2020年02月15日
第1次提问
宝宝5个月9天,脸上头部红得很严重,额头和头顶经常自己去蹭破皮了,这几天有透明液体冒出来,头部耳边结痂洗掉了过两天又有。还没满月的时候脸也会红,后来3个月左右时腿上、胸前、背后都红,洗澡摸起来很粗,像痱子一样。看了厦门几乎所有大医院的皮肤科,都说是湿疹要保湿。一开始用艾维诺抹了一两天,红得更严重了,后来改用医生推荐的薇诺娜,配合地奈德之类的用,开始几天有效果,过一段还是会反复。4个多月后断了母乳,开始喝纽康特氨基酸奶粉,身上慢慢有好,脸和头一直反反复复红痒,睡觉也睡不踏实经常自己擦额头两侧和眼睛,抱着的时候就往坏里钻一直蹭。结痂是用茶油软化后温水洗,现在又不敢太频繁洗,不然感觉头皮更容易受伤,可是不常洗又很快长很多出来。之前一个医生推荐朵望萧素霜要用试试嘛?现在都不知道怎么处理让他不要长红疹不要痒,破皮的怎么办?附图是之前医生开的单和药,宝宝图片是刚拍的,右耳边上结痂掉了肉就很嫩,有点冒水,以前掉了不会这样

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2020年02月15日
翁增凤医生
您好,宝妈,下面还有一些问题需要补充,以方便进一步指导治疗:
1.宝宝穿的多吗?出汗多吗?您家那边温度湿度如何?多久给宝宝洗一次澡?
2.宝宝的饮食最近有没有特殊的?这一个月都是纯氨基酸奶粉喂养?有没有开始加辅食?
3,宝宝睡觉用的床上用品有没有毛绒的东西?衣物,包括经常抱宝宝的大人有没有穿毛绒的东西?
4,家里有没有宠物花粉?
5.宝爸宝妈有没有过敏体质?
6.图片里的激素软膏怎么用的?用了多久?连续的吗?
2020年02月15日
第2次提问
1.宝宝穿的多吗?出汗多吗?您家那边温度湿度如何?多久给宝宝洗一次澡? 穿的多出汗少,温度低湿度高前两天南风,在福建山区这两天15度左右连续下雨。 2.宝宝的饮食最近有没有特殊的?这一个月都是纯氨基酸奶粉喂养?有没有开始加辅食? 12月30号左右开始纯氨基酸奶粉喂养,这几天早上喝过两次米汤,蒸地瓜吃过一点点共3次,其他没吃。计划开始喂一些米糊。 3,宝宝睡觉用的床上用品有没有毛绒的东西?衣物,包括经常抱宝宝的大人有没有穿毛绒的东西? 床上直接接触的是纯棉床单,底下有个毛毯,抱的大人有毛衣或毛绒外套,但基本不接触小孩头脸,可以避开怕他蹭。 4,家里有没有宠物花粉?都没有 5.宝爸宝妈有没有过敏体质?没有 6.图片里的激素软膏怎么用的?用了多久?连续的吗? 药膏反复用过,每次好了停药,不久又会,没有持续连续用药超过一周,后面看一直反复就都停了。地奈德最近几天挠很厉害时有涂一天一两次,不规律。
2020年02月15日
翁增凤医生
谢谢您详细又耐心的补充。
宝宝的湿疹目前是处于亚急性和慢性期。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病,伴有明显瘙痒,易复发,严重的会影响宝宝的生活质量。
湿疹的病因,机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
外因如,环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。

湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出,病变中心往往较重,而逐渐向周围蔓延。外围又有散在丘疹、丘疱疹,故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻,糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变,可伴有色素改变,手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作,自觉症状为瘙痒,甚至剧痒。

治疗的主要目的是控制症状、减少复发、提高生活质量。
1.基础治疗:①避免诱发或加重因素:仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素,以达到去除病因、治疗的目的,如干燥性湿疹应治疗使皮肤干燥的因素,感染性湿疹应治疗原发感染等;③保护皮肤屏障功能:湿疹患者皮肤屏障功能有破坏,易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损,因此保护屏障功能非常重要。比如凡士林,艾维诺保湿霜等。
2.局部治疗:是湿疹治疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时,建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶;大量渗出时应选择冷湿敷,如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等;有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏。合用保湿剂及角质松解剂,如20%~40%尿素软膏、5%~10%水杨酸软膏等。
根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素:轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏;重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏;中度湿疹建议选择中效激素,如曲安奈德、糠酸莫米松等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐受及不良反应。
钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用,且无糖皮质激素的副作用,尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。
有瘙痒明显的宝宝,可以适当用抗组胺药止痒抗炎,比如马来酸氯苯那敏片口服。
所以,综合下来,宝宝的湿疹处在亚急性期和慢性之间。
适合进行保湿➕地奈德乳膏或者糠酸莫米松治疗。
最近梅雨季节,这是适湿疹很讨厌的季节,往往在这个时候容易出现湿疹反复或加重情况。
环境的管理也很重要,避免毛绒的衣物,床上用品等,包括大人,也是不穿带毛,毛绒的衣服,不要养宠物,花粉等。




翁增凤医生
破皮的地方涂氧化锌软膏。
翁增凤医生
你说望萧素霜没有听说过也没有查到,所以不清楚能否用。
2020年02月15日
第3次提问
感谢详细解释。所以还是维持保湿+地奈德的方案吗?保湿现在是早晚温水擦洗,然后头脸抹薇诺娜(艾维诺保湿效果好,但是抹了2、3次都会发红很严重,就不敢用了;昨天买朵望肃敏霜,上面名字写错了,附图有说明,顺便买了朵望的保湿霜换用试试),中午也会抹一次保湿霜。这样保湿可以吗?地奈德怎么抹?氧化锌软膏附图的可以吗?能否帮忙开下需要哪些药处方和用药方案我直接在丁香买?破皮的昨天涂两次红霉素软膏,好像没用。
2020年02月15日
翁增凤医生
您好,宝妈,这样保湿可以的。
宝贝的湿疹比较严重,肠道的调理也很重要,但是没这么快,需要3个月左右起效。
地奈德乳膏,没有破的地方,涂一层,一天可以用2次。
您的图片没传成功。
您修改下信息,我给您发个用药信息。
2020年02月15日
翁增凤医生
丁香里没有找到氧化锌

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