2020年02月16日
第1次提问
男,32岁。  1月19日,咽痛、喉干。  1月20日,喉咙干疼,浓痰中带血丝,开始服用莲花清温、奥司他韦、清肺消炎丸、阿莫西林等药。  1月22日,中南医院验血、拍CT,血相显示单核细胞、红细胞压积、超敏CRP偏高,其他指标正常;肺ct:纵隔居中,内见数枚小淋巴结,左肺上叶及右肺下叶散在淡薄斑片影,余未见异常密度影;转武昌医院发热门诊,医生说轻微症状,未作进一步诊断,让回家继续服药;当日痰中已无血丝,但体虚。  1月23日起,居家隔离,继续服药两日,喉咙干疼症状完全消失,偶有鼻塞、流涕;在家隔离至2月6日,隔离期间基本无不适症状。  2月10日,普仁医院ct显示:双肺见多发斑片状磨玻璃模糊影。  2月11日、2月13日两次新冠肺炎核算检测均为阴性。  1月19日至今,期间体温一直正常,无任何发热症状;偶有小咳、鼻塞、流涕,但无持续性或剧烈咳嗽;间或有喉干,但1月22日后痰中再无血丝;目前体温正常,无咳嗽、呼吸困难等症状。  我目前身体属于什么情况,可以解除隔离正常上班?还是必须再去医院复查CT(去医院有交叉感染风险且交通不便)?谢谢

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2020年02月16日
谢建威医生
您好,首先和您说一下新型冠状病毒的诊断,诊断主要依靠:1.流行病学史:发病前两周内有武汉市居住史、旅游史;和当地确诊或疑似病例密切接触史。2.临床表现:主要有发热,乏力,呼吸道症状以干咳为主,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状,重症患者发病一周后逐渐出现呼吸困难,严重者会出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微,可无发热。3.胸部CT特点:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。4.实验室检查;发病早期外周血白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白增高; 部分危重患者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉增高,降钙素原正常,严重者D-二聚体升高。经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。5.确诊依据:在观察病例的基础上,采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全基因组测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。
目前湖北省以胸部CT+临床表现作为确诊依据,只要胸部CT符合影像学改变:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。并有相关发热、乏力、干咳等临床表现即可确诊。
您目前的情况尽管核酸两次均阴性,但临床有很多患者三次甚至四次核酸才诊断阳性,而且10号的胸部CT仍有双肺多发斑片磨玻璃影,不排除携带病毒,我建议您继续隔离,半月后复查胸部CT及核酸。
这期间有什么问题和我随时联系,尽管只是线上医疗,给您的建议也许有限,但我还是希望通过我的努力来帮助您。