张女士您好,感谢您的咨询与信任,抱歉久等了。您的情况已经详细了解,希望我的答复对您有所帮助。
您目前的情况是甲状腺结节及淋巴结肿大还有桥本氏甲状腺炎。您先不用太担心,鉴于您于2017年已确诊桥本氏甲状腺炎,并且甲功控制的可以,在这里我重点为您讲述下您的甲状腺结节及淋巴结肿大。
首先说下您的甲状腺结节。
1.甲状腺结节的判断主要是根据彩超检查,彩超医生会根据彩超下甲状腺结节的性质和特征来进行初步判断,判断结节良恶性。甲状腺结节的发病率很高,但是绝大多数(95%)的结节都是是良性的,可以不用处理,只需要定期复查即可。
(1)从您的超声报告提示甲状腺双叶结节,其中右叶考虑有恶性倾向,您千万别紧张,这仅仅是理论上存在可能,并且结节实在太小了,所以几率比较低。
超声上一般通过结节的边界,形态,血运,纵横比及是否钙化等情况,以此来综合评估这些结节大致的良恶性。
您的甲状腺右叶结节仅提示为纵横比大于1,在评判指标里只占了一项,并且您的这个结节为0.3*0.2*0.3厘米,结节很小,如果是恶性的那么恶性程度也很低,您不用太担心,目前不需要特殊的处置,定期复查就可以。
并且这个纵横比大于1的结节在0.5厘米以下,体积较小,存在术中肉眼无法发现可能,如果手术的话有可能出现损伤正常甲状腺组织,增加术区渗血感染几率,术后容易出现甲状腺功能减退等并发症。所以现在如果盲目的切除,对您来说有可能是弊大于利。
您右侧叶结节太小,也不建议您做穿刺取病理(穿刺活检容易穿到的结节一般在0.5-0.6厘米,您的结节为0.3*0.2*0.3厘米,太小),容易穿不到结节组织,从而出现漏诊及误诊。
(2)观察期间建议三个月左右复查一次甲状腺及其淋巴结超声。从超声上可以大致明确这些结节的边界,形态,血运,纵横比及是否钙化等情况,以此来综合评估这些结节大致的良恶性。如恶性倾向较大,建议手术切除。
2.甲状腺结节需要注意的如下。
因为甲状腺结节跟内分泌紊乱有关系,而紧张的情绪对内分泌系统影响很大。所以您平时需要注意的是要保持生活规律避免熬夜,避免过度劳累,保持心情的愉悦,避免长期处于紧张,焦虑的状态。
3.您的甲功中tsh为0.24低于正常,提示您目前为亚临床
甲亢,所以建议您优甲乐减量,改为一片零四分之一,然后一个月后空腹复查甲功,根据最新的化验值决定之后的剂量。
希望您放松心态,平和心情,三个月动态的复查甲状腺及淋巴结超声,密切关注结节的变化。因为您的结节太小,目前没有什么特殊需要处置的,密切观察即可。
接下来我为您详细说下您的淋巴节肿大,请稍等。