问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

您拍的病历和ct报告单已经看过了，结节非常小，根据报告单描述的情况来看，考虑是良性结节可能性大，不用担心。具体我总结以下几点：

1.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节，小于1cm的叫小结节，小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度（纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等）进行评估，有的象急性期炎症，需要抗感染治疗后复查；有的象慢性炎症遗留纤维疤痕，不需要用药；有的性质不明或者有早期癌前病变的特征，需要根据CT制定CT随访计划，有的需要3个月复查一次，有的只需要12个月复查一次。

2.形成结节的原因有很多，常见为空气和职业污染，抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，形成结节。

3.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等，目前报告单描述的特点不考虑肿瘤。统计学研究表明一般小于6mm的这种结节几乎都是良性的，所以不用担心。结核的可能性也非常小，具体不看片子不好说。

4.目前不当面对比两次片子不太好确定，只能说您左下肺结节考虑是之前肺部感染后，炎症延迟吸收遗留下来的病灶，这种病灶时间长了后有些会逐渐吸收消散，也有些会永久性的遗留在肺部，就像是手术后留下的疤痕一样，对健康影响不大，不用担心。右肺上叶结节之前病历中没有描述，有可能之前就有，也有可能因为结节太小之前没扫描到。另外目前ct普及了，人们生活水平提高了，健康观念提高了，所以做ct的多了，发现肺部结节的也就多了。像是早些年，其实也有很多人有结节，只是经济水平差，不去检查，或者只做个普通片子看看，这种情况都是发现不了这种大小的结节的。

5.总之您目前的结节不用特殊处理，定期复查就行了，可以过3个月复查一下看看，复查时只要结节没有增大就考虑是良性结节，当然如果复查后结节缩小或消失更好。

注意事项：

1.平时注意劳逸结合，不要过度担心这个结节，因为过度担心、焦虑本身就是可以导致体内细胞癌变的。所以您目前的情况该干什么干什么，放松心情，这样更有益于健康。
2.如果抽烟的话戒烟。抽烟百害而无一利，不但对肺部不好，引起慢性支气管炎、肺气肿，肺癌等。对其他器官损害也很大，比较常见的可以导致血管硬化，使心脑血管疾病的发病提前等。同时对内分泌、生殖系统等都有影响。
3.如果职业环境中接触粉尘较多，要做好防护，最好戴专业的防尘口罩。

您咳嗽的原因我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您从9月份患肺炎后，一直咳嗽到现在吗？期间咳嗽只是有减轻但是没有间断过吗？

2.您这段时间主要是早上和晚上咳嗽吗？其他时间咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，一小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？主要是白天还是黄痰？

3.您最近有黄痰多长时间了？有什么原因没有？比如受凉、劳累熬夜等。

4.您目前嗓子感觉痒不痒？痒的话是一直感觉痒想咳嗽还是突然痒一下从而咳嗽？咳嗽完嗓子还痒不痒？只有晚上呼吸吃力吗？晚上睡觉前平卧时能不能听到气管里面类似吹哨的声音？睡前平卧时咳嗽会加重吗？晚上平卧和坐位时咳嗽程度一样吗？

5.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流回咽部感、咽部灼热感、烧心反酸、恶心、头痛、眼睛周围酸痛等。

6.既往有没有其他什么病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常咳嗽咳痰的情况？往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕、鼻塞、头痛的情况？平时有没有经常烧心反酸的情况？

7.有没有做过其他检查？比如肺功能、胃镜、心脏彩超等，有的话结果拍一下看看。最好把ct片子也拍一下看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，亮度调到最大，室内光线要好，不然看不清楚。

您补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

您没有回答次数了，我尽量总结详细点您看一下，具体我总结以下几点：

1.您早晚如果是嗓子不舒服突然咳嗽的话，常见两种情况。因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，一是鼻咽部分泌物间断倒流刺激嗓子发痒。二是胃内酸性气体或胃酸间断反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。你有过敏性鼻炎病史，咳嗽时也伴有流鼻涕的情况，所以咳嗽的原因首先考虑和你过敏性鼻炎有关，过敏性鼻炎合并细菌感染后可以引起鼻窦炎，鼻腔或鼻窦分泌物间断倒流回咽部就会造成突然咳嗽，而你咳出的黄痰很可能主要是鼻腔或鼻窦倒流回咽部的分泌物，而不是肺部产生的痰。

2.胃食管反流性咳嗽很多患者没有胃病史，没有典型反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。这种原因引起的咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳，很多人晚上平卧后呛咳比白天重，会经常感到嗓子痒突然刺激性呛咳，因为夜间平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。您没有胃病史，没有烧心反酸的话这种可能性较小。

3.您咳嗽的原因还要考虑到变异性哮喘：过敏性鼻炎和哮喘可以理解为同一种疾病的两个不同发病部位而已，一个在鼻腔，一个在气管。有过敏性鼻炎的人多数都伴有哮喘，只是发病早晚不同。您一方面晚上嗓子里面能听到声音，另一方面医生给您开的布地奈德福莫特罗也是治疗哮喘的药。所以考虑哮喘可能性大。

4.您之所以用上面说的治疗哮喘的药效果不好，考虑有下面几种原因：
①有些哮喘病人对多种物质都过敏，如果生活环境中持续接触有过敏源的话用药效果就不好。
②哮喘合并其他引起咳嗽的原因，比如上呼吸道感染、肺部感染、胃食管反流性咳嗽等。您痰一直比较多，目前有黄痰，很可能是鼻腔或鼻窦有感染引起的，肺部再次感染的可能性较小。
③合并过敏性鼻炎发作，过敏性鼻炎鼻腔分泌物倒流回咽部，会造成咳嗽加重。
④药物量小，不能有效控制哮喘发作，需要联合用药。
⑤哮喘反复发作，出现不可逆的气道损伤，导致用药效果差。

5.上面说的原因，后两种不考虑，但是前几种原因都不能排除。您痰多肯定是有原因的，下一步建议到医院查一下肺功能舒张试验、鼻窦ct、过敏源检查看看，根据结果调整用药。另外您过敏性鼻炎也要长期用药来控制鼻炎发作，鼻炎控制的不好，只是用布地奈德福莫特罗哮喘也很难控制好。

6.咳嗽频繁的情况可以引起反射性呕吐，这点不用担心，咳嗽好了就不呕吐了。重点是查咳嗽和痰多的原因，必要时再复查一下胸部CT看看。