2020年03月01日
第1次提问
扁桃体溃疡,开始不舒服,红,后来溃疡点,然后越来越大,开始到现在一周左右,以前医院检查过说扁桃体比较大,原来这地方也溃疡过,可能和近期熬夜有关,现在口服阿莫西林,蒲地蓝,喷开喉剑,以前发烧过,急性的,这次没发烧,应该如何治疗

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2020年03月02日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问,抱歉让您久等了。

目前您扁桃体出现溃疡的时间只有1周左右,从照片来看溃疡虽然很大,但是周围没有特别明显的红肿,应该是过了“最厉害”的时间,接下来慢慢的会开始好转。

这种溃疡一般是自限性的,也就是说不需要特别去用药治疗也可以经过一段时间自己痊愈。这样的溃疡跟细菌感染关系不大,使用阿莫西林也没有什么针对性,不一定能够促进溃疡好转。您目前正在使用的药物都可以停用。

溃疡痊愈之前,如果咽痛特别剧烈,可以口服一些成分简单的止痛药,比如布洛芬,或者对乙酰氨基酚,选择其中一种即可。不要两种药物混合使用。另外注意加强口腔卫生也有助于避免继发感染,促进溃疡的好转。

如果发现总在同一个部位长溃疡,或者溃疡持续时间很长还没有痊愈,比如3到4周以上的溃疡,就需要去医院进一步就诊,可能需要取一小块溃疡附近的组织做病理切片检查,看看会不会有别的问题。
2020年03月02日
第2次提问
以前也这样过,是输液治好的,以前血化验说是细菌感染,输液用青霉素药物好的比较快感觉,口服药确实没什么效果,太可怕了😭不知道应该怎么办
2020年03月02日
张文娟医生
血常规检查结果受很多因素影响,单靠血常规检查结果是不能准确判断当前的病情是不是与感染有关系,更不能去进一步的判断跟感染什么病原体有关系。
比如说对于一个血常规检查结果,很多人可能会先看白细胞高不高,如果白细胞高可能有的医生就认为有感染,但是实际上有的人在正常的不生病的健康状态下白细胞也是偏高的,而有的人可能平时刚刚锻炼完身体之后,在剧烈运动之后白细胞被动员起来也会出现白细胞偏高的情况,还有的人只是处于应激状态下,比如说压力比较大、精神紧张、情绪焦虑的时候,白细胞也是偏高的,这些状态下并不一定存在感染。此外,如果有的人平时在使用一些药物,比如如果因为治疗其他疾病在使用激素类的药物的话,也会使白细胞偏高。

而如果根据血常规来判断感染的是什么病原体,有没有细菌感染,这个就更不一定准确了。一般来说人们常常根据血常规检查结果里面中性粒细胞高一些还是淋巴细胞高一些来判断是感染的什么病原体,如果中性粒细胞高一些,有的人可能就认为与细菌感染有关系,而淋巴细胞高一些的话,有的人可能就认为与病毒感染有关系。这个也是不一定的。比如说我们耳鼻咽喉常见的感染性疾病——急性咽炎和急性鼻炎、鼻窦炎,即使感染的是细菌,血常规也不一定会有明显的变化,中性粒细胞也不一定会高,但是根据典型的病史和症状特点,仍然可以判断为与细菌感染有关系,可以使用抗生素去进行治疗;再比如说有的人可能身上有个伤口,伤口化脓感染,如果伤口本身不是很大,只是局部的脓肿比较明显,这时候抽血检查的话血常规也不一定会表现为白细胞高或者中性粒细胞高这样所谓的细菌感染的表现,但是根据伤口局部的情况来判断细菌感染的证据是比较充足的,这种情况下也可以使用抗生素治疗。

反过来,就您目前这个情况,由于绝大多数的咽部溃疡都是跟细菌感染无关的,尤其是像这种只是有溃疡、周围没有明显的化脓红肿等等其他表现,也没有寒战发热等等其他的全身感染的表现的话,细菌感染的依据是非常不充足的,这种情况下可以不用抗生素,等待自愈就可以了。

您之所以感觉以前是输液“治好”的,也许当时最终仍然是自己“自愈”的,并不是药物起了关键作用。输液用青霉素药物好的比较快,是一开始先用了口服药、感觉症状改善不明显,后续采用了输液青霉素治疗是吗?如果是这样的话,那也许最终仍然是您自己痊愈的。比如说如果溃疡的总体病程是10天左右,那么在大约5~7天的时候可能会发展到一个顶峰,也就是咽痛最为剧烈和溃疡面最大的时候,而在前面几天不论你用不用药,都需要有这么一个自然发展过程的,所以如果您前几天没有用药或者只是用了口服药物,感觉效果不好的话,并不意味着后续就应该输液治疗,而是本来疾病就需要经历这么一个自然的发展过程;在后面使用了青霉素类的药物输液治疗之后感觉好起来了,实际上可能当时不用药的话,由于疾病的发展过了高峰期,慢慢的也该到了快好的时候。也就是说如果历史能够重演的话,回到当时您生病的状态,那次如果从头到尾都坚持不用抗生素,而只是用一些止痛药去缓解症状的话,最后可能仍然经过同样的时间慢慢的可以自己痊愈。

您现在感觉可怕,主要是觉得害怕什么呢?是害怕长时间好不了,自己感觉很难受,还是发害怕发展为其他的什么不太好的疾病?

如果是害怕好不了的话,这个不用太担心,从您目前的病程和咽部的照片来看,目前咽部溃疡发展已经到达了顶峰,后续应该是会逐渐好转的。现在如果觉得咽痛特别剧烈,口服止痛药就可以了。

如果担心溃疡迟迟不能好转,发展为其他疾病,这个确实有一定的可能性。有极少数的情况,咽部溃疡反复发作可能是肿瘤性的疾病在咽部的一个表现,或者是可能有特殊感染,比如说结核等等这些不常见的感染存在,但是这些情况一般的特点是溃疡持续时间非常的长,不论如何用药,溃疡都没有好转的趋势,反而越来越重;此外,这种比较特殊的咽部溃疡一般没有特别明显的疼痛,碰触溃疡的表面的话可能容易有出血或者流水等等其他的一些特殊表现。您目前溃疡持续的时间只有一周左右,这种特殊情况的可能性是极低的,先不用太紧张。

接下来就继续观察、止痛,缓解一下症状,注意吃东西的时候不要吃太烫太辣、味道特别重的食物,以免对溃疡面的刺激过重而影响了溃疡的愈合。注意加强口腔卫生也有助于促进溃疡面的愈合。

如果感觉咽部这个溃疡经过三四周还没有进一步好转,或者越来越重的话,再去就诊,是不会耽误您的病情的。
第3次提问
好的谢谢,最近两天虽然面大了,但是没以前那么痛了,应该会很快就好了,谢谢张医生指导
张文娟医生
不客气,希望我的回答能够帮到您,后面如果有什么新的问题,或者有一些病情上的其他变化,欢迎再来提问咨询。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?