2020年02月14日
第1次提问
我家宝宝人工喂养,1月7号出生的,喝的雀巢部分水解奶粉,月子里25天大的时候开始出现腹泻症状,一天拉四至六次(以前都是一天一次大便绿色),大便粘液多,类似奶瓣的白色小颗粒,便偏稀,有时候黄色,有时偏绿,喝了两天思密达和妈咪爱,没有改善,最近几天经常是喝完奶就拉,依旧粘液奶瓣稀,脸上起湿疹,现在脖子也有小片状红块,之前去化验过大便说是正常(也有可能不准,因为化验大便超过三个小时了),现在特殊时期,我又不方便去来回跑医院,希望得到您的帮助,现在腹泻已经两周了,伴随湿疹、腹胀、经常边吃边拉、经常打喷嚏和打嗝,我宝宝会不会是乳糖不耐受和蛋白过敏(宝宝出生那天喝了一次普通奶粉,之后一直喝的部分水解奶粉,没有更换过,一直喝了25天才出现上述症状,是不是蛋白过敏的可能性低),我现在应该怎么办呢? 患病时长:14天 用药情况:思密达两天,妈咪爱陆续吃了一周,无好转

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孙旭医生
您好,感谢您的信任,请稍等一下马上回复您。
2020年02月14日
孙旭医生
从图片中孩子面部皮疹的特点,结合目前的日龄,考虑面部的皮疹就是新生儿痤疮。并不是所谓的湿疹。但之所以长得如此密集,肯定和捂热混合了痱子有一定的相关性。
但如果护理不当,有可能会造成新生儿痤疮加重,甚至会有破溃的趋势。
新生儿痤疮是小的新生儿在三个月以内经常常见的一种皮肤现象,是和小的新生儿的皮肤油脂分泌,激素分泌有一定的相关性,一般并不需要额外的特别治疗,在三个月左右就可以自行的消退。
日常的时候只要注意皮肤清洁就可以了,但也要同时避免捂热,如果捂热明显,这些新生儿痤疮就有可能会严重到连成一片甚至有破溃的趋势。所以从图片中看孩子面部的皮疹有大片的红色的皮疹,这说明是由于捂热而造成的新生儿痤疮加重。
小婴幼儿由于代谢比较旺盛,产热比成人会高20%左右,所以成人觉得比较舒适的温度,孩子就会觉得比较热,因此通常穿的和盖的都要比成人更薄一件更为适宜,以手脚温凉,头部颈部不出汗为适宜温度。
平时用清水洗脸,每日洗脸一次,早晚涂抹润肤霜,给皮肤做保湿就可以了,一般不需要应用外用药膏,但这些新生儿痤疮加重,有破溃的情况,可以涂抹夫西地酸软膏进行治疗。

再说孩子大便的问题,如果化验大便没有看到明显的异常,很有可能是孩子突然间出现了继发性的乳糖不耐受现象,而过敏的可能性相对会比较小。因为部分水解蛋白奶粉本身就是防过敏的,除非家族里有比较严重的牛奶蛋白过敏,否则部分水解蛋白奶粉很少有孩子过敏。而孩子出现这种情况,很有可能就是乳糖不耐受,要想确定是否是乳糖不耐受可以查孩子尿液的半乳糖检测,但如果在这特殊的时期您不想去医院,可以自行在网上购买试纸,检测是否有乳糖不耐受。

又由于孩子目前正知肠绞痛的高发时间段,如果有乳糖不耐受,可能会加重孩子的肠绞痛。
如果是乳糖不耐受,目前喝的又是部分水解蛋白的奶粉需要应用乳糖酶治疗,可以在每顿吃奶前15分钟喂一整袋乳糖酶,乳糖酶可以买儿歌或者爱宝的,水解蛋白的乳糖酶。每一顿吃奶前15分钟都要吃一整袋,无论白天还是夜间哺乳的时候。等大便完全正常恢复到原来的样子的时候,乳糖酶要逐渐的减停,不能突然停用。
减量的速度以每5天减少单次乳糖酶用量,1/5左右的用量,逐渐减停。(减量方式就是现在每次奶前吃一包,正常5天后,减量至每次奶前吃4/5袋,巩固5天后减量至每次奶前吃3/5袋,再巩固五天减量至每次奶前吃2/5袋.....1/5袋,以此类推逐渐减停。)减量的速度宁慢勿快,如果在减量的过程中大便的情况出现反复加重,那么就退到上一个比例,再多吃上几天再减量。
乳糖酶每次吃的时候都要打开新的包装,已经打开包装的就不要放到下一次再吃了,而且在冲服的时候,建议用5~10毫升的37度以内的水冲服,并且每一次都要吃新打开包装的,而且每一次吃奶前都要吃。
在使用乳糖酶的期间可以用益生菌,辅助肠道功能恢复。益生菌吃到乳糖酶停用后再停用。益生菌可以给孩子吃拜奥益生菌,蒙脱石散也就是思密达并不是必须服用的药物。

小婴幼儿的肠道功能恢复比较慢,一旦出现了乳糖不耐受,可能需要较长一段时间的恢复,一般都需要一个月左右,所以如果是乳糖不耐受服用了乳糖酶,也需要一周左右能看到明显的效果。
2020年02月14日
第2次提问
谢谢孙医生的回复,也就是说基本可以排除蛋白过敏(出生第一顿是喝的普通奶粉,第二顿以后一直吃的部分水解奶粉,家里没有明显牛奶过敏的人),那基本确定是乳糖不耐受了,我在网上买的试纸喝乳糖酶还需要三四天才能到,这几天还会天天喝完就拉,每次拉的倒不多,这么长时间腹泻不会太影响生长发育吧?另外,我是不是只能吃乳糖酶,换成无乳糖奶粉不妥吧?
2020年02月14日
孙旭医生
孩子目前这种情况是乳糖不耐受的可能性更大,而是过敏的可能性是比较小的。虽然孩子目前有腹泻,但是再等三四天,其实也算是短暂的时间内,对孩子的影响并不是很大。
如果是乳糖不耐受这种情况,个人建议吃乳糖酶,因为绝大多数的无乳糖奶粉都是普通蛋白的,也就是并不是部分水解蛋白的奶粉。部分水解蛋白的低乳糖奶粉比较容易找,但部分是水解蛋白的,无乳糖奶粉比较难以购买到。而低乳糖的奶粉,也始终是含乳糖的,所以在早期的乳糖不耐受的治疗中,最好选择不含乳糖的。但选择无乳糖的普通奶粉又容易发生过敏的风险。所以干脆先不换奶粉,吃乳糖酶,通过乳糖酶的多少来逐渐调节孩子肠道功能。

不过在应用乳糖酶的时候一定要遵守用法用量,一定要每一次吃奶前都吃,并且要注意水温和减量的方式。如果孩子持续2~4周的时间,都是每次吃奶前吃一整袋乳糖酶仍然无效,那么才考虑有可能会出现过敏的状况,那么可以把配方奶换成深度水解的无乳糖的奶粉。再进行治疗,观察孩子排便的情况,深度水解的无乳糖奶粉相对还是比较好买的。

而目前之所以不建议您给孩子换成深度水解的无乳糖奶粉,是因为这种奶粉更针对于过敏的又有乳糖不耐受的孩子,如果仅仅是乳糖不耐受的孩子,肯定会有些过度治疗了。
2020年02月14日
第3次提问
还得问一下,我宝宝今天出现吃一顿奶就拉一次,吃一次拉一次,白天已经拉四次了,乳糖不耐受有吃一次拉一次吗的现象吗?不会拉脱水吧?
孙旭医生
如果确实是乳糖不耐受,那么吃一次拉一次,那是典型的乳糖不耐受的症状,因为孩子现在暂时性的缺乏消化奶里的乳糖的能力。就会导致一吃奶立即就有排便的状况。

是否有脱水要看孩子的尿量,一般按照孩子目前的年龄,清醒状态下每2~3小时排尿一次就不叫脱水,但如果清醒状态下将近4~5小时不排尿,那么就有可能会出现脱水的状况。要以清醒状态下为准,因为睡着了以后排尿间隔本身就会拉长。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天晚上吃的羊肉串比较多,晚上11点开始肚子疼呕吐,一共吐了6次,早上起来口渴喝完水又吐了,目前还有轻微疼痛。 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否需要去医院抽血?吃点什么药?孙医生下午好。我女儿2岁10个月,体重15.5kg。 去年9月合胞病毒肺炎;2月25日感染支原体肺炎住院两天,5号出院,后吃药➕雾化听着不咳嗽了,但未拍片复查。 这周一早上又发烧了。验血两次。 因为总是肺炎生病,这又病了,我现在不知道怎么办,请指教。 发烧情况: 4月1日早上5点发烧39.3度,后吃3次退烧药最高39.7度,2号早上38.5度后未再发烧, 用药:医院输液头孢两天,后口服头孢克肟,今天口服第4天。 鼻涕:3-5号逐渐加重,开始黄,6号早上好了点开始有点清。 咳嗽:3-4号偶尔,5号加重,今天6号早上开始有痰,午睡也会咳嗽。今天上午吃了一顿氨溴特罗。 需要解答的问题: 问题: 1.刚刚肺炎痊愈,又细菌感染,现在咳嗽,是否有再次肺炎的可能?如何防止? 2.头孢的用药疗程是怎么样的?现在是否需要再输液或者雾化? 3. 和胳膊相比,手指血血常规检验是否准确? 4. 什么时候需要复诊/上医院? 5.马上要有朋友带孩子来家里住半个月,我女儿生活中是否需要停止户外活动在家休息? 周末打扰了,非常感谢您耐心解答。症状及患病时长: 1岁开始突然不吃饭,开始长了上下四颗板牙,吃了就吐出来。但是爱吃零食和水果,爱吃馒头,这两天突然发烧,最高38.5,晚上有点咳嗽,白天状况好,能睡整觉 就医及用药情况: 38.5吃了三次美林4M L 需要解答的问题:症状及患病时长: 男孩子,9个半月龄,前一阵大脚趾指甲批了,修剪了一下未作处理,这两天发现脚指头有点肿且有脓包,于是涂抹了一些碘伏 就医及用药情况: 只修剪了指甲涂抹了碘伏 需要解答的问题: 还需要其他处理么,我看网上有说涂百多邦的。 而且我们约的明天打麻风腮疫苗,会有影响么症状及患病时长:小朋友 从 3 月 16日被我带去植物园的第二天开始,有点打喷嚏流鼻涕鼻塞鼻痒,然后我给她吃了两天荆防颗粒,无好转,开始咳嗽,18 日晚上开始,我就给她吃氯雷他定+洗鼻子喷内舒拿,稍有好转,到 20-21 号的时候基本白天已经不咳嗽了,就晚上睡到 12-1 点的时候,咳个 7-8 下,但不会咳醒,然后就一觉到天亮了,鼻子问题也基本好了,21 号晚上小朋友大哭过,立即鼻塞严重,但晚上睡觉无张口呼吸,咳嗽又加剧,22 号早上又听到干咳清嗓子,下午放学回家基本每2-3 分钟都要清一下嗓子,我以为鼻炎引起的咳嗽,约 23 号带去耳鼻喉看了下,但是去看病的当天,又基本不咳嗽了,因为担心反复,还是去了医院,医生看血单说细菌感染,让我吃 5 天希刻劳,还配了易坦静.继续喷内舒拿,目前小朋友只是轻微干咳,就是睡下去一会会干咳几下,不影响睡觉,吃饭,整个生病过程,无发烧,精神胃口极好。 就医及用药情况:目前一天三次希刻劳,每次一包半,早晚各一次易坦静 5ml,晚上内舒拿喷鼻 需要解答的问题:我们干咳可以喝易坦静吗?一点痰都没有;因为这次医生说耳鼻喉科医生,用药和用量不确定是不是准确…