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提问收到了，廖医生正在复习既往病史，稍后详细解答，本条不要回复。

目前处于疫情控制的关键时期，请尽量避免外出，无发热及其他不适，避免到医院。可以把丁香医生平台推荐给周围需要的朋友，缓解地区的就诊压力。

让我们一起努力，共度难关!

第一，我今年32岁最近两三年手淫频繁导致早泄勃起困难硬度不够，已经完全没有精子，服用伟哥等基本没有太大作用，我这种情况需要查睾酮水平吗？
㈠，这些现象都是比较常见的问题，属于勃起功能障碍合并早泄。像您这种情况属于勃起功能障碍，不是绝对意义上的阳痿。阳痿是指任何条件都无法勃起，您是勃而不坚，是勃起功能障碍，就是说有的时候勃起硬度不满意或者不持续，而不是完全不能勃起。
 
㈡，勃起硬度不佳，勃起缓慢，硬度不满意，不持续，属于勃起功能障碍，是比较轻微的一种。不是阳痿。

1，勃起硬度不佳，是临床一个比较常见的问题，在您这个年龄大多是心理因素导致。
一般认为，适量的运动，以及高蛋白高纤维素饮食，都可以增加硬度。
2，适量的运动，一般主张在每天下午的5:00~7:00做一些运动，比如慢跑、游泳等，关键是要长期坚持。
3，通过这些办法，大约一个月左右，硬度都会有所改变，勃起无力的现象会缓解，如果仍然不能缓解，感觉不太满意，建议服用药物治疗，药物推荐他达拉非片，按需要服用。伟哥无效，并不是别的药物也无效。
他达拉非片，希爱力，是长效的 PDE5I，起效时间为 30 min，作用时间可持续 36 小时，作用不受进食影响。同时，研究证明每日服用他达拉非对继发于 BPH 的下尿路症状有治疗作用，因此对合并 ED 和下尿路症状患者尤为适用。常用剂量为 10 mg和 20 mg。

通常报道最多的副反应是头痛和消化不良，其他常见的不良反应有背痛、肌痛、鼻咽炎、鼻充血和面部潮红等。
该药物没有依赖性。

㈢，早泄。这个问题有两个定义，第1个，持续性或周期性最小刺激下插入前，插入时或插入后不久，并在个人意愿之前射精，引起显著痛苦或影响伴侣的关系。
还有一个定义为，性交开始之前或之后很快射精短于15秒，未达到可能性交的充分勃起便发生射精，该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。

如果性生活时间达不到您的期望值，或者是性伴侣不满意，符合上述第一个定义，就需要治疗。反之，如果您也觉得满意了，而且对方也觉得满意了，就不认为是早泄。
您符合上述第一个定义，目前有规律性生活，建议非药物治疗为主，推荐行为疗法。行为疗法包括：
1.性技巧的改变：改变性交体位，像女上位可以减少性刺激延缓射精；延长性前戏，克服心理障碍；间歇性抽动或间歇性插入等；

2.避孕套法：在性生活进行时多带几层避孕套，降低阴道对阴茎的摩擦和阴道收缩时对阴茎的刺激，达到延缓射精的目的；

3.停顿与开始疗法：在性生活进行中，由伴侣刺激阴茎，当阴茎勃起，男方感射精紧迫的时候，立即停止刺激，待射精紧迫感消失后再重新开始性生活，这样反复几次后再射精；

4.阴茎挤捏法：与前者相似，女方反复刺激阴茎，当男方有射精紧迫感时，采用手法压迫阴茎头，使阴茎疲软，再进行性刺激，反复多次后再射精，通过此方法可以增加患者的射精兴奋度和对性刺激的耐受性，使射精时间延缓，其需要夫妻双方持久紧密的配合。

5.您可以坚持一段时间，同时配合药物治疗，像盐酸达泊西汀等，按需服用，目前临床上疗效比较好，快速起效。

盐酸达泊西汀，作为治疗早泄的一线用药，必利劲--达泊西汀是目前临床应用最广、疗效较好的口服药物，对于原发性和获得性早泄患者均适用。

药理作用：通过抑制 5-羟色胺（5-HT）再吸收，增加突触间隙 5-HT 活性，从而增强控制射精感，延迟射精冲动。

用法用量：性行为之前 1～3 小时口服，首次剂量 30 mg，效果不佳者可增至最大剂量 60 mg，服用最大剂量的频率为 24 小时 1 次。

注意事项：该药为按需服用，达峰时间约 1.3 小时，副作用包括轻度头痛、恶心等，总体耐受较好，高血压及心脏病患者亦可服用。

该药物没有依赖性，服用6次平价疗效。


综上所述，首选推荐药物治疗的同时，配合行为疗法。最终会摆脱掉药物。

㈣，不需要查血睾酮，需要查精液常规。精液少不是无精症，查精液常规就知道精液到底质量怎么样。
第二，还是要用中药调理？
中医中药调理，对上述不适有缓解作用，但中医中药调理也有一个致命的缺点，就是效果不确切，有的人效果很好，有的人一点效果都没有，没有效果的原因，就是开药不对症。开中药需要见面后看舌苔脉象，望闻问切，最后辨证施治。看中医最好到中医院，特别是比较复杂的病情，让中医师看过后再开，才能更利于您的治疗。
因此网络咨询无法准确的判断症行，在这里廖医生不推荐中医中药，谢谢您的理解，如果您方便可以直接到我院找廖医生就诊，看过后为您开个合适的方子。
中医西医没有好坏之分，适不适合您的病情，才是重要的，有没有效果才是重要的。

第三，
关于自慰手淫这方面，担心您对自慰手淫存在误解，这边找了几篇科普文供您参考阅读：
·撸 sir 真的是 loser 吗？http://dxy.com/column/2390
·给自慰一个存在的理由http://dxy.com/column/6223
·手淫过度是否会造成早泄？http://dxy.com/column/3200
·小撸怡情——男性自慰二三事http://dxy.com/column/3714

综上所述，你目前需要调整药物治疗阳痿和早泄，另外抽时间要查一下精液常规，看精液常规有什么问题，有问题再联系廖医生，如果没有问题，就按上述的治疗意见治疗一段时间可能的效果。一般来讲，在您这个年龄睾酮水平都是正常的，暂不需要查睾酮水平。


感谢您对廖医生的信任。

因网络咨询的局限性，不能全面采集病史，可能出现答非所问的情况，如果您还有其他疑问或不明白的地方，欢迎您继续提问，可以通过平台随时联系，在空余时间都会尽量及时答复您！如果文字难以理解，也可以预约廖医生的语音问诊，将为您做出更通俗的解释。

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第四，血糖高，会直接勃起功能欠佳，是上述不适的主要原因。

糖尿病所致器质性阳痿，大多逐渐发病，进展缓慢，并随糖尿病病情发展而逐渐加重。

建议如下：
1.对于糖尿病患者来说，无论是否伴有性功能障碍，首先都应控制血糖，不少患者在血糖得到有效控制后，其性障碍问题也会迎刃而解或明显改善。为此，控制饮食、增加运动、合理用药或注射胰岛素，都是行之有效的办法。

2.树立战胜疾病的信心，保持乐观的精神，排除焦虑、烦躁及抑郁等种种不良情绪。加强夫妻间的交流与沟通。

3.不是所有的性问题乃至性障碍都是性无能，因此当夫妻性事出现某种困难与麻烦时，最忌轻易放弃性生活。须知，正常的功能在于坚持、在于锻炼、在于针对具体的困难与问题不断地克服与调适，而停止则意味着妥协、逃避及最终的放弃!

4.改善性事活动的具体情节与技巧。比如选择性爱的最佳时机，不要以为晚上临睡前才是性爱唯一的最佳时刻，因为这样也会给那些因勃起功能下降而缺乏自信的男人带来焦虑与紧张，而当也就是，首先推荐非药物治疗，强烈的性要求与状态，也许就是最佳时刻，这时失败的机会当然也就最小。再如选择合适的体位，也就是更便于男方进入的体位。而在开始性交时，女方可提供必要的帮助，这不仅可使男方性兴奋增强而有利于勃起，还可缓解男方心理紧张，避免因精神紧张而使勃起减弱，同时也可兴奋女方，而有助于性交的成功进行。

5.在采用降糖药物或胰岛素治疗，空腹血糖控制在6.1以下，餐后血糖控制在11.1以下，仍无改善者，可应用万艾可(伟哥)药物，按需服用，可获满意效果。西地那非，也就是伟哥，是最早面世的治疗勃起功能障碍的药物。起效时间为 30～60 min，最长作用时间为 12 小时。进食难消化的食物以及高脂肪食物会影响西地那非的吸收，从而降低西地那非的效能。西地那非的常用剂量为 50 mg、100 mg，推荐起始剂量为 50 mg，根据患者的反应及副作用进行调整。
不良反应主要包括：
头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视觉异常等。视觉异常为轻度和一过性的，主要 表现为视物色淡、光感增强或视物模糊。