2016年09月11日
第1次提问
医生你好。脸上痘龄两年,一开始只长在右脸颊连续性冒闭口和硬一点的大痘痘。今年开始下巴上开始疯狂冒闭口和硬一点的痘痘,五月份开始在左脸颊冒痘。期间额头和眉毛中间经常冒出带脓痘痘眉尾有一些闭口,有用过3%的水杨酸尝试去这些闭口未果。 脸颊上和鼻头的黑头很多,但这两年危险三角区倒是很少冒过痘。之前去看过皮肤科医生说我是细菌感染给我开了外用夫西地酸乳膏,内服盐酸多西环素肠溶胶囊,裸花紫珠胶囊,加上消炎面膜和红蓝光一个疗程,自己也有在使用消炎药膏。但感觉好像没什么好转。 另外上个月开始月经开始有点不正常,查了内分泌发现睾酮含量略高,所以在吃雌激素达英35已有一个月,但是感觉痘痘并没有减少冒出的趋势。以前长痘的时候月经还是正常的。。所以不清楚脸上痘痘现在的情况和内分泌有没有关系。 想问下医生我这样的情况,想去闭口,平复硬的痘痘,消炎,不想再冒痘,以及后续的清理黑头和去痘印,能给出一些用药意见和调理方案吗?谢谢~

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2016年09月11日
董禹汐医生
你好,病史和用药描述得很详细👍,不过还是想问问多西环素吃了多久?每次吃多大量还记得吗?夫西地酸呢?是怎么用的?

目前看还是以炎性丘疹为主的痘痘,可以见到暗含的白头粉刺和痘痘之后遗留的棕色痘印。
其实多西环素和夫西地酸对你来说还是对症的,可以继续使用,所以不知道是不是之前用法用量出了问题。

睾酮略高是高到什么程度?达英35是在医生建议下服用的吗?

要知道做到“不再冒痘”其实是需要时间的,因为已经膨大的皮脂腺很难再回缩回去,实际上,归根结底是这么一回事:青春期女性的激素水平较高或不稳定,或者因为饮食习惯+心情情绪问题,容易导致皮脂腺的过度分泌,加上角质层代谢问题,皮脂腺分泌的油脂和角质脱落细胞混合在一起堵塞了毛孔,就形成粉刺,久而久之毛孔粗大,皮脂腺膨胀,产生更多的油脂,于是怎么洗也都有油脂不断分泌出来,这时候如果表皮感染发炎,就形成了我们常说的“青春痘”,也就是痤疮
而炎症是可以控制的,但皮脂腺膨大单纯用药疗效有限(也有作用非常好的口服药,但两三年内不能要孩子),所以炎症会经常反复。
(未完)
董禹汐医生
因此如果两三年内不计划要孩子,口服异维A酸是可以的(处方药,请在医生指导下规律用药,副作用致畸胎),但是如果有这方面打算,还是建议多西环素+夫西地酸+重组人表皮生长因子凝胶+阿达帕林。

请把我的问题回答一下,再给你讲讲具体方案。
2016年09月11日
第2次提问
谢谢医生~ 多西环素胶囊每天两次,一次一颗,大概吃了两盒,半个月。夫西地药膏早中晚三次,但是上班中午会忘掉所以一般是两次,一个月刚好用完药膏。之后因为月经不规律查了性激素出来睾酮略高,因为报告单现在不在身边,所以具体高多少有点忘了,记得只是高于正常范围的一点点,达英35是遵医嘱服用的,医生说要连续吃三个月来三次月经后再看看还要不要继续吃。因为担心同期吃的这些药会不会相互有影响,所以多西环素就先停掉了。还有这几年没有生孩子的打算~
2016年09月12日
董禹汐医生
因此如果两三年内不计划要孩子,口服异维A酸或者维胺酯,需要一年至两年吃到累积量,它们能够将膨大的皮脂腺萎缩下来,但是停药后一年再怀孕,其他副作用有皮肤干燥、搔痒等不适。但是如果口服这类药物,不意味着就可以不用外用药物,外用药物还是要起到维持治疗的作用的。

另外,如果打算长期服用达英35,要详细看一下药品说明书的禁忌症。

再或者,先用强脉冲光(光子嫩肤)抗炎去红(每月一次),再进行二氧化碳点阵激光帮助皮脂腺重塑,但是需要敷麻药,也有痛感,术后三四天面部红肿不好看,一周左右结痂,一般3-6个月做一次,2--3次。

TA的问答

董医生你好,终于等到你了。 情况是这样的我现在25岁,是长期严重黑眼圈,持续时间有四五年,刚开始是失眠导致,但后面睡眠正常了,情况还是没有好转。 而且期间我能查到去黑眼圈常规方法都尝试过,但都没有效果。 就是其他人失眠也不会有那么严重的黑眼圈。 真的很痛苦,麻烦董医生了。 禹汐医生,您好!图1-4是我目前的照片,严格按照您上次给的外用药顺序、用量涂抹。口服药依旧是达英35和盐酸氟西汀(12天一粒)。用的护肤品是:科颜氏金盏花氨基酸洁面、贝德玛水杨酸保湿霜,雅漾自然倍护防晒,偶尔画彩妆(薄薄一层裸妆)。上周过敏了一次(使用清洁面膜后),但两天就好了。目前偶尔用保湿水化妆棉湿敷补水,买了雅萌(yaman)的美容仪,但下巴长痘痘了,就没敢用。 图5-9是我妹妹,麻烦医生帮忙一起看看哈。她的复述:“从去年9月开始长的目前这种痘痘,之前没有那么严重。以前有一次化妆品过敏,用的佰草集,是两颊比较严重的过敏,后来慢慢好的。之前平时长痘痘会冒个一两颗在面颊、下巴、额头。这次的大面积痘痘可能是因为我油性皮肤过早的用了秋冬季才使用的护肤品,就是在那段时间爆发的。有去过苗医生,不过就是体验了一下,没有用产品。也去过医院,之前吃了罗红霉素,3月份的时候开了一种激素药,就吃了一个礼拜就没吃了。现在主要吃的是纽崔莱的维B,平时做雅姿的清洁面膜、保湿面膜。护肤品也是一个牌子。”医生您好。去年长痘痘向您咨询过,后面脸上长痘痘也变少了,但是还是想复诊一下。 现在的情况就是,脸颊很少长痘了,但是鼻周和下巴还是比较容易长痘痘,尤其下巴的位置特别容易爆痘,而且不容易好,每次都是很红的大痘痘,持续有时候是半个月甚至更长。 在长痘的时候我是涂了防晒没有化妆的,护肤品也有用,护肤品如下图。图二是上次 另外长痘的时候我都是有用百多邦,但是对下巴作用慢,其他部位倒是基本涂几天就消了,用久了百多邦会不会免疫呢? 图一是现在下巴的情况,图二图三是近期第一次长痘的情况,图四是近期第二次长痘的情况,图五图六和图七是我所使用的护肤品, 想请教一下我使用的护肤品是否影响长痘呢?尤其是图七含有维c和维e和角烷鲨 谢谢医生。我患湿疹有一年多时间了,最初是因为手臂上出现手掌大小面积的湿疹,我原本没在意,以为自己能痊愈,后来发现越来越严重还会涉水,才去了本市的三甲医院就诊,医生给开的硼酸溶液敷和抹激素药膏后立刻就回复了,但医生并没有提到阶梯停药,自己也没在意,待湿疹好后就立刻停药了,不清楚这是否是后续我湿疹反复复发的原因。 由于总是复发,随后去看了第二位西医,测过一次过敏源,报告说是鸡蛋中度过敏,治疗方案是新曲锌涂剂+曲安尿素乳膏+复方多粘菌素B软膏 用于治疗身体上的湿疹,一天两次。脸上的湿疹用他克莫司软膏治疗,嘴角上和耳后的疱疹用伐昔洛韦乳膏治疗。由于湿疹状况经过乳膏涂抹后几天就好转了,所以治疗期间我并没有保持长时间涂抹治疗乳膏,怕皮肤有激素反应,一直是湿疹复发就抹,好了就停止抹的状态,大概治疗了2两个月。 您好,董医生,第四次复诊,拖到现在才复诊,主要是自己一直没抽空去抽血化验肝功能,近日才去化验了下,请您看化验报告,上次复诊后开始使用了班赛,但只是用量很少的情况,也是发生了不耐受的情况,只用在额头的部分整个红肿还痒(请看照片),于是就没再继续使用班赛了,夫西地酸还在继续使用,口服药三种都在吃,但是要特别说下多西环素,从2月9日开始吃,刚吃几天每天都腹痛就改成50mg每天了,后来发现要饭后吃才会没那么大刺激到3月14日才又按照200mg每天2次,果然换成200mg后感觉痘痘有明显的消下去了,都怪自己没有按时按量吃药呀,(但是复方甘草酸苷片前几天吃完了想着要复诊就还没去买)然后目前主要是鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位,出油比较多,同时也是这几个部位痘痘粉刺比较猖狂,其余位置反而会有点干干的。然后就是有时候脸上某个部位莫名其妙会突然觉得很痒,然后红肿起来一小块,就像过敏的那种感觉,我用医用愈肤膜涂一点在肿起来的部位,过一会可以消下去,也不知是过敏了还是怎么了……期待您的回复……