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2020年02月17日
基本信息：女宝宝，2019年11月23日出生，顺产，5斤7两。到现在两个月26天，混合喂养，母乳和奶粉基本各一半。刚到2个月的时候喂奶粉大概是早上8点到9点，下午五点左右以及晚上9点左右分三次喂90奶粉，其他时候饿了吃母乳。夜里睡觉了基本不吃奶粉，吃母乳。从2020年1月15号开始渐渐的不吃奶粉了，奶瓶塞嘴里不好好吃，有时往外顶或者干呕。2月9日孩子明显精神状态不佳，5天没有大便，尿量明显减少，咳嗽喷嚏偶尔有鼻涕，舌苔厚白，哭闹打挺，睡觉总是挠头抓脸，睡不踏实，哼哼唧唧，一放下就醒，通过咨询亲友，都说孩子积食了，当天开始吃了合生元益生菌，2月10日孩子排便，大便绿色带有泡泡，之后每次奶粉量在30，一天不超过3次，其他时间吃母乳，但是孩子只吃前奶，奶阵过后就不再吃了，2月11日开始孩子精神状态好转，直至2月16日，之间排便三次，前两次绿色带泡，最后一次绿色减轻，有点发黄，但是稀，带水，睡觉开始出汗比较厉害，掉头发。2月16日下午开始，孩子精神状态不好，打挺，大哭，睡不踏实，夜里基本一个小时左右一醒。1月25日测量体重10.4斤，2月16日测体重9.8斤。
2020年02月17日
家长您好，您的问题收到了，情况仔细看了两遍，有几个细节需要家长再完善一下病史信息：
1、宝宝出生后至5天不大便前，大便的次数、性状如何？也有泡沫便么？排气多不多？2.11-16是总共三次大便还是一日三次？
2、目前宝宝还有咳嗽、流涕、打喷嚏的表现么？
3、宝宝吃母乳时费力么？有憋的表现么？妈妈泌乳如何？配方奶有更换么？
4、维生素d有按时足量补充么？
5、混合喂养的方式是补授法么？吃完母乳就加？开始的90是每次的量么？现在母乳只吃前奶是指一侧也吃不完？一天总共几餐？每次母乳持续时间？配方奶持续时间？
6、家人在这段时期有不舒服或者生病的么？
1、宝宝出生后至5天不大便前，大便的次数、性状如何？也有泡沫便么？排气多不多？2.11-16是总共三次大便还是一日三次？
2、目前宝宝还有咳嗽、流涕、打喷嚏的表现么？
3、宝宝吃母乳时费力么？有憋的表现么？妈妈泌乳如何？配方奶有更换么？
4、维生素d有按时足量补充么？
5、混合喂养的方式是补授法么？吃完母乳就加？开始的90是每次的量么？现在母乳只吃前奶是指一侧也吃不完？一天总共几餐？每次母乳持续时间？配方奶持续时间？
6、家人在这段时期有不舒服或者生病的么？
2020年02月17日
1、具体次数记不太清了，大概是3天左右一次大便，性状粘稠但不干，奶瓣较多。5天不大便前，有两次拉稀带水。排气多且臭，哭闹打挺时排气多。2.11-16一共排便三次。
2、咳嗽有一点，1月25日到2月11日之间大概5到6小时咳嗽一次。不流鼻涕。打喷嚏较多。
3、吃母乳不费力，没有憋的现象，宝妈奶不算太多，用吸奶器吸过，大概一边一次30ml~40ml。配方奶没有更换，一直是用的飞鹤有机。
4、从第10天开始，每天吃一粒AD
5、喂养方式不固定，基本上是早上8点到9点吃一次奶粉（90），接下来要是想吃就开始喂母乳，到下午4~5点喂一次奶粉（90），再饿了吃母乳，睡前常加一次奶粉，大概能喝70ml。也有吃完母乳加奶粉的时候，不过相对较少。现在喂母乳能吃完两侧的前奶，后奶就不使劲吸了。最近一个星期每天喂奶9-12次，奶粉2-3次，母乳白天5-6次，夜间2-3次。母乳每次持续5-10分钟。配方奶每次30ml。
6、没有不舒服或生病的人。孩子每次睡前打挺非常厉害，不管白天还是晚上，是肠绞痛吗？
好的，补充的信息收到了，因为手机打字较慢，详细回复请家长稍候一下。
2020年02月17日
从家长提问和补充的病史看，主要是两个大方面的问题，一是喂养习惯的问题，宝宝的虽然是混合喂养，但家长将混合的意思理解的不到位，目前喂养原则是推荐母乳喂养，如确有不足，可以用配方奶补足，这个先母乳后补足的方法叫做补授法，原则还是鼓励母乳，多吸吮勤吸吮促进乳汁分泌，这也是通俗的说法“越吃越有”的依据，但要保证有效吸吮，也就是喂养开时后的10-15分钟（相同奶量，无论母乳还是配方奶，时间差不多，这个可以是鉴别吃奶的点），这期间是正经的吃奶，过长的吸吮实际上是奶睡的形式，吸吮对于宝宝来说是最大的安抚方式，所以要避免奶睡或把吃奶当做安抚，现在宝宝9-12次的喂养，过于频繁，宝宝在失去这个安抚后就会频繁醒觉，这是习惯导致的问题，需要逐渐改变，喂养的指征就是饥饿，先喂母乳，如有不足，紧接着配方奶补足，要保证衔接，时间较长会影响吃奶；混合喂养的宝宝容易出现乳头混淆（可能不吃母乳也不可能不吃奶瓶，两个情况都可能），特别是混合喂养还不规律的，造成宝宝困惑的情况，一旦出现混淆，不易纠正，没有什么特别好的方法，建议可以尝试瓶喂母乳，这样可以减少混淆的机会；
另一大方面就是疾病导致的食欲下降，胃肠功能紊乱，宝宝有咳嗽、流涕、打喷嚏的“感冒”表现，这么小的宝宝接触面很窄，所以一定要注意家人的传染，因为成人免疫功能相对完善，可以携带病原而不发病，建议在家中也做好基础的保护隔离；疾病期间影响到了胃肠功能，紊乱后会出现大便的变化，主要表现是次数或性状的变化，宝宝主要是性状改变，泡沫样改变，考虑继发肠道不耐受（以乳糖不耐受最多见），但不重，因为次数不多（也跟奶量下降、攒肚有一定关系），主要是产气增加，宝宝打挺、哭闹多符合，帮助宝宝排气，可以使用做排气操、飞机抱、按摩抚触腹部等方式促进排气，缓解不适，家长补充的合生元益生菌，属于保健品，一般添加有低聚糖类，是益生菌的食物（可产生类似乳糖的不耐受作用），同类细菌也利用，会产气，益生菌并没有神奇作用，如果使用益生菌，建议用药品，如布拉氏酵母菌，非药品的要选菌株有鼠李糖乳杆菌的产品，如以后出现大便次数多、性状稀、泡沫便、排气多的典型乳糖不耐受表现，可以使用乳糖酶，如德国lactrase乳糖酶，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文，复制链接发送到微信聊天中，点击就可以打开了；
因为宝宝的是不断发育的，但肠道发育速度和奶量增加不一定同步，所以当胃肠道发育暂时领先奶量时，表现消化好，而乳类（特别是母乳）经消化后最后剩余的残渣很少（配方奶产生的奶瓣多），粪质少，多次喂养后才能积存产生便意从而排便，出现俗称“攒肚”现象；
舌苔厚不是“积食”表现，是不注意卫生的表现，这个是国内的通病，不注意口腔卫生，实际上，出生后就应该做好口腔清洁，这么小的宝宝可以用纱布蘸生理盐水，裹在卫生的手指上，进行清洁，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/UAHtuo3quqtg2J9ip42f4g科普文；
不耐受本身、产气多肠胀气就可以诱发肠绞痛表现，但肠绞痛也并不是单纯的“肚子痛”，上面说的错误安抚方式、错误的习惯也可以造成不舒服、哭闹表现，家长可以升级安抚方法，学习一下卡普5s安抚法，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/FfzTscMnvv8txvqQPRd_UQ三个科普视频和https://mp.weixin.qq.com/s/EnV1JPbhrTKR1J_sGh8ZWg上下两篇解读，关于肠绞痛，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/DFefIuI8jDut7534hGF9iA科普文。
另一大方面就是疾病导致的食欲下降，胃肠功能紊乱，宝宝有咳嗽、流涕、打喷嚏的“感冒”表现，这么小的宝宝接触面很窄，所以一定要注意家人的传染，因为成人免疫功能相对完善，可以携带病原而不发病，建议在家中也做好基础的保护隔离；疾病期间影响到了胃肠功能，紊乱后会出现大便的变化，主要表现是次数或性状的变化，宝宝主要是性状改变，泡沫样改变，考虑继发肠道不耐受（以乳糖不耐受最多见），但不重，因为次数不多（也跟奶量下降、攒肚有一定关系），主要是产气增加，宝宝打挺、哭闹多符合，帮助宝宝排气，可以使用做排气操、飞机抱、按摩抚触腹部等方式促进排气，缓解不适，家长补充的合生元益生菌，属于保健品，一般添加有低聚糖类，是益生菌的食物（可产生类似乳糖的不耐受作用），同类细菌也利用，会产气，益生菌并没有神奇作用，如果使用益生菌，建议用药品，如布拉氏酵母菌，非药品的要选菌株有鼠李糖乳杆菌的产品，如以后出现大便次数多、性状稀、泡沫便、排气多的典型乳糖不耐受表现，可以使用乳糖酶，如德国lactrase乳糖酶，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文，复制链接发送到微信聊天中，点击就可以打开了；
因为宝宝的是不断发育的，但肠道发育速度和奶量增加不一定同步，所以当胃肠道发育暂时领先奶量时，表现消化好，而乳类（特别是母乳）经消化后最后剩余的残渣很少（配方奶产生的奶瓣多），粪质少，多次喂养后才能积存产生便意从而排便，出现俗称“攒肚”现象；
舌苔厚不是“积食”表现，是不注意卫生的表现，这个是国内的通病，不注意口腔卫生，实际上，出生后就应该做好口腔清洁，这么小的宝宝可以用纱布蘸生理盐水，裹在卫生的手指上，进行清洁，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/UAHtuo3quqtg2J9ip42f4g科普文；
不耐受本身、产气多肠胀气就可以诱发肠绞痛表现，但肠绞痛也并不是单纯的“肚子痛”，上面说的错误安抚方式、错误的习惯也可以造成不舒服、哭闹表现，家长可以升级安抚方法，学习一下卡普5s安抚法，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/FfzTscMnvv8txvqQPRd_UQ三个科普视频和https://mp.weixin.qq.com/s/EnV1JPbhrTKR1J_sGh8ZWg上下两篇解读，关于肠绞痛，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/DFefIuI8jDut7534hGF9iA科普文。
TA的问答
症状及患病时长：
大约有1-2个月的时间，之前说是干性湿疹，就一天两次保湿，身上是好了，但是手臂这边一直未好，还越来严重，膝盖部分也有一粒一粒的鼓包。
就医及用药情况：
地奈德涂了两天
需要解答的问题：
这要 用什么药吗，症状及患病时长：四月龄宝宝身上长了红疹子，目前不知道是湿疹还是藓，图四（患病大概一个月症状涂抹了地奈德乳膏，开始脱皮，过两天又开始复发红色。图一（患病大概两周），宝宝一洗澡，红疹处就相对明显。
就医及用药情况：顺宝宝宝保湿，氧化氢软膏，地奈德乳膏➕顺峰宝宝 1：1涂抹 茶籽油
没有到医院就诊
需要解答的问题：宝宝纯母乳喂养，面对以上情况，麻烦医生帮我详细看看宝宝身上长得是什么，并给予一些处理方法，感恩感谢症状及患病时长：20日开始发烧，体温最高时没有量，降了一些后测量，腋温38.3，今日依然发烧，睡觉呼吸时感觉嗓子有东西，下面有视频，中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次
就医及用药情况：20日下午开始服用奥司他韦，美林，22日去医院，确诊乙流，下面有报告单，22日下午增加半袋氨溴索
需要解答的问题：接下来还是服用这些药吗，宝宝有别的问题吗？睡觉这样打呼噜，呛咳，有什么好用的药吗症状及患病时长：一个小时
就医及用药情况：
地奈德软膏
需要解答的问题：
孩子突然说痒痒，手腕上一簇包，后背前胸先是红色小疙瘩，然后很快变了一簇小包，手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒，流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长：从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩
就医及用药情况：之前说是湿疹用过地奈德
需要解答的问题：麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘，摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有，其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子，摸着还是硬的 但是很久没消下去了
