问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况我初步了解，您先不要太担心；还请您补充以下信息协助分析病情：

◯近期有无接触感冒、流感、支原体感染、发热的患者，本次有无过度劳累、受凉、辛辣饮食、刺激性气体等诱发因素？

◯您是否使用的腋窝体温计测量的体温，昨天和今天的最高温度是多少，较前有无明显下降？有无乏力的表现？

◯现在痰量大概每天多少口？感觉痰液是从喉部还是肺中咳出来？肺部有无痰鸣音(肺部咕噜咕噜的声音)？

◯有无流涕、鼻塞，如果有流涕，是脓涕还是清鼻涕，量多不多？有无自觉扁桃体肿大，自觉口腔有无臭味、腥味？咽喉部及扁桃体有无白色脓点？

◯有无咽喉部疼痛，有无声音嘶哑？建议附上咽喉部照片，示例如附图（可以自己，或者让别人压着舌头，发出“啊”的声音，然后拍一个咽喉部的照片，以利于了解扁桃体以及咽部的情况）；

◯有无自觉有无明显的气短、呼吸困难？有无活动耐力下降，比如之前一口气能上5层楼，现在因为上3层楼就觉得呼吸困难？

◯服用阿奇霉素后，自觉整体疗效怎么样，比如之前不舒服为100分，现在还剩多少分？

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢您的配合。（其中咽喉部照片比较重要）

好的，您补充的信息我都看到，初步看问题不大，所以您没有必要太担心。

因为手机打字比较慢，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您梳理病情、逐条分析解释，感谢您的理解和耐心等待。

因为在医院负责全院的呼吸方面的紧急会诊，若遇到急会诊可能会稍晚点回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您提供的资料我已经仔细看过了（咽部明显充血，扁桃体轻度肿大，未见明显脓点及脓苔），综合分析及建议如下：

诊断：急性上呼吸道感染 ：急性咽喉炎 （合并支原体感染）

一、结合您的情况分析及建议：

1、您本次主要的表现为近期家人有感冒，出现发热，最高体温37.5摄氏度，伴咽喉部肿胀、咳嗽，伴乏力，无明显呼吸困难；查支原体IgM抗体阳性、血常规、胸部CT完全正常，因此考虑为急性上呼吸道感染 ：急性咽喉炎

2、导致急性上呼吸道感染的常病菌主要为病毒、细菌等多种病菌所引起；针对不同的病菌引起的上感的治疗是不同的：
A 一般情况下由普通病毒引起的急性上感(80%)，表现为发热、咳嗽、流涕、乏力全身肌肉酸痛等表现，主要靠自身的免疫力产生抵抗力，可以自行恢复，不需要使用抗生素。
B 如果有量多黄痰、脓涕、咽喉部化脓性改变，查血检查提示白细胞及中性粒细胞明显升高，则需警惕合并细菌感染，可使用抗生素抗感染治疗（一般情况下开始都是病毒感染，后续如果休息不好，部分患者会合并细菌感染）。
C 如果是咽痛、干咳少痰，需要警惕支原体感染，此时查支原体IgM抗体为阳性，需要使用阿奇霉素等抗支原体感染治疗。

3、结合您的情况来看，您没有明显的咳脓痰、脓涕等表现，并且查血常规正常，因此暂不考虑细菌感染；查支原体IgM抗体阳性，因此考虑为支原体感染诊断明确，虽然您服用阿奇霉素，但效果欠佳，考虑支原体对阿奇霉素耐药可能；建议您改用可乐必妥抗菌治疗（该药为进口的左氧氟沙星，疗效比较好，可以抗细菌及支原体感染；疗程7天左右，每日0.5g 每日一次）

4、 针对您现在的咽喉部不适，主要属于咽喉部炎症的表现，建议您：
A 您可以多喝水，使用各种含片、喷喉剂及润喉的饮品（比如西瓜霜、冰糖雪梨等）改善咽喉部症状从而缓解症状，同时一定要避免辛辣饮食，避免烟酒接触；
B 若咽痛、咳嗽症状比较重，可以加用惠菲宁、复方福尔可定、阿斯美等药物缓解咽喉部症状（若药店不好买，可次选： 右美沙芬<口服液/片剂均可>+酮替芬/氯雷他定/西替利秦，均为非处方药，一般药店都有这些药 ）；

5、生活方面：充足睡眠和休息，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食等。（虽然休息听起来可能很简单，但很有用，充分休息可以促进免疫力恢复，从而加快康复的过程）。

二、您提到的问题：

6、想问下大夫是不是可以判断，不是冠状病毒引起的咳嗽，而是支原体感染引起的？

答：目前考虑为支原体感染导致的，不是新型冠状病毒。
新发的武汉新型冠状病毒肺炎，该病主要累及肺部，主要表现为发热、干咳、呼吸困难/气短；您近期并没有明确接触该病患者、去过疫区，并且您现在没有气短、呼吸困难等该病毒导致的肺炎的表现（您现在的低热、咳嗽主要是考虑为支原体感染导致，而不是新型肺炎导致的），并且您的胸部CT完全正常，因此现不考虑武汉新型冠状病毒感染，所以您完全没有必要太担心。

7、阿奇霉素已经服用五日，但仍然咳嗽，是否需要换其他药物？换什么药比较合适？

答：上面第3条建议已经分析提到了，目前考虑阿奇霉素耐药可能，建议改用可乐必妥抗支原体治疗；并且可以加用惠菲宁/阿斯美对症治疗；生活方面饮食清淡，多喝水，注意休息即可。此外，一般而言急性上呼吸道感染只要好好治疗及休息，都很快能好，所以您没有必要太担心。

以上是对您问题的解答，如果回复对您有用，请您在方便时点五星好评及留言评价；假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您生活愉快，一切顺利！