2020年03月02日
第1次提问
医生您好,一个月之前向您问诊过!前天孩子又发烧了,我看了一下扁桃体发炎,好像已经化脓了,图片如下!目前没有去医院,在家服用头孢!小孩目前主要症状就是发烧,吃了退烧药能退下来,但药效过了,又开始发烧!请问医生这个情况需要去医院吗?主要是疫情不想去医院!

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2020年03月02日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是5岁7月龄的儿童。2天前开始出现发热,查体扁桃体有脓。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子急起发热,热度高,如果查体扁桃体有白点,首先考虑急性的化脓性扁桃体炎。这种化脓性的扁桃体炎绝大多数是由细菌感染引起的,所以可以使用抗生素。头孢类的或者青霉素类的抗生素都是可以选择的。
2.如果用了头孢两天了,但孩子的体温没有明显好转的,就需要考虑孩子感染的细菌有较强的耐性。建议换用其他的抗生素,可能需要静脉输液治疗。可以选择氨苄西林舒巴坦,儿童:每6小时1次,一次50mg/kg(最大单次剂量为3g)。一定要缩短用药间隔,因为头孢类以及青霉素类的抗生素,他们属于时间依赖性的药物,需要有效需要浓度维持足够长时间。还可以选择静脉给予克林霉素,儿童:每8小时1次,一次15mg/kg(最大单次剂量为900mg)。
3.观察孩子体温变化,如果孩子在应用头孢口服抗生素的情况下,发热的高峰已经有所下降,发热的间隔已经有所拉长,说明治疗效果还是有的,可以继续巩固上述口服抗生素。如果没有好转,可能需要静脉输液。
4.继续关注体温变化,及时退热。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
不推荐药物交替应用或联合应用。如果孩子在24小时之内已经用了四次的布洛芬,现在有发热,需要再次应用退热药时,这种情况下建议换用对乙酰氨基酚,反之亦然。大多数情况下,如果孩子应用一种退热药,就能够下降至正常,一天之内没有超过四次的,可以持续应用原有的退热药。
5.妈妈关注孩子在体温正常的情况下精神状态情况,如果还是不错的,说明孩子的感染没有非常的严重,用足疗程就好,一般总疗程建议7到10天。以期彻底杀死细菌,避免后期可能引起的风湿性心脏病或者肾小球肾炎。
6.生活上还是要多喝水,大量的喝水,饮食清淡容易消化,多补充新鲜的蔬菜水果。多摄入温热的液体。这些都有助于体温的下降。
6.总之对于急性化脓性扁桃体炎,确实病情是比较容易顽固的,持续的时间比较久,一个礼拜左右的发热也是比较常见,妈妈不需要过分的担心,绝大多数在体温下降的情况下,精神状态好的都不会特别严重。目前需要评估孩子用药后的效果,如果发现确实有所缓解的,可以继续巩固上述药物,如果发现没有好转的,可能需要换静脉输液治疗。
如果还直接上反复的扁桃体化脓需要应用抗生,,那这种情况你需要耳鼻喉科就诊评估,看是否需要外科介入,切除扁桃体的问题
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。
2020年03月02日
第2次提问
体温正常的时候,孩子活蹦乱跳,状态可以!等于现在就是观察孩子发热峰值及发热间隔时长,以评估药效!现在就是不想去医院输液,假如要换口服药物的,除了头孢还能用什么?上次我记得是头孢和阿奇霉素同时服用的!
2020年03月02日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
一般优先选择阿莫西林克拉维酸钾,20-40mg/kg一天,分三次。但不建议联合应用阿奇霉素。先观察药效再说,不好转医院该就诊还是要就诊的。做好防护就可以,特别在非重疫区,还是相对安全的。
祝顺利。
2020年03月02日
第3次提问
今天下午去医院了,化验单如图!医生这个是细菌感染吗?正在静脉输液青霉素!之前我记得孩子皮试青霉素过敏,这次又不过敏了,请问这次用青霉素有风险吗?

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2020年03月02日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子这个血常规还是考虑细菌感染可能性比较大,但是下一次在复查的时候建议加做异常淋巴细胞,帮助排除EB病毒感染等可能性。
皮试阳性其实有很多可能的原因会导致,比如说呃孩子当时的状态不好,或者是医生皮试做不好,所以这个不一定是真正的过敏。但是如果你输注的过程当中孩子出现有红疹,呼吸急促,剧烈咳嗽等等情况的,要警惕过敏反应,要及时停用药物。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药张医生您好,宝宝今天60天,昨天注射了13价肺炎疫苗,没有发烧,但注意到大便有点稀。(见下图,量较少)。今天白天拉了3次左右,尤其下午拉了2次,放长屁之后发现拉大便了。(其中一次图见下,量多)。而且小朋友今天比较嗜睡,上午下午吃完奶后马上就困了,平常大概能玩一小时左右再睡。这种情况是否考虑腹泻?是否需要化验和用药?如果不需要,如何改善这种情况?什么情况需要就医?谢谢张医生!混合喂养,母乳为主,奶粉一天大概一次。