问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

请您稍等，我先看一下您提供的信息，并思考一下，稍后尽快回复您！您千万别急着使用第3次提问机会！！

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，孩子3+岁大，咳嗽2天，夜间咳嗽，无发热，精神状态是好的，口服金振口服液未见好转。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有气急、喘息、鼻塞、流鼻涕？在安静的情况下，每分钟呼吸大约多少次？
2.孩子有没有其他症状？比如皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围皮肤），烦躁不安，面色难看等？
3.既往孩子有没有毛细支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘的病史？有没有过敏性鼻炎等过敏性疾病的病史？有没有食物或药物过敏史？
4.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
5.近期家中有没有感冒的病人？当地新冠病毒肺炎的疫情严重吗？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子急性上呼吸道感染，病毒感染所导致的可能性大。也要警惕急性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等可能性。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。因为您已经使用了两次提问机会，因此建议在第3次提问中尽可能多地提供相关信息。

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您第2次提供的信息，目前孩子主要问题集中在咳嗽、伴有少许流鼻涕、鼻塞，有痰，没有明显的其他症状，既往孩子没有喘息病史，也没有基础性疾病。

目前初步考虑孩子为病毒感染所导致的急性上呼吸道感染，但是需要注意其他引起孩子咳嗽的疾病，比如急性支气管炎等。

治疗上初步建议如下：
1.对症处理：不主张给孩子口服一些中成药，比如金振口服液等，因为效果并不确切，并且可能会有潜在的肝肾功能损害，引起孩子恶心、呕吐、大便次数增加、大便变稀等胃肠道反应。
因为孩子有咳嗽，您可以给孩子口服蜂蜜，从而缓解孩子咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同，蜂蜜其实是一个相当合理的选择，可以安全食用，几乎没有副作用，蜂蜜可能还有潜在的好外，因为是天然的，口感好，可以家庭应用，睡前服用半茶匙到2茶匙。
您也可以给孩子使用海盐水喷鼻，每次1~2喷，每天3~5次，从而缓解孩子流鼻涕、鼻塞症状，以及由于鼻涕倒流刺激咽喉部而引起的咳嗽、有痰症状。当然，如果孩子在有流鼻血的情况下，不建议使用。
因为孩子有呼吸道感染的症状，并且有流鼻血，您可以给孩子使用室内空气加湿器，以提高室内空气的湿润度，使室内空气的湿润度保持在50~60%。

3.抗感染治疗：目前首先考虑孩子是由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，而普通病毒感染具有自限性，不需要使用一些抗病毒药物，也暂时不需要使用抗生素。
建议您先按照上述治疗方案进行2-3天，后续如果孩子反复咳嗽时间较长，咳嗽明显增多，或者有精神状态不好的情况下，建议带孩子到当地医院，让医生进行查体和肺部听诊，初步评估肺部炎症情况，可以查血常规、c反应蛋白和拍摄胸片检查，也可以考虑使用抗生素。从社区获得病原的角度考虑，首先推荐使用阿莫西林克拉维酸钾，但是使用阿莫西林之前需要进行青霉素皮试，具体口服的剂量按照阿莫西林计算，每公斤体重每天45毫克，分成两次口服。如果没有阿莫西林克拉维酸钾，也可以给孩子口服头孢霉素，比如头孢克肟、头孢地尼等。

综上，目前首先考虑病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，问题不大，家长不要太担心了！可以暂时在家护理和观察，可以不需要使用过多药物。后续如果咳嗽改善不明显，可以考虑使用抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢霉素等。
但是孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有出现明显的气急、喘息，有没有面色难看，有没有持续嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。

祝孩子早日康复！