2020年03月03日
第1次提问
郑大夫,您好,首先想跟您说一下,国内有无症状携带者,所以还请随时做好防护。 我又搜集了一心的睡觉的声音,在疫情期间,还是想让您再听听,用不用用上点药物。第一个是平躺的呼噜声,第二个是右侧卧睡觉声音。另外她后半夜会上完厕所在我大床睡,我能感觉她睡不踏实,我基本每天得被睡梦中的她踹醒,感觉跟呼吸还有有关系(个人感觉,被踹醒后第一时间知道她正在活动找合适睡姿),白天鼻子也不通气,确认了一下。如果您听了之后需要开药,请开处方邮寄,一般我都买不到。再次感谢。2.我把右侧卧的录音发到下一条及我照的刚天亮时不太清楚的微张嘴照,不知道有没有腺样体面容了?现在基本不张嘴,就是呼噜声大。

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第2次提问
右侧卧声响及光线不好的照片,您要看不清楚就不费眼看。下次找机会再拍。

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2020年03月03日
郑实兴医生
您好,谢谢您补充资料。
1. 这次有几声像是打鼾,声音不大,有可能有轻中度的腺样体肥大(因为客观的评估需要检查,所以这里只能根据行为表现估计),这个程度的一般也是生理盐水冲洗加药物治疗,不需要手术。

2. 打鼾提示的是上呼吸道不畅,但是不一定引起缺氧。打个比方,我们感冒期间有鼻塞,但是我们有缺氧吗?绝大多数是没有的,因为我们会不自觉稍微用一点点力呼吸,气流照样可吸进去,满足机体正常需要。这也就是为什么说中等程度以上的腺样体肥大(或者合并长期反复的鼻窦炎或中耳炎)才考虑手术治疗。轻中度所以阻塞,但往往不引起缺氧(怎么知道有没有缺氧呢?客观的检查是睡眠呼吸监测,又叫做多导睡眠图)。

3. 一般是先做鼻咽镜,根据鼻咽镜结果评估腺样体肥大的程度,然后决定要不要进一步做睡眠呼吸监测。打个比方,如果是阻塞60%以下,很可能不需要做,因为这个程度一般不引起缺氧。80%以上也可以不做,因为这是严重的阻塞了,往往有缺氧,建议手术治疗,就不采用保守治疗了。处于中间的,摇摆不定可以先治疗2个月左右,再做看看是否有缺氧,没有的话仍可以保守治疗(假设停药就加重,那么也还是要考虑手术)。

4. 确实现在国内还是需要小心谨慎,真的不用担心晚几周去检查给孩子造成明显不良影响。真的产生可见的不良影响是需要长期的,数月甚至一两年才会对身体产生一些影响(每个阻塞程度不同,影响程度也不同,所以不能一概而论)。

5. 首先没有确切的数据表明,腺样体肥大阻塞多久可以引起腺样体面容。道理很简答,腺样体肥大阻塞的程度不一样,引起的面骨重塑的影响也就不一样,而这个影响是很复杂的,也是很长时间才能形成的,您可以想象,骨头形状改变有那么容易吗?
其次,客观说,对于腺样体肥大引起腺样体面容,临床上见得并不多,引起如上述,这需要严重的、长期的腺样体肥大,才有可能引起。注意,是可能而已,不是一定。况且,还有一个问题,如何证明孩子出现的一定程度的面容改变就是腺样体肥大引起的,而不是基因决定的?这是很尖锐的问题。
您晚上拍的照片比较模糊,您可以白天录一小段视频(您觉得她鼻塞呼吸不畅的时候的)和您怀疑有腺样体面容的照片,发给我。
2020年03月03日
第3次提问
郑大夫,谢谢您的耐心详细的解答,我也看懂了,知道只有正确的检查才能辅助治疗。但一心白天、晚上基本就是一个鼻孔不透气,基本是左鼻孔,偶尔会是右鼻孔(昨天,今天都有右鼻孔不透气的现象),要不您根据现在的情况先开点药,(家里只有喷鼻的盐水)等疫情结束了,我再去医院给她做鼻腔镜检查。我看这两天会用嘴辅助呼吸一下,不睡的时候也会。

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2020年03月04日
郑实兴医生
您好,谢谢您的回复。
1. 我回顾了一心去年1月和9月的CT片检查。她腺样体大致是轻中度肥大,而扁桃体是II+肥大,所以请再次评估现在腺样体的大小,推荐用鼻咽镜不用CT。同时在看看扁桃体的大小,是否更大了。

2. 综合扁桃体和腺样体的两个因素,所以一心小朋友上呼吸道阻塞叠加了。鉴于这近一年来,断断续续的鼻塞和打鼾,所以先明确检查后,客观准确评价后再决定是否需要手术(若是手术,很有可能是扁桃体和腺样体一并切除)。
此外,一心小朋友已经快要6岁了,这也是一个考量因素,因为一般来说6岁扁桃体和腺样体是长大的最高峰,之后一般不再继续变大,也就是说如果现在复查腺样体仍是轻中度,扁桃体II多一点,推荐再做一个睡眠监测,如果没有夜间缺氧,就可先不做手术,而采取保守治疗。

3. 在去做检查前,仍推荐生理盐水冲洗,睡前加用内舒拿,可暂时,轻度缓解鼻塞。

TA的问答

医生你好,我先描述一下病史。 高中:高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。 大学:大学四年流鼻血的频率在一年三次左右,特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候,容易流鼻血。 工作:2021年二、三月份,先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血,大概达到一周一次。多次去县市医院,医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日,去上海医院做了鼻内镜,医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。(附当时报告单)给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间,流了三四次鼻血。 现状:平时侧躺鼻塞,晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。(以前严重时,睡前平躺几分钟,就会鼻塞。)蒲地蓝停了几个月了,喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用,鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血,医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血,下鼻甲肥大导致鼻塞,给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现,有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号,因为打喷嚏,又流鼻血了。 医生到底什么原因导致流鼻血?医生您好,我们家孩子三岁两个月大,三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了,期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕,吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决?是不是中耳炎还没有好,还要不要再吃药了?症状描述:四月底开始有喉咙痒,轻微咳嗽,无痰,起初以为是气温变化所致,后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激,于5/10左右开始关窗,消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解,基本不咳了,但感觉咽喉不适仍然存在,倒是不痛,但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。 用药情况:没有用药,基本都是在喝热水,持续五天喝了念慈庵,持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。 不知道是不是咽喉炎?目前是否需要用药?(只是咽喉不适,像噎住了的感觉,不痛不痒,偶尔咳嗽,无痰)饮食有什么建议?你好,郑老师,女,3岁2个月, 既往史:既往每次感冒流清鼻涕明显,吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解,缓解后有时也感觉有点点堵,但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎, 现病史:这次感冒出现清鼻涕,3月10多号开始到现在,鼻塞有1个半月了,刚开始也用了氯雷他定,清鼻涕缓解就停了,鼻炎症状一直没缓解,期间用了鼻窦炎口服液一周,后通窍鼻炎颗粒5天,(最近1周达芬霖早晚1喷,一天2次,玉屏风半袋一天2次,海盐水喷鼻,地氯雷他定晚上服)这些药用上的时候症状明显缓解,达芬霖,地氯雷他定用了6天,明显缓解,停用症状又加重,鼻塞又很明显,主要表现在睡前和早上醒来,现在下半夜总是醒,观察了还是鼻塞使她睡不好,睡不踏实,张口呼吸,睡觉呼吸声很大,医生喊拍片,拒绝拍片,想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎,两者有关系没有? 现在还用药:玉屏风颗粒,盐水喷鼻,到现在连续用了10天左右,效果不好, 请问有必要给孩子用冲洗器不?3岁感觉不是很配合,电动的可以不?医生,您好,我家宝宝3岁多,这一个多月来老是流黄绿鼻涕,之前是得了疱疹性咽峡炎,好了后就流黄绿鼻涕,然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾,通窍鼻炎颗粒,还有内舒拿,有用生理盐水喷鼻,有好些,但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕,后面就去医院看医生,说有点扁桃体炎,查了血常规,过敏源那些,开了些治扁桃体炎的药,现在扁桃体炎好了,每天还是有黄绿鼻涕,还有咳嗽有痰,没有鼻塞打喷嚏,请问下医生,我家宝宝这个是鼻窦炎不,能根治不,她读幼儿园开始就一直生病,吃药期间也在读书,是这个原因老是不容易好吗