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提问收到了，廖医生正在复习既往病史，稍后详细解答，本条不要回复。

目前处于疫情控制的关键时期，请尽量避免外出，无发热及其他不适，避免到医院。可以把丁香医生平台推荐给周围需要的朋友，缓解地区的就诊压力。

让我们一起努力，共度难关!

男，36岁，病史10年，晚上起夜三到四次，每次尿量是白天的一半左右，有时超过一半，有时不到一半，然后每次都会感觉口渴，上完厕所，都会微微喝一点点水，很少量，再回去睡觉，为了晚上少起夜，我晚上八点过后就减少饮水。

第一，夜尿多，是指夜尿大于1次，每次排尿少于200ml。如果不符合上述定义，每次排尿量大于200毫升，多是饮水量过多或心理因素导致。
夜尿多的原因比较多，在您这个年龄，首先排除感染，比如尿道炎、前列腺炎，如果没有感染，多为尿酸高引起。如果白天排尿次数也比较多，大于8次，每次排量小于200ml，考虑为膀胱过度活动症。


第二，建议查尿常规、前列腺液常规、泌尿系彩超，抽血查尿酸，待疫情控制后，到医院检查。方便的话，可以把目前检查结果发过来参考下。

第三，
如果结果全部正常，考虑为膀胱过度活动症，建议治疗：
1、膀胱过度活动症。索利那新5mg每日一次（有青光眼不能吃），服用后极少部分人有口干、眼花症状。服用一周后看情况，必要时我给您再调整药物。

2、不能排除特殊的膀胱炎，即间质性膀胱炎和/或腺性膀胱炎。上述用药一周后再判断，必要时需要影像尿动力和膀胱镜检查明确诊断。

第四，待检查结果，如果明确是尿酸高引起的高尿酸血症，口服别嘌醇片治疗。按说明服用。
1，尿酸高不会引起膀胱过度活动症，尿酸高会引起尿频和夜尿增多，一般是夜尿比较明显，白天还好。
2，血尿酸升高以后，尿酸盐大量的堆积，堆积在肾脏的间质小管，甚至是血管壁，引起了间质小管的损伤，以及小动脉的硬化，从而导致肾损伤，早期它可以表现就是有少量的蛋白尿，然后间质小管的功能下降以后，会出现尿的浓缩功能减退，是夜尿增多症状，而在此期间抽血查肾功能指标都是正常的，再进一步损害才能抽血表现出肾脏损害的表现。因此，这种非常隐蔽，很多高尿酸血症，第一主诉往往是夜尿增多，而不是其他。

第五，结果显示是尿道炎或前列腺炎，具体如下。

㈠，前列腺炎，通常有以下症状。

1、排尿异常：尿急、尿频、尿痛、尿不净、尿道灼热；大便时或排尿末尿道口有白色混浊分泌物滴出，俗称尿白。

2、疼痛：常发生于腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨、腹股沟、精索等处，疼痛较轻微，多属间歇性。
3、功能低下：性欲减退、射精疼痛等。

4、神经衰弱症状：头痛、头晕、失眠、多梦、精神抑郁等。
㈡，具体治疗方案如下：
1、前列腺炎大的分为细菌性和非细菌性两种。需要做一个前列腺液常规检查来确诊，如果已经确诊为前列腺炎。建议规范治疗，需治疗两周到四周以上才有初步效果。

2、需完善检查，推荐，前列腺液常规，前列腺液培养。质量检查非常重要，可以明确到底是不是前列腺炎，另外它的严重程度，哪种细菌类型的感染。

3、明确诊断后，如果是细菌性前列腺炎，推荐药物，左氧氟沙星片，每次200mg，每12小时一次。盐酸坦索罗辛缓释胶囊，每次一粒，每日一次，疗程28天。如果培养结果发现对它不敏感，再换用敏感的抗生素。
如果是非细菌性前列腺炎，推荐口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊。
㈢，尿道炎主要的表现是尿频，尿急，尿痛，一般白天和晚上都是一样严重的，白天更加明显，因此像你这种情况这种可能性比较小，如果是检查结果是尿道炎，就是尿常规中白细胞很高，建议口服抗生素治疗，首选左氧氟沙星片，每次200毫克，每12小时一次，连服7天。

第六，综上所述，夜尿多的原因是比较多的。待疫情过了之后，完善上面推荐的检查，目前建议，晚睡前两小时，不要喝任何的汤、水、饮料等。注意不是减少，而是不喝。


感谢您对廖医生的信任。

因网络咨询的局限性，不能全面采集病史，可能出现答非所问的情况，如果您还有其他疑问或不明白的地方，欢迎您继续提问，可以通过平台随时联系，在空余时间都会尽量及时答复您！如果文字难以理解，也可以预约廖医生的语音问诊，将为您做出更通俗的解释。

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第一，尿酸值为600左右，患痛风七年。
是尿酸高引起，推荐药物治疗，尿酸控制在300以下。

第二，高血脂，高胆固醇，低密度脂蛋白也不好，有中度脂肪肝。
这些不会引起尿频，不会引夜尿多，但是也要及早控制，因为您还太年轻。

推荐口服辛伐他汀片，上述指标降到正常以后，改为饮食控制，稍后发送详细的饮食控制指南。

完善基本信息，将为您发一个处方链接，送药到家。

高脂血症，高胆固醇血症的非药物治疗如下。
1.控制理想体重

许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数（BMI）与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。

2.运动锻炼

体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。

为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：

（1）运动强度 通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。

（2）运动持续时间 每次运动开始之前，应先进行5～10min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持20～30分钟。运动完后最好再进行5～10min的放松活动。每周至少活动3～4次。

（3）运动时应注意安全保护。

3.戒烟

吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。

4.饮食治疗

血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%，同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。

饮食治疗时机，主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。一般来讲，冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。

高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法，在保持理想体重的同时，降低血浆中的LDL-胆固醇水平。

饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。

5.药物治疗

以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。

6.重度血脂异常的非药物治疗

部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以达到比较理想的血脂调节效果，有极少数患者血脂水平非常高，多见于有基因遗传异常的患者,可以通过血浆净化治疗、外科治疗。基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。

第一，建议治疗高尿酸血症。首选别嘌醇片，起始剂量，每次50毫克，每天三次。一个月后每次100毫克，一天三次，服用，三个月后复查。

第二，高脂血症、高胆固醇血症，建议口服辛伐他汀钙治疗。每次一片，每晚一次，长期服用。

第三，非药物治疗非常重要，随着近年来痛风及高尿酸血症发病率逐年升高，人们对高尿酸有了更多的认识，但大多数人包括痛风及高尿酸血症患者对本疾病的认识更多停留在饮食中嘌呤摄入对尿酸存在影响，而忽略了人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。这些尿酸70%靠肾脏排泄只有在人体代谢紊乱，产生较多内源性尿酸，而肾脏功能又不足以及时处理多余尿酸的时候，才会出现高尿酸血症的情况。所以提高身体对尿酸的代谢能力，要比斤斤计较食物的嘌呤含量更重要。

一项在3万名经常跑步的健身者中的跟踪研究发现，提高运动能力有助于提高身体的代谢能力有助于痛风或高尿酸血症问题的逐渐改善。

1、日常跑步距离每增加1公里，痛风风险降低8%。

2、在标准10公里跑测试中，跑步速度每上升1m/s(3.6公里/小时），痛风风险下降45%

同项研究还发现饮食结构对痛风风险有以下影响：

1、每摄取10克酒精，痛风风险上升19%。平均每天摄入15克以上酒精，即便跑步锻炼的距离完全一样，痛风危险就已经达到完全不喝酒者的 2 倍。

2、每天多吃一份（生重 80 克）红肉，痛风风险就上升 45%。

3、每天多吃一个水果，痛风风险下降27%。而且这种效果不受体重差异的影响。研究者认为，与其说水果对痛风有直接预防作用，还不如说，经常吃水果的人可能整体健康意识比较强，生活习惯比较好。研究者特别提到，尽管这项研究中没有调查乳制品的摄入量，但通常水果摄入量高的人乳制品摄入量也高，而乳制品对痛风预防很有好处。

4、体重指数（BMI）对痛风风险的影响非常大。BMI每增加 1，即便每天跑同样的距离，痛风风险也会增加 18%。而 BMI 超过 27.5 的人，痛风危险则是BMI低于20者的16倍，是BMI在20～22.5之间者的4倍。

5、腰围每增加1厘米，即便跑同样的距离，痛风风险上升6%。

根据上面研究的结论可以得出，痛风及高尿酸血症血症的危险因素除了遗传因素不可避免外，饮食结构及代谢能力都可以通过健康的生活方式得到改善。所以建议痛风及高尿酸血症患者及高危人群按以下生活方式有利于控制尿酸，预防痛风的发生及发展：

1、减少红肉类食物的摄取。痛风急性发作期不应食用肉类，缓解期或高尿酸血症状态时，每天平均的红肉类摄取量应当控制在 50 克以内为好。动物内脏最好不吃。

2、减少海鲜类食物的摄取。

3、减少膳食热量和脂肪摄入量。脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食还会导致肥胖和代谢紊乱。对体脂过高、腰腹肥胖的患者来说，减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善。

4、改变主食内容。不吃精白+油脂的主食组合，适度增加杂粮薯类比例，减轻肥胖和胰岛素抵抗状态。

5、大幅度增加新鲜蔬菜水果的摄入量，特别是低糖的蔬果。

6、增加低脂奶类的摄入量。

7、严格戒酒、不喝甜饮料、多喝水。

综上所述，目前的症状主要是高尿酸血症引起，建议药物治疗，其他的高脂血症，高胆固醇血症建议同时治疗，另外非药物治疗必须配合，否则药物治疗效果将大大折扣。

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