 现在有四五天没有吃药了,明显的感觉是如果少说话就一切正常,如果因为工作的事情话说得多,就开始咳嗽,干咳,频率半天有三到四次,一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉,胸膛位置有些烫热,略微有些喘,很累。 因为持续时间已经两个多月了,不知道有什么办法解决。