问题详情

你好，问题收到，我会尽快回复你，请等我，先不要追问。

你好，感谢你的信任。

初步来看，患者依然有清醒可能的，出血量算中等，由于出血破入了侧脑室系统，已经无法估计出血量了。出血量目前已经没有意义。

你说叫她眼睛会眨，我想问问，患者只是出现眼球活动的动作，而睁不开眼睛，还是已经完全可以睁眼的眨眼睛？也就是说，患者会自己睁眼睛看东西不？

患者应该出现了右侧的偏瘫和失语。请问，左侧是否可以自己有肢体活动，你知道吗？

患者目前是鼻饲营养餐吧，有没有发热，有没有气管切开，有没有明显的肺部感染和气管插管？

医生有没有说什么时候大概可以出监护室？

请补充我的问题。

你好，我一会和你说。

你好，久等了。

由于工作繁忙，现在才能静心文字总结回复。

对患者的遭遇表示深深的同情，目前的出血量，患者依然是有很大很大的可能清醒的，只是，很多人随着血肿吸收完毕，慢慢睁开双眼，但是，会反应迟钝，类似痴呆。

而且，患者出血部位是优势半球，负责我们的语言中枢，因此，患者应该很可能出现了完全不会说话，和右侧的偏瘫。

目前气管切开，未来出来监护室，还有很重要的护理工作要做。

目前患者无法进食，坚持进行鼻饲流食，最好是营养餐，医院专门配送的那种。可以通过针管，经过胃管注食。如果家人已经非常有经验，可以自己来做，打成糊状，来给患者提供最好的治疗。

此外，护理上还要注意：

（1）卧床体位，取平卧位或床头抬高30度为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。要使用气垫床，防止褥疮。
（2）保持肢体功能位置，帮助患者做关节的被动运动，防止深静脉血栓形成。
（3）定期测量血压，并做好记录；密切观察病人的细小变化；有活动性义齿应取下保养清洁、进行口腔护理，每日2次，及时清除口腔分泌物。
（4）经常给患者变换体位和拍背，每2小时1次，以促进痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化吸入。
（5）对尿失禁或尿潴留者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日更换尿袋，每日消毒尿道口和会阴部，观察尿色、量，并作好记录。
（6）常擦身洗澡、更衣。
（7）坠积性肺炎常常不可避免，当体温在38摄氏度以上，要用冰帽、冰枕、物理降温、50%酒精多次擦洗皮肤，同时要注意生命指征变化，对血压高于180／100mmHg的患者，配合医生给予降血压治疗；加强基础护理，防止并发症的发生。很难体温完全正常，如果在37.5℃左右或正常中偶尔波动在低烧，都可以理解的。
（8）警惕低白蛋白血症，由于吸收不足、消耗过度、营养不良，往往容易出现，严重时会出现四肢水肿。
（9）可以每天定时播放音乐，可以给患者带耳机来听，录取家人尤其是亲人说话的声音，刺激大脑反应，期待奇迹。

建议继续治疗，积极配合医生。建议各项指标稳定的时候，如果经济压力大，可以要求医生转出来继续护理。如果有条件继续在医院接受康复专科护理，那更好，一边做高压氧（一般认为，价值有限），一般让患者得到更好的护理帮助和康复训练。然后，看看有没有机会把气管切开的套管拔除。

还有个情况，我在上面语音提到了，就是有一种特殊的状态，叫做闭锁综合征。

闭锁症候群，主要见于脑干的血管病变，主要是神经被全部离断，功能极度丧失，患者表现为不能讲话，仅仅可以睁闭眼活动，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。

我见过一个闭锁综合患者，当时我见的时候，是脑干出血1年。真的是挺痛苦的，只能睁闭眼来表达自己的意思。

我建议如果可以，先转出来，家人耐心护理，期待奇迹，看看能不能首先清醒，其次拔管，然后康复训练。

很遗憾此次的提问，对你帮助有限，面对病魔，我们还有太多的无奈无力。

除了上面提到的，剩下的，只能是祈祷了。

请你继续和我交流。

你好，感谢您的好评。目前治疗其实是分三步:先保命，再康复以提高生活质量，最后是防止复发。目前报命应该可以，已经进入康复和治疗并发症的时期。精心护理，期待清醒，用半年的时间，希望患者可以有思维意识，目光可以交流。随时再联系，祝早日康复。