赵锋
副主任医师
小儿内科
福建省儿童医院
休息中
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2020年02月16日
宝宝5个月，纯母乳喂养。出生后母亲一直没有吃过鱼虾蟹和牛羊肉。一个多月开始有干性湿疹，开始不知道。后来厚涂玉泽有改善。一直反反复复。湿疹全身都有，皮肤较粗糙，有时候眼皮都有湿疹，头皮上也红老是挠还挠破。今天肚子上和腰侧发了大面积红斑，腿上还是之前湿疹的样子红的。怀疑过敏。除了早饭红糖发糕外没有吃过什么新食物，早上喝了一盒牛奶。
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2020年02月16日
2020年02月16日
家长您好！非常感谢您的提问！从您宝宝今日又进食牛奶，在躯干新出现皮疹，注意【牛奶蛋白过敏】可能。为了给宝宝更细致的分析，我需要向您了解以下信息：
1. 宝宝现在5个月，出生一个多月开始有干性湿疹，湿疹主要分布在哪些部位？一直在头皮、面部、腹部、头皮、肘窝、腘窝等部位吗？或是在其他皮肤皱褶多的地方？湿疹是固定在哪些部位？还是交替出现？一般玉泽等保湿治疗后有缓解的？是否用过其它药物（可以提供照片）？
2. 宝宝出生后喂养方式怎样？是否纯母乳喂养还是有添加配方奶？何时开始配方奶？湿疹是在喂配方奶粉后多久出现的？宝宝食欲怎样？排便情况？如果宝宝已经有接触配方奶，请问您有听说过【特殊配方奶粉】？
3、今天宝宝喝一盒牛奶，【请问宝宝以前有喝牛奶吗】？既往有类似皮疹吗？
4、宝宝是否在气温高或干燥时皮疹特别明显？宝宝最近室内是否有放加湿器？今天宝宝衣服是否有特殊？贴衣服是否是崭新的？有毛料的吗？
5.父母是否有过敏体质？比如湿疹、哮喘、鼻炎等。
谢谢您的回复！
1. 宝宝现在5个月，出生一个多月开始有干性湿疹，湿疹主要分布在哪些部位？一直在头皮、面部、腹部、头皮、肘窝、腘窝等部位吗？或是在其他皮肤皱褶多的地方？湿疹是固定在哪些部位？还是交替出现？一般玉泽等保湿治疗后有缓解的？是否用过其它药物（可以提供照片）？
2. 宝宝出生后喂养方式怎样？是否纯母乳喂养还是有添加配方奶？何时开始配方奶？湿疹是在喂配方奶粉后多久出现的？宝宝食欲怎样？排便情况？如果宝宝已经有接触配方奶，请问您有听说过【特殊配方奶粉】？
3、今天宝宝喝一盒牛奶，【请问宝宝以前有喝牛奶吗】？既往有类似皮疹吗？
4、宝宝是否在气温高或干燥时皮疹特别明显？宝宝最近室内是否有放加湿器？今天宝宝衣服是否有特殊？贴衣服是否是崭新的？有毛料的吗？
5.父母是否有过敏体质？比如湿疹、哮喘、鼻炎等。
谢谢您的回复！
2020年02月16日
1.湿疹脸颊，头皮，后脖颈。腹部，后背。大腿，小腿都有。一直有，都是原先那些部位。有时候眼皮上也有。之前不知道是湿疹，肩膀处都干裂了。玉泽和妙思乐涂后有缓解，但仍有湿疹。一阵一阵没有彻底好过。1月中旬支气管炎口服红霉素的时候湿疹几乎没有了。感冒好后又开始慢慢复发。特别严重时使用过宝宝湿疹膏，主要成分醋酸氯已定。湿疹膏用的次数较少
2.纯母乳。食欲好的。女孩，3个月体检63厘米14斤。5个月目前16斤多。排便也好，几乎都是金黄色。
3.我喝了牛奶，不是宝宝。之前我也喝过牛奶或者奶茶，没有类似皮疹。
4.宝宝哭闹后身上会红的变多。没有放加湿器，不开空调，只在换尿不湿时候开下暖风机。今天衣服没特殊，全棉，不是第一次穿。
5.父亲有尘螨过敏和荨麻疹，身上划一下会有印子那种。母亲查过过敏源是杨柳榆，不过也没特别感觉。两人都无湿疹哮喘鼻炎。
6.之前涂的都是玉泽，昨天晚上新拆了一只妙思乐，不知道这个有没有影响。
7.本次图片是之前的湿疹情况，非今天
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家长您好！感谢您提供的详细信息！我马上回复您。
2020年02月16日
家长您好！感谢您的提问！抱歉让您久等了，下面是一些建议和分析供您参考：
宝宝5个月，自出生1个多月开始出现湿疹，分布在脸颊、眼周、头皮、后脖颈、腹部、后背、大小腿部位，反复发作，皮肤较粗糙，给予玉泽和妙思乐涂后有缓解，但没有彻底好过。严重时用过湿疹膏。今天在全身出现大片红斑，腿上原来湿疹处也加重。宝宝出生后纯母乳喂养，食欲和排便正常。哺乳期母亲一直没有吃过鱼虾蟹和牛羊肉，有喝牛奶，但是宝宝无皮疹加重。父母都有过敏体质。
一、宝宝出生1个月后出现湿疹，结合提供图片资料，疹子干燥较粗糙，分布不同部位。婴儿湿疹特点是反复发作、瘙痒。截至目前为止，病因尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。跟过敏有关，具体过敏原因比较难明确，而且长大后过敏会慢慢好转。
干性湿疹的病因：1、局部皮肤屏障功能受损；2、过敏原刺激；3、跟天气干燥或者洗澡比较频繁有关；4、跟穿衣服裤子摩擦有关。这种情况一般在秋冬天的时候出现很明显要考虑秋冬季节天气干燥有关
平时治疗湿疹，药物只能暂时缓解症状，我们需要从源头解决诱因、严格保护皮肤，湿疹才不容易反复。预防治疗可以简单地概括为三方面：
消除加重因素：气源性致敏原、食物致敏原、接触性致敏原。
护肤润肤保湿。
药物：外用激素、非激素。
二、尽量避免诱发和加重因素。
致病因素有很多，如空气中的悬浮物、食物、接触物，甚至感染和情绪变化也会诱发。
常见的过敏食物（主要是高蛋白食物）包括鸡蛋、奶、海鲜、贝类、花生、大豆、坚果和小麦等。目前母乳喂养还是安全可靠的，但是母亲有过敏体质，可能有致敏抗体通过母乳进入婴儿体内，也使婴儿致敏。在给宝宝添加辅食时也有特别注意，在日常食谱的基础上限制相应过敏食物，需要一种一种地判断，可以建议查【过敏原和血IgE】以明确，不能过早盲目忌口。
例如在湿疹反复期间，如果存在牛奶过敏时，哺乳可以进行完全避免进食牛奶及奶制品2～4周，观察皮疹情况（奶粉配方可以换为氨基酸配方奶粉），如果皮疹好转，则说明是牛奶过敏。母亲哺乳期也要避免牛奶制品，进行回避。
避免皮肤接触刺激性纤维，羊毛，粗的纤维纺织品等，建议选择纯棉贴身衣服，不要使用过紧，过暖的衣物，以免出汗过多。
同时家中湿度保持在40～60%，不能过干过湿，太干太湿都会导致湿疹加重。
三、合理洗浴，洁润皮肤。
合理洗浴，一般用温水（27～40℃，据天气偏高偏低）快速冲洗，不超过5min，洗澡后2min内立即涂抹润肤剂，以避免表皮脱水。此外，可以使用亲肤的，PH约为6左右的婴儿沐浴乳，每日不超过1次，还应避免使用碱性洗涤剂清洁皮肤。
对于干性湿疹要加强保湿。保湿剂的使用应该以达到充分的保湿效果为准，而不拘泥于一天几次，比如说开始一天2～3次，看看是否能达到保湿效果，如果不行，甚至可以增加到2～3小时一次。总之，【一定要达到充分保湿，以皮肤不干为准】。
可以选用大牌子的润肤霜，如凡士林冻晶、优色林、丝塔芙、妙思乐、艾惟诺（Aveeno）、纽强牌润肤产品等，如果用某个牌子没什么效果，可以换一个适合宝宝的。同时，取用保湿霜时不要直接用手，以免污染未使用的，因为皮肤特别敏感的话，这点也是要注意的。
保湿产品按稠厚度分为液–乳–霜–凝胶–膏。越稠厚的产品保湿效果越好，也更持久，不亲肤，刺激性也小，但粘腻。越稀薄的液、乳，保湿效果差些，亲肤吸收快，不油腻，容易接受，但也容易过敏。保湿产品的选择，需要结合病情急慢性、身体部位、家长的坚持依从性和孩子的接受程度，综合考虑。如急性多用稀薄，慢性用稠厚；面部多用乳霜，身体多用凝胶、膏，同时因稠厚度影响保湿频次不同，家长可以作出合适自已及宝宝的选择。
四、药物治疗
1、激素类
单纯保湿不能完全控制湿疹，建议在加强保湿的情况，在医生指导下使用激素类药膏。一般是短期用3～5天，不超过1周，不宜持续用。如【丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、地奈德乳膏（力言卓）】，可以涂在小婴儿脸部，局部作用，经皮肤吸收少，短期可以按需要使用。
目前宝宝可以先保湿为主，如果保湿有效，激素不急着用。保湿1周效果不好时，或者症状明显加重，可以用点上面推荐的激素，主要作用是止痒、消炎、抗过敏。短期用没什么副作用。后期靠护肤润肤及避免过敏原。
2、非激素外用药。
目前【干性皮疹】可以用尿素软膏，每日2～3次。效果不佳时可以换一种激素或者非激素。
3、涂药方法
保湿霜、激素、非激素这些外涂药物的用法，建议是先涂保湿霜，30～60 min后涂激素或非激素等药物，30～60 min后再涂保湿霜，以增加和药物效果，同时减轻激素的副作用。因为激素每日是2次，非激素每日2～3次，保湿每日是2～6次（“保湿-激素/非激素-保湿”算1次）。
宝宝5个月，自出生1个多月开始出现湿疹，分布在脸颊、眼周、头皮、后脖颈、腹部、后背、大小腿部位，反复发作，皮肤较粗糙，给予玉泽和妙思乐涂后有缓解，但没有彻底好过。严重时用过湿疹膏。今天在全身出现大片红斑，腿上原来湿疹处也加重。宝宝出生后纯母乳喂养，食欲和排便正常。哺乳期母亲一直没有吃过鱼虾蟹和牛羊肉，有喝牛奶，但是宝宝无皮疹加重。父母都有过敏体质。
一、宝宝出生1个月后出现湿疹，结合提供图片资料，疹子干燥较粗糙，分布不同部位。婴儿湿疹特点是反复发作、瘙痒。截至目前为止，病因尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。跟过敏有关，具体过敏原因比较难明确，而且长大后过敏会慢慢好转。
干性湿疹的病因：1、局部皮肤屏障功能受损；2、过敏原刺激；3、跟天气干燥或者洗澡比较频繁有关；4、跟穿衣服裤子摩擦有关。这种情况一般在秋冬天的时候出现很明显要考虑秋冬季节天气干燥有关
平时治疗湿疹，药物只能暂时缓解症状，我们需要从源头解决诱因、严格保护皮肤，湿疹才不容易反复。预防治疗可以简单地概括为三方面：
消除加重因素：气源性致敏原、食物致敏原、接触性致敏原。
护肤润肤保湿。
药物：外用激素、非激素。
二、尽量避免诱发和加重因素。
致病因素有很多，如空气中的悬浮物、食物、接触物，甚至感染和情绪变化也会诱发。
常见的过敏食物（主要是高蛋白食物）包括鸡蛋、奶、海鲜、贝类、花生、大豆、坚果和小麦等。目前母乳喂养还是安全可靠的，但是母亲有过敏体质，可能有致敏抗体通过母乳进入婴儿体内，也使婴儿致敏。在给宝宝添加辅食时也有特别注意，在日常食谱的基础上限制相应过敏食物，需要一种一种地判断，可以建议查【过敏原和血IgE】以明确，不能过早盲目忌口。
例如在湿疹反复期间，如果存在牛奶过敏时，哺乳可以进行完全避免进食牛奶及奶制品2～4周，观察皮疹情况（奶粉配方可以换为氨基酸配方奶粉），如果皮疹好转，则说明是牛奶过敏。母亲哺乳期也要避免牛奶制品，进行回避。
避免皮肤接触刺激性纤维，羊毛，粗的纤维纺织品等，建议选择纯棉贴身衣服，不要使用过紧，过暖的衣物，以免出汗过多。
同时家中湿度保持在40～60%，不能过干过湿，太干太湿都会导致湿疹加重。
三、合理洗浴，洁润皮肤。
合理洗浴，一般用温水（27～40℃，据天气偏高偏低）快速冲洗，不超过5min，洗澡后2min内立即涂抹润肤剂，以避免表皮脱水。此外，可以使用亲肤的，PH约为6左右的婴儿沐浴乳，每日不超过1次，还应避免使用碱性洗涤剂清洁皮肤。
对于干性湿疹要加强保湿。保湿剂的使用应该以达到充分的保湿效果为准，而不拘泥于一天几次，比如说开始一天2～3次，看看是否能达到保湿效果，如果不行，甚至可以增加到2～3小时一次。总之，【一定要达到充分保湿，以皮肤不干为准】。
可以选用大牌子的润肤霜，如凡士林冻晶、优色林、丝塔芙、妙思乐、艾惟诺（Aveeno）、纽强牌润肤产品等，如果用某个牌子没什么效果，可以换一个适合宝宝的。同时，取用保湿霜时不要直接用手，以免污染未使用的，因为皮肤特别敏感的话，这点也是要注意的。
保湿产品按稠厚度分为液–乳–霜–凝胶–膏。越稠厚的产品保湿效果越好，也更持久，不亲肤，刺激性也小，但粘腻。越稀薄的液、乳，保湿效果差些，亲肤吸收快，不油腻，容易接受，但也容易过敏。保湿产品的选择，需要结合病情急慢性、身体部位、家长的坚持依从性和孩子的接受程度，综合考虑。如急性多用稀薄，慢性用稠厚；面部多用乳霜，身体多用凝胶、膏，同时因稠厚度影响保湿频次不同，家长可以作出合适自已及宝宝的选择。
四、药物治疗
1、激素类
单纯保湿不能完全控制湿疹，建议在加强保湿的情况，在医生指导下使用激素类药膏。一般是短期用3～5天，不超过1周，不宜持续用。如【丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、地奈德乳膏（力言卓）】，可以涂在小婴儿脸部，局部作用，经皮肤吸收少，短期可以按需要使用。
目前宝宝可以先保湿为主，如果保湿有效，激素不急着用。保湿1周效果不好时，或者症状明显加重，可以用点上面推荐的激素，主要作用是止痒、消炎、抗过敏。短期用没什么副作用。后期靠护肤润肤及避免过敏原。
2、非激素外用药。
目前【干性皮疹】可以用尿素软膏，每日2～3次。效果不佳时可以换一种激素或者非激素。
3、涂药方法
保湿霜、激素、非激素这些外涂药物的用法，建议是先涂保湿霜，30～60 min后涂激素或非激素等药物，30～60 min后再涂保湿霜，以增加和药物效果，同时减轻激素的副作用。因为激素每日是2次，非激素每日2～3次，保湿每日是2～6次（“保湿-激素/非激素-保湿”算1次）。
总之，您宝宝干性湿疹要加强保湿，选择一款保湿效果好的润肤霜，如果皮疹严重，比如今日出现大片红斑，可以与激素类外用药联合应用，迅速缓解症状。由于父母亲均有过敏体质，宝宝在接触辅食后要密切观察湿疹情况，需要一种一种地判断。
最后，感谢您的信任！祝您宝宝健康成长！
最后，感谢您的信任！祝您宝宝健康成长！
2020年02月17日
谢谢医生，昨天晚上没涂药膏。多次涂了玉泽。
1.今天肚子上红色褪去，腿上也好多了。但是湿疹痕迹依旧在，是否还需要用地奈德？
2.头皮被抓破如何处理？头皮还是红，头发很多的地方玉泽这种可以涂上去吗？湿疹宝宝洗澡和洗头发的频率应该如何。现在不用洗发水，宝宝头有股子脚臭味。这个头属于缺钙吗？之前医院开了钙粉我还没给宝宝服用。
3.宝宝眼睛附近湿疹，有时候下眼圈红，有时候眼角红，能不能用药膏？
4.宝宝湿疹膏和地奈德应先选哪个？
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家长您好！我已经收到您提供的信息，稍后回复您。
2020年02月17日
家长您好！感谢您的回复！
1、宝宝眼睑附近湿疹，注意感染可能，建议可以局部用药，选用【妥布霉素眼药水（托百士）】滴眼，每次1滴，每日2次，这药适用于小婴儿眼炎，用药3-5天后就能缓解。
2、腹部和腿部湿疹未退尽，可以用少量地奈德乳膏与保湿霜混合，涂一次就很快好转。
3、头皮被抓破处可以用保湿霜涂，如果瘙痒可以用地奈德乳膏少量涂患处。头发平时多用清水洗。头皮内厚厚湿疹痂皮，有异味时可以先用少量婴儿沐浴乳（PH6左右）清洗，然后用茶油或橄榄油涂抹慢慢使痂皮松动后脱落。
缺钙宝宝容易多汗，可以补充钙剂。
4、湿疹膏要根据其成分和功效选用。地奈德乳膏是激素，只是在成分保湿基础上选用，短期内使用，皮疹缓解后停药。
再次感谢您的信任！
1、宝宝眼睑附近湿疹，注意感染可能，建议可以局部用药，选用【妥布霉素眼药水（托百士）】滴眼，每次1滴，每日2次，这药适用于小婴儿眼炎，用药3-5天后就能缓解。
2、腹部和腿部湿疹未退尽，可以用少量地奈德乳膏与保湿霜混合，涂一次就很快好转。
3、头皮被抓破处可以用保湿霜涂，如果瘙痒可以用地奈德乳膏少量涂患处。头发平时多用清水洗。头皮内厚厚湿疹痂皮，有异味时可以先用少量婴儿沐浴乳（PH6左右）清洗，然后用茶油或橄榄油涂抹慢慢使痂皮松动后脱落。
缺钙宝宝容易多汗，可以补充钙剂。
4、湿疹膏要根据其成分和功效选用。地奈德乳膏是激素，只是在成分保湿基础上选用，短期内使用，皮疹缓解后停药。
再次感谢您的信任！
TA的问答
赵主任你好：
孩子五个半月，纯奶粉喂养。
最近一直在空调房里没出门，皮肤有红脖子胸口也红。昨天傍晚开始大便有粘液，并且形状有点奇怪。精神状态是挺好的，没有什么异常。麻烦赵主任帮忙看下这种情况需要立即去医院吗？小儿两周前出现右手腕部鹌鹑蛋大小片状丘疹，瘙痒，涂抹止痒药物后第二天瘙痒情况好转，但近期出现左手臂出现小疹子与右侧有区别，不密集，偶发瘙痒。孩子有过敏史医生您好 我家女儿一岁 十天前发现身体躯干处有红色出血皮疹 在医院做了血常规 初步诊断过敏性紫癜 因为考虑出的红疹不是特别多就没有住院治疗让回家观测 一周来慢慢颜色淡一些 昨天又发现之前出疹的位置全部变成了明显凸起 请问是不是更严重了？因为孩子太小也不会表述，感觉没有抓挠应该不痒，孩子精神情绪正常。你好，宝宝七个半月，纯母乳喂养，从出生以来夜醒频繁，几乎每晚都睡不了觉，有时候十分钟有时一个小时，白天也只睡三个多小时，之前也湿疹反复过，后来我忌口只吃白菜和大骨汤一个月，宝宝湿疹才好，前几天查了过敏源，宝宝不怎么过敏，这种情况我感觉有可能是食物不耐受，看网上很多说食物不耐受宝宝很容易引起多动症，自闭症，挺担心的，想问一下食物不耐受和母乳妈妈吃的东西有关吗？因为宝宝目前辅食吃的挺少的，只吃小米粥，可以把母乳替换成羊奶吗？食物不耐受有治疗方案吗？应该如何添加辅食？疾病描述：
赵主任好！我女儿8岁半，今天早上带她跑步，跑完1公里（就8分钟左右），小孩突然说不舒服，眼前发黑，说像放黑白电影一样模糊不清，然后脸色和嘴唇发白，接着又冒冷汗，没力气，想要蹲下，休息一下后，慢慢好转，只有几分钟的时间就已好转，到家后又像平常一样蹦蹦跳跳没事了。上个月也出现过一次这样的情况。请问这是怎么回事？这两次情况都是发生在早上，还没吃早餐前。
