问题详情

您好，感谢您对我的信任。

问题我已经看到，因为正在处理临床事情，待处理完毕，我会及时回复您，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，抱歉久等了，刚忙完。

根据您的病史信息，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。

第一，患者目前出现半身发麻，看东西重影，轻微的头晕，这些症状有多长时间？是第1次发作吗？还是以前也曾出现过？

第二，目前在服用什么降压药物呢？请发给我看一看。

第三，平时身体状态如何？除了高血压，还有没有其他什么疾病吗？

第四，最近生活状态中是否有熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？

希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。

好的，您的回复我看到了，正在编辑文字回复您，稍等一下。

好的不客气谢谢您进一步详细的病史信息补充，我分析如下：

第一，根据患者目前的症状，我认为应该前往医院做头部CT的检查，排查脑部是否有问题，因为症状还是非常典型，而且近期血压明显控制不佳，考虑与此有关，需要排查高血压亚急症可能性，降低风险。

因为老人可能比较担心害怕新型冠状病毒肺炎，希望您能够多多劝服，出门戴口罩，回家勤洗手可能大大降低被感染风险，现在除了湖北省，其他地区的疫情已经呈下降的趋势。如果上述症状始终无法缓解，并且有进一步加重的趋势，就更需要立即前往医院处理，这样比较稳妥和安全。

第二，目前的降压药物方案需要调整，停用氢氯噻嗪，因为患者有痛风病史，氢氯噻嗪会诱发痛风发作，不安全。

我建议琥珀酸美托洛尔继续这样服用，调整硝苯地平控释片剂量：
#硝苯地平控释片 每次一片 每天两次

加用：
#美卡素片（替米沙坦）每天早上服用一片。

美卡素（替米沙坦）这个药物除了能够降低血压，还具有保护心脏和肾脏的作用，一箭三雕，非常适合患者。

降压药物方案调整后，一般三天后就可以发挥作用，期间注意监测血压，根据血压监测记录再调整药物干预方案，这样比较稳妥。

如果患者不愿意去医院，配合上述药物干预以后症状逐步缓解是最理想的状态，疫情结束后再行相关检查评估。

总之，患者目前出现的症状与高血压控制不佳密切相关，原则上需要前往医院做检查评估病情，这样是最稳妥的方式，希望多做做患者的思想工作，新冠病毒很可怕，但是自己身体更重要，非常时期，需要警惕高血压脑病。

补充一点：

血肌酐值＞256mmol/L就不能服用美卡素（替米沙坦）。

此外，通过生活方式改善辅助降低血压也非常重要，具体措施如下：

①减轻体重: 将BMI尽可能控制在＜24kg/m2，减肥可以帮助降低血压，降低健康问题的风险。减肥的最佳方法是选择更多低脂肪和低热量的食物，并增加体育活动。

②减少钠盐摄入: 膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜; 高血压者尽量少喝面汤、菜汤、肉汤，少吃泡菜、咸蛋、腌渍食物；

③补充钾盐: 每日吃新鲜蔬菜和水果; 含钾很高的食物：各类豆类、豆腐皮、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等；

④减少脂肪摄入: 减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏;

⑤增加运动: 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平;

⑥减轻精神压力，保持心态平衡：心情愉悦时，副交感神经兴奋性增强，心率减慢，心肌收缩力减弱，血管紧张度减低，血管内血流减慢，外周阻力降低，血管壁的压力降低，起到了“减压泵”的作用，血压下降。

对于高血压病患者来说，改善生活方式是至关重要的，高血压病治疗路径中，生活方式干预贯穿始终，生活方式改善配合药物治疗，这两者应相互结合，在规律饮食和运动的前提下进行药物降压才能达到最佳效果。

您好。

您的最新回复我已看到，因为现在正在处理临床事情，无法及时回复，请您谅解，忙完后我会及时回复您。

好的，我刚忙完。

从您今天所描述的情况来看，老人症状有所缓解，这是一个非常好的消息，说明老人的状态是趋于缓解，希望在自己的调节以及药物的干预下，能够帮助老人身体越来越好。

等疫情结束之后啊，很有必要带老人去做一个全面的检查，这样更放心一些，毕竟年龄大了，心血管疾病的风险相对比其他年龄的人更高一些，如果发现问题，早期进行干预处理会恢复的非常的好。

有情况可以随时跟我联系。