2020年02月16日
第1次提问
77岁男患者,脸色发白消瘦。2019年12月12日挪楼道里电动车造成胸部后背疼痛,1月4日入院诊断胸,腰椎压迫性骨折。1月6日做胸椎骨水泥手术,13日出院。入院低蛋白,贫血血红蛋白94,第二聚体1万多,心肌酶很高。入院时血小板270;术后第三天1月9日血小板240;12日发烧38.1°用退热栓。13日血小板154出院。出院后高烧39°血小板99,c反蛋白200多,白细胞1万多。19日再次入院,然后血小板79,血小板数值持续下降到30、20……。之后开始输血,血小板。可是血小板一直往下掉。手术之后不到一个月血小板个位数2。第二聚体高至4、5万。期间骨穿没问题。手术第六天发烧至2月12日不间断发烧,用抗生素,抗病毒退烧再发烧。1月23日出现脑血栓症状,但一直未用药,因血小板低。现在患者卧床近一个月出现肠梗阻半个月,禁食血氨升高104,多出皮肤出现淤斑,各项指标出现问题状况危险,嗜睡,吞咽困难。现在不知道血小板出现了什么问题。 医院检查: 用药情况:保肝药,消炎药,白蛋白,门冬氨酸钾美 医院检查: 用药情况:

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2020年02月16日
宫本法医生
您好,根据您的描述,患者在骨折发生前就存在贫血,白蛋白低,不知之前患者营养状况如何,是否营养均衡,有没有合并其它疾病,是否存在球蛋白水平异常。手术后患者存在反复发热,血常规指标下降,伴有出血表现,需要注意有没有合并血栓性血小板减少性紫癜可能,建议积极寻找感染灶,选用合适抗生素,联系当地血液科专科会诊,做好鉴别诊断后给予相应处理。
2020年02月16日
宫本法医生
严重的感染也会造成贫血和血小板减少。要是指标太低需要加强血制品输注支持治疗。
2020年02月16日
第2次提问
入院前后牙齿不好,确实营养不良,入院时及后来白蛋白指标不足30,谷草转氨酶131,谷丙转氨酶149。再次入院复查右半结肠病变,血小板低未做肠镜。血氨指标148血沉27,c反蛋白119,降肝素源0.69。另外,肌酸激酶同攻酶248,四项骨折入院直至目前都是很高。现几乎隔天输血和血小板,输后又下降。不知该咋办,昏睡状态,身体极度虚弱,几乎不进食水。近两天抗生素停掉了,用的是舒肝宁250毫升和250毫升白蛋白,门冬鸟氨酸500毫升,盐酸氨溴索100毫升(日两次),法莫替丁,请专家给与指导。
2020年02月16日
宫本法医生
上次骨穿距离现在时间较长,可以重新穿刺,明确目前骨髓增生情况,监测血常规凝血功能等等,及时支持治疗,应该请当地血液科医师协助治疗,看看有没有外周血红细胞破坏,要是存在这种情况,排除有没有血栓性血小板减少性紫癜。另外患者不能正常进食,得加强静脉营养。
2020年02月17日
第3次提问
如果像您所说的血栓性血小板减少性紫癜,应该怎样治疗?病因是手术感染吗?
2020年02月17日
宫本法医生
感染可以是血栓性血小板减少性紫癜的诱因,治疗可以采用血浆置换,输注血浆或糖皮质激素等免疫抑制剂。

TA的问答

患者急性髓系白血病,目前病情高烧不退,已经在内蒙医院进行了两次化疗。内蒙医院的大夫说,他们已经无能为力,让家属想后事,我想问问大夫有没有继续治疗的必要?或者说咱们医院有没有好的可行的治疗方案?症状及患病时长:大概4年 就医及用药情况:阿司匹林肠溶片 需要解答的问题:医生,你好,我老公30岁,近年来(据回忆从19年开始)体检中一直发现血小板较高,但是没有在意,5月初做备孕检查的时候还是很高,血小板608,医生说没什么,因为越来越高,所以我们去血液科做了检查,血小板582,又做了基因检查,JAK2阳性,确诊为原发性血小板增高症,1月做过彩超,脾正常大小,医生说这是慢性病,一个月监测一次,今天又去了医院,血小板602,然后医生开了一盒阿司匹林肠溶片,请问医生我们之前准备备孕,吃了这个药以后是否需要暂停?我老公现在很焦虑,请问这个病严重吗?是否会病变?有什么严重后果?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:您看下这个,这下能确定是自免溶贫了吗?症状及患病时长:一周 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩七个月半月了,五月六号发病,大小便黄,脸黄眼球黄,贫血住院了,我把检查单发给您,您看下,确定是免疫溶血性贫血吗?还有其他疾病的可能吗?这个病能根治吗?容易复发吗?日常生活注意事项有哪些? 上传图片数据有限,彩超所有项目只有脾稍大,无各种病毒感染。肝肾功能正常。慢性粒细胞白血病、 患病一年八个月、服用羟基脲片剂量一次半片至今,现在尿酸高肌酐高双脚有痛风状,上午傍晚头晕两次人没精神没力气一天大部分时间在床上。想了解老人能否使用靶向治疗及TKI等药物