问题详情

您好，您的问题已收到，感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，作进一步沟通交流。

平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响后面交流。

您好，最近接诊较多武汉同志的提问，大多数情况下回答比较纠结，咱们先一起梳理一下。
首先根据您提供的信息，初步总结如下：
青年女性，剖宫产手术病史（两次），曾有妊娠期糖尿病，无其他疾病病史。
1月23日开始咽部不适，继而出现发热，耳温37.1-37.6，1周后体温维持在36.8-37℃，2月初再次发热体温37.2—37.5℃，乏力，有腹泻，1月29日做CT肺部纹理增粗，2月11日做CT仍为肺部纹理增粗，无肺炎表现。今日咽部不适感明显，有白痰，晨起后体温正常，中午下午最高37.5℃，睡前37℃。2020-1-27/29两次血常规未见明显异常。
您要咨询
1.肺部没有感染能否排除新冠，这像不像普通咽炎或者支气管炎？
2.排痰是疾病好转的象征吗？
3.后面我该如何治疗呢？为什么这么长时间还没好？
首先您生活在疫情中心地带，有流行病病学史一条需鉴别有无新冠病毒感染。
进一步与您沟通几个问题以便更好判断：
1.您现在血糖正常吗？平时体质怎么样？
2.您跟谁一起生活，孩子多大了，您密切接触的人群中有确诊的病例吗？
3.发热时有无畏寒寒战，有无肌肉关节酸痛的情况？
4.情绪紧张焦虑吗，有无失眠，烦躁易怒，夜间梦多，作息不规律的情况？
5.您最近外出多吗，还是居家隔离？
6.血常规及CT均正常，新冠病毒肺炎的可能性小，您有无胸闷气短的情况？
7.咽部有异物感，会夜间明显吗，会不会接触冷空气及油烟等特殊气味敏感？咳嗽会夜间加重吗？
8.平时您用耳温枪测体温，基础体温多少，其他家人目前体温多少？
9.有无感冒后咳嗽比较长的时间？
10.您有慢性鼻炎或咽炎吗？
11.建议您或者让身边人看看嗓子，用筷子或勺子压一下舌头，发啊的声音，用手电看看嗓子红不红，有没有扁桃体大（如有肿大可看到嗓子里面两侧红枣大 的），看看有没有白色脓苔。能否上传照片。
打字较慢，回复慢些，见谅。

您好，提供照片：咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，无扁桃体肿大，咽炎表现。
根据卫健委最新第五版新冠病毒肺炎（NCP）诊疗指南，新冠病毒感染有以下几个条件
一、感染有三要素：传染源、传播途径、易感人群。
传染源：感染新冠病毒的人，目前证实无症状感染者也可以成为传染源。
传播途径：主要是飞沫及接触传播，消化道和气溶胶有待证实。
易感染人群：普遍易感（不再提儿童或有基础病的老年人）。
您目前处于新冠感染高危地区，有发热咳嗽表现，确实应该鉴别有无新冠病毒感染，但是无密切接触发病人群，同时周围无聚集性发病尤其是老人孩子，这是一个好的信号，在别的省市经验来看，家庭聚集发病占大多数。另外您的CT及血常规白细胞总数和淋巴细胞数正常，也不支持新冠病毒感染，但是现有资料也证实轻症患者可无CT的异常，我们也有确诊病例，核酸检测阳性，但是肺部无异常改变。无鼻塞、头痛、肌肉关节酸痛改变，目前您新冠病毒感染可能性存在，但概率很低，即使是也是轻症，多数依靠自身免疫功能可好转。
现在更倾向于感染后低热、咳嗽和咽炎。
1.首先您的体温在36.5-37.2℃，因耳温枪测体温跨度35.5-38均有可能正常，影响因素多，建议您规律测体温，以水银体温表测腋窝温度，8:00-22:00每两小时一次，建议规律记录。
2.感染后由于免疫系统调节作用，部分人群会出现持续低4-8周，甚至更长，体温多不超过37.5℃，无自觉症状，无生活受限，如果情绪焦虑，烦躁，作息不规律，会持续时间较长，出现乏力、食欲不振等表现。
3.冒后为什么咳嗽，因为在感冒的时候这些细菌与病毒的入侵伤害到了呼吸道粘膜，就算是感冒好了，细菌和病毒也都被杀死，呼吸道的黏膜也还需要一段时间才能够完全修复，在修复过程中会表现为咽痒，咳嗽，夜间症状明显，日间好转，部分人接触特殊气味并冷空气敏感。
4.感冒的时候因为身体里面的细菌病毒比较多，咳嗽经常是伴随着痰的，嗓子也是非常难受的，但是感冒好了之后就不会再咳痰了，就是纯粹的干咳。干咳如果很严重的话，又会损伤到呼吸道，形成一个恶性循环，好转的时间就要延长，因此治疗上是止咳，防止进一步损伤呼吸道粘膜，等待粘膜愈合，咳嗽自然好转，如不积极治疗，咳嗽有时刻持续1-2月之久。
因此考虑您的表现为感冒后出现的低热、咳嗽并且合并了咽炎。
1.针对感冒后咳嗽：建议您选用镇咳药物，首选复方甲氧那明胶囊，惠菲宁或复方福尔可定中的一种。
针对感冒后低热，首选感康或999感冒灵或者芬必得或者泰诺林或日夜百服咛中的一种。
2.含化西瓜霜或含薄荷的润喉糖缓解咽部症状；
3.保持口腔卫生，漱口，要仰头漱口到嗓子的位置；
4.饮食上注意清淡饮食，避免辛辣刺激，避免过咸或过甜的食物；严格戒辣。
5.多喝水，保持咽喉部湿润,可饮用蜂蜜水（不建议枣花蜜）；
6.重在对症处理，等待粘膜愈合，注意保暖，预防再次感冒，导致病程延长。
您的情况调整治疗方案后5-7症状应明显减轻.
但身处疫情中心地带，如1周后仍有症状，或提问超过38℃或者出现胸闷气短，建议及时医院就诊，完善新冠病毒核酸检测。
目前不要紧张，放松情绪，多吃水果蔬菜，补充维生素，促进康复，注意防护，勤洗手，避免熬夜。如过度紧张焦虑，自主神经功能紊乱，有时也会出现低热的情况。

一般对武汉的问诊都会等一会，尽快解答，毕竟特殊时期，对你们处境深感忧虑，多饮水，多食用蔬菜水果，避免油腻饮食。特殊时期您还是注意安全，规律作息，避免熬夜，避免劳累，注意防护，也保护好家人，共克时艰，平稳度过寒冬，祝好。
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期待疫情尽早过去，期待您早日康复。