2020年03月02日
第1次提问
何医生您好,我2017年确诊桥本甲状腺炎,自确诊以后一直规律服用优甲乐,甲功控制良好。目前是产后50天,孕期甲功也正常,孩子甲功经足跟血筛查以后也正常。目前每天1.5片优甲乐。我今天去做了甲状腺b超,请您帮我看一下结果,我的问题大吗?其中有一个单发甲状腺结节,还有颈部淋巴结肿大,这两个问题严重吗?我需要再做进一步的检查吗?另外,我还查了甲功,请您帮忙看看是否需要调整优甲乐药量。谢谢

为保护用户隐私不显示图片

何代玉医生
您好,感谢您的咨询与信任。您的情况我已经详细了解,稍后我会根据您的实际情况给您提出分析与建议。(本条内容您不用回复,以免浪费您的追问次数)
2020年03月02日
何代玉医生
张女士您好,感谢您的咨询与信任,抱歉久等了。您的情况已经详细了解,希望我的答复对您有所帮助。

您目前的情况是甲状腺结节及淋巴结肿大还有桥本氏甲状腺炎。您先不用太担心,鉴于您于2017年已确诊桥本氏甲状腺炎,并且甲功控制的可以,在这里我重点为您讲述下您的甲状腺结节及淋巴结肿大。

首先说下您的甲状腺结节。

1.甲状腺结节的判断主要是根据彩超检查,彩超医生会根据彩超下甲状腺结节的性质和特征来进行初步判断,判断结节良恶性。甲状腺结节的发病率很高,但是绝大多数(95%)的结节都是是良性的,可以不用处理,只需要定期复查即可。

(1)从您的超声报告提示甲状腺双叶结节,其中右叶考虑有恶性倾向,您千万别紧张,这仅仅是理论上存在可能,并且结节实在太小了,所以几率比较低。

超声上一般通过结节的边界,形态,血运,纵横比及是否钙化等情况,以此来综合评估这些结节大致的良恶性。

您的甲状腺右叶结节仅提示为纵横比大于1,在评判指标里只占了一项,并且您的这个结节为0.3*0.2*0.3厘米,结节很小,如果是恶性的那么恶性程度也很低,您不用太担心,目前不需要特殊的处置,定期复查就可以。

并且这个纵横比大于1的结节在0.5厘米以下,体积较小,存在术中肉眼无法发现可能,如果手术的话有可能出现损伤正常甲状腺组织,增加术区渗血感染几率,术后容易出现甲状腺功能减退等并发症。所以现在如果盲目的切除,对您来说有可能是弊大于利。

您右侧叶结节太小,也不建议您做穿刺取病理(穿刺活检容易穿到的结节一般在0.5-0.6厘米,您的结节为0.3*0.2*0.3厘米,太小),容易穿不到结节组织,从而出现漏诊及误诊。

(2)观察期间建议三个月左右复查一次甲状腺及其淋巴结超声。从超声上可以大致明确这些结节的边界,形态,血运,纵横比及是否钙化等情况,以此来综合评估这些结节大致的良恶性。如恶性倾向较大,建议手术切除。

2.甲状腺结节需要注意的如下。

因为甲状腺结节跟内分泌紊乱有关系,而紧张的情绪对内分泌系统影响很大。所以您平时需要注意的是要保持生活规律避免熬夜,避免过度劳累,保持心情的愉悦,避免长期处于紧张,焦虑的状态。

3.您的甲功中tsh为0.24低于正常,提示您目前为亚临床甲亢,所以建议您优甲乐减量,改为一片零四分之一,然后一个月后空腹复查甲功,根据最新的化验值决定之后的剂量。

希望您放松心态,平和心情,三个月动态的复查甲状腺及淋巴结超声,密切关注结节的变化。因为您的结节太小,目前没有什么特殊需要处置的,密切观察即可。

接下来我为您详细说下您的淋巴节肿大,请稍等。
2020年03月02日
何代玉医生
张女士您好。

目前您双侧颈部淋巴结肿大,考虑为炎性淋巴结引起的反应性增生。您先不用太担心,接下来我结合您的实际情况为您详细的分析及提出建议。

淋巴结是机体重要的免疫器官。各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大,称为淋巴结反应性增生。其成因很多,细菌、病毒等等都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。

日常生活中引起淋巴结反应性增生常见的因素很多,比如着凉、上火、熬夜、情绪激动、生气或者感冒、牙龈炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎等等疾病情况。这些因素都会引起人体的的淋巴结会进行防御,吞噬细菌或病毒,导致淋巴结肿大。

结合您的实际情况,不知您是否有我说的那些情况,不过您为产后50天,白天夜间照顾婴儿,应该会有劳心费神,休息也不会太好,这些因素都会引起您颈部淋巴结肿大的。

建议您对症处置,尽量保持生活规律避免熬夜,避免过度劳累,保持心情的愉悦,避免长期处于紧张,焦虑的状态。并且近期凉、辣刺激的食物别吃,建议吃些清淡易消化的食物。

您不用太担心,这种炎性淋巴结引起的反应性增生在临床及日常生活中非常常见,希望您能积极乐观的去面对。我相信您调整好心情,注意休息,您很快就会痊愈的。

希望我的解答能给您带来帮助,祝您健康快乐。
第2次提问
特别感谢您,看了您的分析我就放心了。我最近确实休息不好,每天只能睡几个小时,晚上基本没法睡整觉。还想请教您,颈部淋巴结和甲状腺结节没有关系吧?不是甲状腺结节引起的吧?我以前体检时从来没有发现过颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大不需要用药吧?
2020年03月02日
何代玉医生
张女士您好。

您本次的淋巴结肿大和甲状腺没有关系,您可以放心。

在临床上多见的有关系的情况是,甲状腺癌转移淋巴结。这种情况时一般在超声上甲状腺恶性结节会比较典型,然后同侧的淋巴结有可能出现转移。对于在超声上可以明确看到的淋巴结,如果考虑甲状腺癌转移过来的,在形态上也会有特异性的改变。

结合您的实际检查报告,您的淋巴结改变是一个典型的炎性淋巴结引起的反应性增生,不考虑甲状腺来源的恶性转移,所以您不用担心及紧张了。

因为甲状腺及淋巴结疾病在现今社会非常多见,所以您定期复查就可以了,放轻松些。

您目前的颈部淋巴结肿大是表象,而引起淋巴结肿大反应性增生的情况是根本原因。所以结合我之前为您分析的那些诱因,您确定一下,然后逐渐改善即可。如果您没有出现红肿热痛等炎症的改变,不建议用药,毕竟您目前在哺乳期,用药的话是不建议您哺乳的。当然,如果出现发热、疼痛等炎性反应了,那就必须用药了。

希望我的解答能给您带来帮助,祝您一切安好,健康快乐。
2020年03月02日
第3次提问
何医生,我翻看了以前年度的体检报告,我左右侧都出现过单发结节,有一次是左侧7*6毫米。请问这种的是纵横比大于1吗?纵横比是需要三个数作比较(就像我今天检查的是三个数相乘)。以前体检都是两个数相乘
2020年03月02日
何代玉医生
张女士您好。

您说之前您检查甲状腺超声提示有甲状腺左叶结节为7*6毫米。这种结节不是您所关注纵横比大于1的情况,您不用担心。

纵横比说的通俗些就是,这个结节是横着长的还是纵着长,跟大小没关系的。良性的一般横着长,恶性的一般纵着长,但这也不是绝对的。

超声检查毕竟是体表的影像学检查,是通过超声实际操作医生的经验来大致的判断,是存在误差的。所以您目前不用太紧张及担心了,放松心情,平和心态,积极乐观的去面对就可以了,择期复查甲状腺及淋巴结超声即可。

希望我的解答能给您带来帮助,祝您及孩子健康快乐。

TA的问答

症状描述:左胸部月经期前后会胀痛;脖子位置最近感觉到发紧 患病时长:去年8月检查发现至今 用药情况:曾服用硒片,但没有坚持每天吃 想要二胎,但是看到以上情况不敢,问题严重吗?对宝宝会有影响吗?何医生您好! 现在养生会所推荐给亚健康人群一些养生项目,比如肝肾排毒,调节免疫系统,直接养细胞等等的一些项目,说是很有好处,操作员也都自述是大医院的大夫,做的人也很多并且自述有效果。 据说我这种癌症体质更应该多做做,价格不菲。确实也有不少人付款,去会所里的无菌室去调理身体。肝排毒就是输液一个小时,我问液体是什么物质,回答是肝细胞肽+免疫细胞肽。 我是何医生的病人,前几天问诊时我用优甲乐加量了。我的情况需要这样调理身体吗?我就是想听您的建议!多谢!何大夫好! 我今天验血了,因为每天早晨好像胸口有点颤,心脏没有过不舒服,猜测是心慌心脏的问题。结果,数据都有变化。 请您指导调药!谢谢!你好医生,我的宝宝8月4号下午剖腹产的,36周整,5斤1,出来就送儿科了,然后今天看到报告。甲状腺好像不正常,是因为我的原因吗?她这是甲减吗?要紧吗?是不是要像我一样终身服药?你好医生,我4号剖腹产生完宝宝,甲状腺功能还要再重新查吗,如果我母乳喂养。