2020年02月15日
第1次提问
医生您好,我家宝宝44天。在月子里就有打喷嚏、每天咳嗽2、3声的症状。去医院检查说有少许肺炎,做了三天雾化加吃药后说没有什么大问题叫回家了。一周前发现开始吐泡泡,咳嗽和喷嚏还是有,喝奶时呼吸较重感觉有痰,还有鼻塞,每天都有鼻屎。前天又去医院检查,拍了CT说有支气管肺炎。麻烦您看看诊断结果,孩子是属于病毒性感染还是细菌性呢?肺炎程度严重吗?是不是需要住院?因为重庆疫情较重,我们实在不想孩子去医院。

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2020年02月15日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:
1。宝宝44天,在月子里就有打喷嚏、每天咳嗽2、3声的症状,去当地医院就诊提示肺炎,做了三天雾化加吃药后回家。一周前发现开始吐泡泡,咳嗽和喷嚏还是有,喝奶时呼吸较重感觉有痰,还有鼻塞,每天都有鼻屎。复查CT明确支气管肺炎。
2。首先,根据结果分析,宝宝血常规提示淋巴细胞比例增高,目前宝宝的情况考虑病毒性支气管肺炎明确,而不排除宝宝存在胃食管反流导致疾病的加重。
3。宝宝喝奶时呼吸较重感觉有痰,还有鼻塞,每天都有鼻屎这种情况就需要考虑胃食管反流,胃食管反流是新生儿宝宝常见的疾病,一般是喂养方式不正确或喂养量增长过快导致的。由于3个月内的宝宝胃为水平状,且容量很小,该疾病主要表现为进入胃内的奶液在宝宝平躺时,奶液反流回口腔导致鼻咽部集聚奶液,而引起类似鼻腔分泌物增多、喉中痰响的表现,进一步加重会因为奶液呛咳到支气管而诱发咳嗽症状。
4。目前宝宝的年龄结合目前的结果,需要住院治疗,宝妈不需要过于紧张疫情,儿科住院部的病人会经过门诊分诊,明确排除新冠肺炎才能收住院,准确的说住院部交叉感染的风险会比门诊小非常多。宝宝目前症状明显、年龄小、咳嗽反射弱、疾病恢复慢、检查结果已经明确的情况下拒绝住院,宝宝的肺炎会有继续加重的可能,不建议这样做。
5。病毒性感染虽然为自限性疾病,但是在恢复的过程中会因为并发现而出现风险,所以住院治疗的目的在于缓解症状,帮助宝宝度过急性期。例如,咳嗽反射本就为人体的自身防御反射,用于排出气道的异物,所以痰液排出时会刺激人体的咳嗽中枢而引起咳嗽,帮助宝宝排出气道痰液,从而尽快缓解疾病。所以,治疗的关键在于化痰、排痰,而不是强行止咳。
6。关于咳嗽有痰,建议口服氨溴索口服液化痰止咳,每天两次,每次2.5毫升。并且常用布地奈德半支+特布他林雾化液半支,每天2~3次。
7。关于鼻塞的建议:①目前缓解流涕、鼻塞药物多有副作用而不用于6个月以下婴儿。② 建议使用海盐水喷鼻剂每日定期喷鼻清理鼻腔。③海盐水喷鼻后建议用吸鼻器(母婴店可自购)每日定时清理鼻腔鼻涕达到缓解流涕鼻塞的目的。
8。喂奶时,应该吸允几口后中途暂停几秒钟再接着喂奶让宝宝吸允,因为呛咳的发生同吸允吞咽不协调有关,减慢吸允速度可缓解呛咳的发生。如果不注意喂养速度,会导致宝宝反复呛奶,而呛奶容易导致气管炎的发生。每次喂完奶,需要妈妈坐着,让宝宝趴在妈妈肩膀上15分钟左右,听到宝宝打嗝,后可平躺继续睡觉,不能喝完奶就立即平躺,非常容易导致反流的发生。

如有其他问题,请继续补充。祝宝宝早日康复。