2020年02月15日
第1次提问
一侧眼睛睁不开了 眼睛周围感觉疼 睁不开眼睛这侧脑袋上面有一块疼!现在当地医院检查不出来什么原因,做了很多检查,眼睛的,脑袋的都做了,请求帮助!

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姚刚医生
您好,问题已收到,稍后回复您,谢谢
2020年02月15日
姚刚医生
您好,已经仔细阅读了您提供的病史资料。从您描述的症状来说,可以笼统的称为 眼肌麻痹,但眼外肌都很多,首先要更精确的查一下 复像检查(一般在眼科做),这样能明确到底是哪一块眼外肌麻痹,当然,如果不能在眼科检查,神经内科医生也可以通过查体来大致判断到底是哪个肌肉或者神经的问题(比如 动眼神经受损?外展神经受损?还是滑车神经受损?还是所以眼外肌均受损?)。
所以,请您提供更多病史资料:
1. 症状发生几天了?逐渐加重,还是刚一得病就最重?
2. 是哪只眼睛?
3. 伴随的疼痛程度,是轻微?还是中度?还是严重?
4. 有没有结膜充血,眼球突出?
5. 有没有其他症状,比如头晕,言语不清,走路不稳,面部麻木,肢体无力麻木等症状。
6. 症状有没有波动性,比如早晨症状无或者轻,下午出现或者加重,这样的特点。
7. 方便的话请提供一下医生给的查体信息,这样资料更准确一些。

从病因上来说,引起眼外肌麻痹的病因也很多:
1. 脑干梗死,目前头部核磁除外了脑干部位的出血,但没有 弥散成像(不知道当地是否能做),如果还伴随有其他一些神经系统症状,需要复查核磁(同时加做 弥散成像),明确脑干有无梗死病灶。
2. 颅内动脉瘤,颅内动脉瘤可以压迫动眼神经,引起动眼神经支配的眼外肌麻痹,特征性的一个表现可以出现病侧瞳孔大于正常侧,当地已做头部CTA报告未发现异常,这个基本可以排除。
3. 颅底或者眼眶部位占位性病变压迫,需要做颅底CT和眼眶CT,这两个检查目前没有。
4. 海绵窦血栓,常见症状如头痛,眼痛,结膜充血水肿,眼肌麻痹等,常由头面部局部感染引起,通过症状,体征和头部影像学检查来诊断。
5.周围神经病变,比如说糖尿病常引起的一种周围神经病变,就是累及外展神经,引起病侧眼球不能外展,这个需要有糖尿病基础疾病,同时需要以上检查均没有发现异常。
6.其他,比如(1)甲亢引起的眼球活动异常,(2)重症肌无力引起的眼肌麻痹(常有 早晨症状无或者轻,下午症状加重 的特点)。(3)鼻咽部肿瘤压迫,需要鼻咽镜检查(耳鼻喉科)。(4)痛性眼肌麻痹,诊断要求较高,需要和以上常见的疾病相鉴别

所以,您目前的情况是比较复杂的,虽然是相同症状,但病因很多,有的病因很好诊断,而有的病因需要做很多检查,之后一个个排除。所以基本要求是要病史真实完整,查体可靠,辅助检查完备,才能明确诊断。
2020年02月15日
第2次提问
回答您的问题如下:1.一共是5天了。头一天跟第2天,不严重是眼角,眼眶疼。第3天开始有点眼睛睁不开。 2.右眼睁不开,今天感觉鼻子神经紧绷。一会儿紧一会儿松。 3.疼痛感觉中度,可以忍受 4.轻微结膜炎 5.有轻微头晕 6.没有明显感觉早晚波动性,一会感觉严重 一会轻! 7.眼科大夫说就是眼部肌肉麻痹 如果是眼部肌肉麻痹的话,主要治疗的手段是什么呢?今天开始针灸了! 还想问一下现在疫情期间我们转院的话 吉大一院或者是你们院 这个时期会不会接受我们这种情况呢?还有转院的话一般是什么流程?拿着这边医院出的手续还需要挂号吗?还是怎么办理?
2020年02月15日
姚刚医生
您好,眼肌麻痹是一种症状,不能算确切的诊断,所以更无从谈起针对“眼肌麻痹”有什么特殊的治疗,就像前面给您介绍的,有那么多可能的病因,需要针对病因治疗,而目前恰恰是需要先找到病因。
从目前您介绍的信息来看,暂时不能明确诊断。有更多的信息,可能您还没有完全的掌握或者没有提供清楚,比如到目前为止您所描述的还是眼肌麻痹,但具体是哪些眼外肌(或者哪些神经,动眼神经?外展神经?滑车神经?还是全部?)都还不清楚。
我目前不在长春,对于特殊时期的转诊情况和要求不是很清楚,建议您可以先和主管医生沟通一下,确定一下目前有没有明确诊断,一般来说,如果当地没办法明确的疾病,都会积极帮助患者转诊的,这种情况下再转诊就有依据(无论是医保,还是接收医院都更符合流程)。如果转诊的话,记得和主管医生要一下所有检查和化验结果的复印件,以及所用药物情况(名称,剂量),这样更有利于上级医院医生去判断病情,也能减少不必要的反复检查。

TA的问答

姚医生您好,我爸爸情况如下:56岁,8年高血压史,曾有几十年抽烟史,高血压后戒烟戒酒,8月份体检报告提示: 1、心率早搏。 2、心电图检查:窦性心律/心电轴左偏/房性早搏/T波轻度改变。 3、心彩超检查:左心室舒张功能减低。 主动脉:发自左室 窦部31mm 升主动脉33mm 肺动脉:发自右室22mm 室间隔:厚度10mm 左心室:(前后D)47mm 左心房:(前后S)34mm 右心室:(前后D)23mm 左心功能测定: EF: 58% FS: 30% 1、各心腔大小及大血管内径未见异常。 2、室壁运动分析:室间隔及左室后壁厚度、回声、运动幅度未见明显异常。 3、各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常。彩色血流示:各瓣膜未见病理性 返流。 4、脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣下,录得舒张期正向双峰层流频谱,E峰 53cm/s,A峰72cm/s,E/A<1。 超敏C反应蛋白(hs-CRP)  7.00  mg/L 0-3 4、双侧总颈动脉斑块(左侧颈动脉窦部前壁间范围约5.4*2.7mm强回声斑块附着/右侧颈总动脉窦部后壁间范围约4.9*2.2mm强回声斑块附着。有血管弹性减弱趋 我今年五十六,女。血压86~135左右,不稳定,有时紧张能到一百五六,二十年前怀孕时得过脑出血,今年四月份做的心脏搭桥手术,现在站立时脑袋发胀,躺下就好啦。脑出血好了以后时常有闹鸣,时常一分钟,能正常生活,问医生需要怎么治疗?姚医生您好,我爸有三十年高血压史,2018年9月突发脑溢血,治疗后,右半身行动不便,右腿走路抬不起。2019年12月散步时突然走不稳,医院判断脑血管又有堵塞,目前在吃氨氯地平贝那普利片和消栓肠溶胶囊,每天坚持锻炼,但情况一直没好转,身体行动缓慢,吃饭慢容易呛到,说话也慢,浑身无力,容易疲劳。 请问姚医生有什么建议,是否需要打点滴巩固,疏通血管?谢谢! 老人61岁,有高血压,最近测血压为86/130。近期出现头晕,一天晕8次左右,一次2分钟左右。晕了快一个星期。 用药情况:有医生开了活血的药,吃了几天没效果 医生你好,我有头涨痛的问题想咨询一下,是这样的,(本人情况,今年33岁,未婚,有劲椎病一年这样,平时作息的话,会在晚上12点这样睡,因为是自由职业,这么多年下来基本每天主动工作比较长时间,没什么休假的时候),最近三个月以来,我稍微午睡超过一个小时,就会感到有血流快速往头顶冲的感觉,然后头会很晕(没有想吐,一般我就颈椎病发作的时候会想吐,但这个不同),这时候如果我马上起床,这种头顶血管突突跳的感觉和头晕的就会很快消退。但是最近一周情况变了。我整天都会有脑袋涨的感觉,头顶血管一直在突突跳,但不会有明显痛感,用力按压头顶的话,有时是一边会疼,有时是头顶中缝线处会疼,一般晚上睡一觉起来会好点,但慢慢的又会涨起来。求解