陈道文
主任医师
神经科
南京脑科医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年02月17日
您好陈主任，我母亲今年73岁。自述十几年前开始头昏，走路、工作、行动时始终头晕，要摔倒的感觉，躺下后症状消失。三年前突然眩晕，天旋地转，恶心想呕吐，故住院检查治疗。本地医院经脑部检查后无法查证具体什么病（本地系西部偏远地区，医疗技术水平有限），最后诊断为梅尔兹症。出院后未服药，眩晕病症犯后就找中医把脉口服中药液，症状减轻后即停药，但头部仍然长年昏沉，睡眠质量不佳。2019年6月5日出车祸，头部未受内伤未见出血，医生主要治疗骨伤未对脑梗病情给予治疗方案，自己不知患有脑梗，未服用脑梗药。出院后在家卧床两个月，至8月中旬下床后发现如同踩在棉花上，走不稳感觉随时要摔倒，头部胀痛耳鸣严重，11月去医院做脑部Ct，诊断后方知自己患了脑梗。医生开了丁笨酞软胶囊、头痛宁胶囊，按医嘱服药24天后无明显缓解，医生继续开这两种药，因之前服药毫无反应，就未按医嘱继续服用。之间陆续服用了中药剂，效果不明显。现在服用脑心通10天，效果不明显。目前症状：头部偶尔胀痛，持续昏沉，睡下起床翻身都晕（感觉有点反胃），眼睛视力下降，记忆力严重衰退，舌尖嘴皮发麻流口水，说话时舌头发硬不清楚，心情烦躁，浑身无力，睡眠质量不佳
为保护用户隐私不显示图片
您好，这会在开会，方便时尽快回复您，暂时不要提问，谢谢！
2020年02月17日
您好，抱歉回复有点迟
您母亲的情况有点复杂，首先是头晕问题。头晕是一种症状，从程度上一般分为眩晕（视物旋转）、一般头晕（行走发飘感，似饮酒后感觉），还有是头昏（头昏沉不清晰感，并非头晕)。
引起头晕最常见的原因是耳部疾病，称为耳源性头晕，常见的病因如:1、良性发作性位置性眩晕（又名耳石症），头晕为发作性，持续时间不超过1分钟，头晕与头部位置改变有关，即头部位置改变时出现头晕，头部不动不会出现，这种病中老年人常见，往往夜间起床或早晨起床时出现症状。2、美尼尔综合征:这种病多数年轻时候开始发病，间断出现头晕、恶心呕吐、耳鸣，发病间隙期正常，一般岁数增大会发作减少，症状减轻。3、前庭神经炎:可能与病毒感染有关，常常感冒后出现头晕，有视物旋转伴恶心呕吐，没有明显听力下降，症状持续存在。4、突发性耳聋:表现为突发听力下降或丧失，耳鸣，可以伴有头晕以及恶心呕吐症状，查体可以发现听力下降。5、其他:还有一部分病人头晕症状不典型，不太好归到某一具体耳源性病变，通称为耳源性眩晕综合症。
您母亲头昏头晕病史十几年，可能头晕和眩晕都有，好像不太符合耳石症和美尼尔综合征表现，但头晕还是耳源性可能，与内耳前庭有关。方便时可以去五官科检查一下前庭功能。
您母亲19年CT检查确实发现有腔梗，CT上显示病灶是陈旧性的。脑梗引起的症状往往是偏身无力或麻木，也有的脑梗病灶不大或不在关键部位可以不引起症状，CT或核磁共振检查时才发现脑梗，医学上称为无症状脑梗，您母亲如果没有症状就是这种情况。这个脑梗与您母亲头晕没有关系。
脑梗预防复发治疗目前主要服用阿司匹林或氯吡格雷，两种药物都可以，选择其中一种。活血化瘀的中成药可吃可不吃。另外，如有高血压、糖尿病、高血脂等基础病需要积极控制这些基础病。
您母亲去年6月份车祸，8月份下床发现走路踩棉花感，行走不稳，具体原因是什么不太好判断，用脑梗不太好解释。如果那段时间饮食不好，要考虑维生素B12缺乏引起的脊髓亚急性联合变性这个病，当然这个病确诊需要检查血液中维生素B12浓度。另外一个病因是颈椎病，颈椎病会引起肢体无力，行走不稳，踩棉花感。做颈椎核磁共振可以明确或排除。但颈椎病不会引起记忆力下降、失眠等症状。
总之您母亲现在的症状病因不是十分明确，必要时需要头颅核磁共振等检查判断。虽然去年CT提示有腔梗，但腔梗不太好解释现在的症状，耳源性头晕也不会引起现在的症状。
以上供您参考，如有病史补充或疑问欢迎再咨询，感谢您的问诊，祝好！
您母亲的情况有点复杂，首先是头晕问题。头晕是一种症状，从程度上一般分为眩晕（视物旋转）、一般头晕（行走发飘感，似饮酒后感觉），还有是头昏（头昏沉不清晰感，并非头晕)。
引起头晕最常见的原因是耳部疾病，称为耳源性头晕，常见的病因如:1、良性发作性位置性眩晕（又名耳石症），头晕为发作性，持续时间不超过1分钟，头晕与头部位置改变有关，即头部位置改变时出现头晕，头部不动不会出现，这种病中老年人常见，往往夜间起床或早晨起床时出现症状。2、美尼尔综合征:这种病多数年轻时候开始发病，间断出现头晕、恶心呕吐、耳鸣，发病间隙期正常，一般岁数增大会发作减少，症状减轻。3、前庭神经炎:可能与病毒感染有关，常常感冒后出现头晕，有视物旋转伴恶心呕吐，没有明显听力下降，症状持续存在。4、突发性耳聋:表现为突发听力下降或丧失，耳鸣，可以伴有头晕以及恶心呕吐症状，查体可以发现听力下降。5、其他:还有一部分病人头晕症状不典型，不太好归到某一具体耳源性病变，通称为耳源性眩晕综合症。
您母亲头昏头晕病史十几年，可能头晕和眩晕都有，好像不太符合耳石症和美尼尔综合征表现，但头晕还是耳源性可能，与内耳前庭有关。方便时可以去五官科检查一下前庭功能。
您母亲19年CT检查确实发现有腔梗，CT上显示病灶是陈旧性的。脑梗引起的症状往往是偏身无力或麻木，也有的脑梗病灶不大或不在关键部位可以不引起症状，CT或核磁共振检查时才发现脑梗，医学上称为无症状脑梗，您母亲如果没有症状就是这种情况。这个脑梗与您母亲头晕没有关系。
脑梗预防复发治疗目前主要服用阿司匹林或氯吡格雷，两种药物都可以，选择其中一种。活血化瘀的中成药可吃可不吃。另外，如有高血压、糖尿病、高血脂等基础病需要积极控制这些基础病。
您母亲去年6月份车祸，8月份下床发现走路踩棉花感，行走不稳，具体原因是什么不太好判断，用脑梗不太好解释。如果那段时间饮食不好，要考虑维生素B12缺乏引起的脊髓亚急性联合变性这个病，当然这个病确诊需要检查血液中维生素B12浓度。另外一个病因是颈椎病，颈椎病会引起肢体无力，行走不稳，踩棉花感。做颈椎核磁共振可以明确或排除。但颈椎病不会引起记忆力下降、失眠等症状。
总之您母亲现在的症状病因不是十分明确，必要时需要头颅核磁共振等检查判断。虽然去年CT提示有腔梗，但腔梗不太好解释现在的症状，耳源性头晕也不会引起现在的症状。
以上供您参考，如有病史补充或疑问欢迎再咨询，感谢您的问诊，祝好！
2020年02月17日
您好陈主任，我母亲自从去年8月份以来，脑梗症状已经出现且明显了，除了头部偶尔胀痛，持续昏沉，睡下起床翻身都晕，眼睛视力下降，记忆力严重衰退以外，感觉舌尖嘴皮发麻，两边嘴角流口水，说话时舌头发硬说不清楚，有些话要认真说两遍。我们胆心会越来越严重，针对这种脑梗症状，应该如何用药？
2020年02月17日
目前病因不是太明确，如果确实脑梗引起现在的症状需要服阿司匹林或氯吡格雷，另外加服他汀类降脂药如阿托伐他汀，这些药当地医院都有。
供您参考，有疑问可以再次咨询，谢谢！
供您参考，有疑问可以再次咨询，谢谢！
2020年02月17日
您好陈主任，我母亲的疑问1:如果不是脑梗引起的症状，为什么目前头额及前半脑不定时会出现胀痛感，眼睛眉毛周围一阵阵的胀感？这是因为当时车祸头部撞击外伤（头顶部缝了4针）的后遗症吗？这个怎么确定呢？2:再有就是舌头发麻口水外流，我们一直以为就是脑梗，听您说了才知道不完全是。我现将去年9月份的化验单发给您，您看一下是否有缺乏维生素12的情况。3:我母亲没有高血压、糖尿病等基础病，您说根据片子的情况来看脑梗不是很严重，但是我们在本地医院看病时医生说她已经是中度脑梗，所以我母亲的思想负担也很重。我们曾决定年前去上海看脑梗，因当时有点事情未成行。
为保护用户隐私不显示图片
2020年02月17日
您好，去年9月份查血常规、血电解质没有明显问题，没有发现巨幼红细胞性贫血，虽然没有查维生素B12浓度（当地医院可能做不了)，维生素B12缺乏引起的神经系统病变基本排除了。
先前也提到颈椎病会引起肢体无力、行走不稳、走路踩棉花感，但颈椎病不会引起头晕头疼及记忆力下降，故目前颈椎病可能性也不大，至少颈椎病不能解释所以症状。
如果仅仅是腔梗不会引起头胀头痛，车祸当时如果有头部外伤可能会遗留头胀头痛，另外，头部外伤有时会引起迟发性硬膜下血肿，会出现头部不适及肢体无力症状，这种硬膜下出血往往不是车祸当时出现，会在头部外伤以后几个月出现，查一下头颅CT就可以排除。
舌头发麻、流口水这些症状有可能会是脑梗引起的。大多数脑梗有高血压、糖尿病等基础病，也有的病人没有这些基础病也可以患脑梗，只不过患脑梗的风险相对较小。脑梗是常见病多发病，县市一级的医院都可以治疗，如果你们当地医院能做核磁共振给您母亲查一下，如果脑梗比较严重可以解释现在的症状，如果不严重可能还有其他原因，必要时可以内地进一步检查治疗。
记忆力下降原因也比较多，老年人常见的是阿尔茨海默病，这个病到一定时候核磁共振可以发现脑萎缩。
总之，建议您母亲查一下头颅核磁共振以了解脑部情况（如果您母亲体内有金属核磁共振不能做，钛合金可以做，做之前要告知医生），如果核磁共振不能做可以再查一下头颅CT。
以上供参考，再次感谢您的问诊，祝您生活愉快！
先前也提到颈椎病会引起肢体无力、行走不稳、走路踩棉花感，但颈椎病不会引起头晕头疼及记忆力下降，故目前颈椎病可能性也不大，至少颈椎病不能解释所以症状。
如果仅仅是腔梗不会引起头胀头痛，车祸当时如果有头部外伤可能会遗留头胀头痛，另外，头部外伤有时会引起迟发性硬膜下血肿，会出现头部不适及肢体无力症状，这种硬膜下出血往往不是车祸当时出现，会在头部外伤以后几个月出现，查一下头颅CT就可以排除。
舌头发麻、流口水这些症状有可能会是脑梗引起的。大多数脑梗有高血压、糖尿病等基础病，也有的病人没有这些基础病也可以患脑梗，只不过患脑梗的风险相对较小。脑梗是常见病多发病，县市一级的医院都可以治疗，如果你们当地医院能做核磁共振给您母亲查一下，如果脑梗比较严重可以解释现在的症状，如果不严重可能还有其他原因，必要时可以内地进一步检查治疗。
记忆力下降原因也比较多，老年人常见的是阿尔茨海默病，这个病到一定时候核磁共振可以发现脑萎缩。
总之，建议您母亲查一下头颅核磁共振以了解脑部情况（如果您母亲体内有金属核磁共振不能做，钛合金可以做，做之前要告知医生），如果核磁共振不能做可以再查一下头颅CT。
以上供参考，再次感谢您的问诊，祝您生活愉快！
TA的问答
陈医生，您好。我经常性头痛，睡眠质量不好，经常熬夜。头痛剧烈，全脑都疼，偶尔会有血管搏动，头痛伴随重度呕吐，发病期间喝水都呕吐。没有服药，睡睡醒醒，一般需要36-48小时缓解。病史有十几年了，近三年发作频繁，差不多1-2月就发作一次。体检化验所有指标都正常，只有同型半胱氨酸高，值212，我服用维生素B族，外加叶酸800微克/天，服用一年，同型半胱氨酸值没降反升了，其他药物没有服用。昨天做了磁共振颅脑平扫，磁共振颅脑MRA，磁共振颈椎MR，给出的结论是缺血性脑白质病变（改良Fazekas 1级）；头颅MRA未见异常，右侧胚胎型大脑后动脉；颈多发锥体终板骨软骨炎，颈椎骨质退行性改变。请问医生，我这个病严重吗？就有脑出血或者脑梗死的风险吗？从来没有手脚麻木或者头晕高血压的症状。焦虑症，吃药中（3舍曲林➕劳拉）
之前做过一个脑电图，吃药后做的，显示痫样放电。当时医生问我有没有过癫痫，或者家里人有没有癫痫的，我说没有，然后医生说可能是药物引起的脑电波异常也有可能。
我不是有焦虑症吗，身体一直都有些轻微颤抖，手抖。
最近就是睡觉的时候，身体总是猛的抽一下，抽好几下都不能睡着。每天都有，比较频繁，有时候是腿部抖一下，有时候是头部，有时候是牙齿打颤。然后我最近有点害怕自己有癫痫，或者会脑瘫，脑梗，中风！我想起之前做过的脑电图，联合最近的一些情况。
你好陈医生，还是问我儿子的问题，麻烦您看下之前的记录。吃左乙西坦已经有半年时间，半年时间没有再复发过。图片的报告是8月25日做的检查，最后一张是脑电图，麻烦医生看下。你好，我的左边眉头处白天的时候一直轻微跳动，并且有拉扯感。肉眼可见的程度。持续有3-4天，除此以外没有别的不适感。性别女，27岁，未生育。最近一周睡眠不算太好，12点睡，7点醒，（以前是9点醒）醒来有疲惫感（常年睡眠状态多梦，整晚做不同的梦）
我附上了一段视频，在30秒的视频里眉头抽动了3次。（视频里的右边）
期待您的回复谢谢陈主任，您好！我家小孩五岁半，最近四五天总说手指抽动和颤动，有时候说胳膊抖动，有时候又说眼睛闭起来的时候左右晃动。我只拍到了手指的视频。烦请您看看？大概是什么原因呢？是否需要去做进一步检查？谢谢！
