您好,已经仔细阅读了您提供的病史资料。从您描述的症状来说,可以笼统的称为 眼肌麻痹,但眼外肌都很多,首先要更精确的查一下 复像检查(一般在眼科做),这样能明确到底是哪一块眼外肌麻痹,当然,如果不能在眼科检查,神经内科医生也可以通过查体来大致判断到底是哪个肌肉或者神经的问题(比如 动眼神经受损?外展神经受损?还是滑车神经受损?还是所以眼外肌均受损?)。
所以,请您提供更多病史资料:
1. 症状发生几天了?逐渐加重,还是刚一得病就最重?
2. 是哪只眼睛?
3. 伴随的疼痛程度,是轻微?还是中度?还是严重?
4. 有没有结膜充血,眼球突出?
5. 有没有其他症状,比如头晕,言语不清,走路不稳,面部麻木,肢体无力麻木等症状。
6. 症状有没有波动性,比如早晨症状无或者轻,下午出现或者加重,这样的特点。
7. 方便的话请提供一下医生给的查体信息,这样资料更准确一些。
从病因上来说,引起眼外肌麻痹的病因也很多:
1. 脑干梗死,目前头部核磁除外了脑干部位的出血,但没有 弥散成像(不知道当地是否能做),如果还伴随有其他一些神经系统症状,需要复查核磁(同时加做 弥散成像),明确脑干有无梗死病灶。
2. 颅内动脉瘤,颅内动脉瘤可以压迫动眼神经,引起动眼神经支配的眼外肌麻痹,特征性的一个表现可以出现病侧瞳孔大于正常侧,当地已做头部CTA报告未发现异常,这个基本可以排除。
3. 颅底或者眼眶部位占位性病变压迫,需要做颅底CT和眼眶CT,这两个检查目前没有。
4. 海绵窦血栓,常见症状如头痛,眼痛,结膜充血水肿,眼肌麻痹等,常由头面部局部感染引起,通过症状,体征和头部影像学检查来诊断。
5.周围神经病变,比如说糖尿病常引起的一种周围神经病变,就是累及外展神经,引起病侧眼球不能外展,这个需要有糖尿病基础疾病,同时需要以上检查均没有发现异常。
6.其他,比如(1)
甲亢引起的眼球活动异常,(2)重症肌无力引起的眼肌麻痹(常有 早晨症状无或者轻,下午症状加重 的特点)。(3)鼻咽部肿瘤压迫,需要鼻咽镜检查(耳鼻喉科)。(4)痛性眼肌麻痹,诊断要求较高,需要和以上常见的疾病相鉴别
所以,您目前的情况是比较复杂的,虽然是相同症状,但病因很多,有的病因很好诊断,而有的病因需要做很多检查,之后一个个排除。所以基本要求是要病史真实完整,查体可靠,辅助检查完备,才能明确诊断。