2020年02月15日
第1次提问
医生好!我外婆81岁,1月23日在家摔倒腰骨折躺在家不能动,2月初因为尿潴留、便秘(肛门有溃烂迹象)入院(福建三明市第一医院,三甲),后面大便失禁,用药后控制住,便血。肝查了是好的,肠镜做了因为有血迹查不清出血情况。2月12-13日又突然拉出很多血(至少一碗以上,开始还有一些像血块一样的东西拉出),下了病危通知书,血降到5,后来打点滴输血升到7,整个人还是浮肿。今天消化内科医生来了,按了肚子,开了药,还没有送来,不知道会不会有用。到目前为止,也没有查出原因来,原本医院建议我们转到福州去,后来消化内科医生来了开了药后没再说转院的事。想请问一下,目前的情况可能是什么回事?有什么治疗建议?我们需要做些什么?要转院吗?因为目前这里的医生也有点无对策。

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2020年02月15日
徐晖医生
首先谢谢您对我的信任。
您外婆的情况比较复杂,腰椎骨折后卧床,入院后出现便血,肠镜检查因为肠腔内有血,视野不清,未能明确诊断。2.12—2.13又解了很多血便,内有血凝块,说明出血量比较大,考虑下消化道出血,结合您外婆的年纪,检查结果,考虑缺血性肠病可能。你们那里的医生分析可能是肠系膜血管栓塞引起的肠道缺血坏死,我个人认为肠道缺血肯定是有的,坏死到不一定,如果真的坏死了,会出现明显腹痛,需要急诊手术治疗的。是否存在肠系膜血管栓塞,可以做肠道血管造影检查,不知道当地医院能否做。
目前除了维持生命体征,予积极的营养支持治疗,输血补充血容量,还需要应用修复肠粘膜,改善肠道微循环的药物,慎用止血药物。如果内科保守治疗无效的话,还可以做介入治疗。
你们目前能做的就是配合医生治疗,如果当地医院没有把握,建议你们转院的话,在患者病情稳定,可以搬动的情况下可以转,但如果生命体征不平稳时不建议转,毕竟路上也有风险,而且在转院前也要先和转过去的医院联系好。
毕竟现在是特殊时期,很多医院都只收急症患者了。

2020年02月15日
第2次提问
医生13号又下了病危通知。今晚医生要求要禁食,但没给下步对策。她这种情况死亡的概率大吗?她这个年龄做介入手术的话大部分病人都能挺过来吗?全身浮肿是什么原因啊?之前不上厕所肚子都是圆的。2016年做过心脏支架手术。
2020年02月15日
徐晖医生
您外婆,年纪大,心脏放过支架,基础疾病多,如果出血控制不住,肯定会有生命危险的。而且由于心脏不好,消化道出血会加重或诱发心脑血管疾病,也会出现心脑血管意外,会有生命危险。
在有活动性出血的情况下,肯定需要禁食。
介入手术和外科手术相比,相对风险小些,但也会有并发症,不能说100%有效,也有的患者介入也控制不了出血。只是一种治疗手段。
全身浮肿,可能是存在低蛋白血症,低蛋白会出现浮肿。
2020年02月15日
第3次提问
目前给的是这样的用药,徐医生帮我看看,是否妥?有没有什么用药上的建议?外婆刚是说感觉好点。

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2020年02月15日
徐晖医生
目前您外婆血压偏低,升压药已经用上了;有活动性出血,收缩局部血管的药,也就是止血效果最好的药也在用着,内科能用的都用了,没有什么需要补充的。只能继续观察了。
看来老人家状态不好,你们要有心理准备。

TA的问答

症状及患病时长:徐医生你好!我前天体检,报告出来显示脾脏增大。报告如图,身体未感觉不适。也没有症状。 就医及用药情况:暂时没有用药 需要解答的问题: 请问是否需要用药?需注意一些什么?徐医生好! 本人男,45岁。近期瑞慈体检,报幽门螺杆菌52,超标。但本人从无胃病,曾一段时间偶有口臭,后多用漱口水,牙线,注意口腔卫生,自觉已除。 本人平时有饮酒习惯,每天一瓶啤酒的量。不抽烟。作息规律,经常跑步。 有个女儿12岁,有胃炎,也有幽门螺杆菌问题。吃饭挑食,之前在一起住家里没用公筷。不知是谁传染了谁。 请教医生,我这个情况是否要如何治疗?如是,看丁香医生提到有四联疗法,是否可以在线开药?还是需要到医院再处方? 附体检报告参考,感谢医生!症状描述:孩子15岁,胃不痛不适,全天不适,总觉得饿想吃东西,比较想吃甜食,呕吐过一次,没有发烧腹泻。今天6日,仍觉得不适。 患病时长:6天 医院检查:无 用药情况:蒙石散2次症状描述:烧心,涨肚打嗝,打嗝时能闻到反酸的味道 患病时长:之前早上起床的时候偶尔有过几次这种感觉,然后吃了奥美拉唑之后就没事了,最近是从中秋节开始,早上因为烧心被疼醒,白天吃了饭之后有缓解,晚上睡觉前又开始烧心,到现在有差不多一周时间了 用药情况:吃了4-5天的胃必治和奥美拉唑,感觉稍有缓解,但又不是很明显医生您好,我爸爸是做了直肠癌改道手术之后1年,发生不完全性肠梗阻,到医院住院保守治疗快一个月后没有大的好转,现在回家了不能吃东西只能喝医院开的肠道营养液,还有就是他有感染钩虫,还有慢性胃炎,我想问下他现在这个情况应该怎么办?