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家长您好，您的资料已获悉，我查房后会将具体分析发给您，在具体分析未发出前，请暂不要发出追问，谢谢。

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，现分析如下：

一、 目前诊断：过敏性结肠炎，奶蛋白过敏可能性较大。诊断依据：4个多月母乳喂养婴儿，反复大便带血丝半月，一般情况良好，无发热，多次大便常规可见白细胞，隐血，未见脓细胞。昨日复查大便常规，白细胞+，红细胞+，隐血2+，未见脓细胞。

二、对于纯母乳喂养的小婴儿，并非开始就停母乳换用氨基酸配方奶粉，而是母亲先回避易致敏的食物，包括常见的所有的奶制品（注意：并非单纯只有牛奶），蛋类，豆类，花生，海鲜等。忌口观察2周，绝大多数会明显好转，忌口期间哺乳母亲补充钙剂，预防缺钙。若严格忌口2周后，宝宝大便仍反复带血丝，尤其伴有体重增长不良，此时可考虑换用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。

三、可补充益生菌调理肠道菌群，推荐丹麦纽曼思益生菌粉剂，含有鼠李糖乳杆菌和双歧杆菌，每次1支，每天1次，京东商城有售。蒙脱石散对病毒性肠炎腹泻水样便有收敛作用，对过敏性结肠炎，尤其是大便带有血丝者，大多无效，不做推荐。山莨菪碱没有循证证据，且可导致口干，面色潮红，心动过速等表现，不做推荐。

关于婴儿奶蛋白过敏，我为您总结了以下几点，可供您参考：

1. 婴儿奶蛋白过敏表现：

1)胃肠道症状：反复反流，呕吐，腹泻，便秘，便血。

2) 皮肤症状：湿疹，红斑，风团，血管性水肿。

3) 呼吸道症状：鼻炎，慢性咳嗽和喘息。

2. 为什么婴幼儿容易过敏？

1) 主要原因是宝宝的肠道屏障功能发育不成熟、免疫系统发育不完全。

2) 宝宝肠道黏膜细胞排列稀疏，肠道渗透压高，不能完全阻挡大分子抗原进入血液，所以过敏原易进入血液引起过敏。

3) 随着宝宝年龄增长，肠道屏障逐渐发育成熟，所以大约有75%的宝宝在3岁时能耐受牛奶蛋白。

3. 如何诊断奶蛋白过敏

1) 食物回避-激发试验是诊断牛奶蛋白过敏的金标准；

2) 吃了牛奶蛋白食物之后症状才加重，停止吃牛奶蛋白食物之后，症状就会减轻甚至消失，再次吃牛奶蛋白食物后症状又会出现，此时基本可以确定宝宝对牛奶蛋白过敏。

3) 有的症状不典型，但是只要宝宝反复发生相同症状时，要想到牛奶蛋白过敏的可能。这需要妈妈细心记录，在生活中仔细观察。

4) 实验室检查如食物过敏原IgE、IgG抗体等等都是作为参考的。牛奶蛋白过敏的诊断更应该重视宝宝的症状。

4. 奶蛋白过敏有哪些危害？

1) 宝宝长大后发生哮喘、过敏性鼻炎和湿疹等过敏性疾病的比例高，这种现象被称之为“过敏进程”。

2) 牛奶蛋白过敏常发生在婴幼儿，而这个阶段正处于生长第一高峰期，此时宝宝如果因为牛奶过敏出现长期拒食、腹泻、呕吐、反流等消化道症状，极其容易导致身高、体重增长速度减慢，甚至最终影响到成年身高。

5. 牛奶蛋白过敏能好吗？

1) 约55％的牛奶蛋白过敏婴儿，１岁内可耐受牛奶；

2) 75％以上能于３岁内耐受牛奶；

3) 90％以上能于６岁内耐受牛奶。

6. 配方奶喂养的宝宝，选什么样的奶粉？

1) 选深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，这两者都是属于低变应原配方奶粉。

2) 约90%的牛奶蛋白过敏宝宝能耐受深度水解蛋白奶粉。部分水解牛奶配方奶粉不是低变应原性配方奶粉，不适用于奶蛋白过敏婴儿。

7. 深度水解蛋白奶粉与氨基酸奶粉，到底选哪个？

有下面这几种情况的，需选择氨基酸奶粉。

1) 重度牛奶蛋白过敏的婴儿；

2) 使用深度水解蛋白奶粉后过敏症状未能改善的婴儿；

3) 生长缓慢的婴儿使用深度水解蛋白奶粉后生长情况未改善的婴儿；

4) 嗜酸性粒细胞性食管炎患儿。

8. 牛奶蛋白过敏的宝宝能选羊奶、豆奶替代吗？

1) 约90%的牛奶过敏宝宝对山羊奶同样过敏，所以并不推荐用羊奶替代；

2) 豆奶在6月龄以下是不能使用的，需2岁以后才能使用，而且需要强化（豆奶中膳食脂肪含量较低，需要添加植物油来补充脂肪）

3) 对牛奶、大豆都过敏的宝宝，建议继续使用水解蛋白奶粉，也可以选强化燕麦奶（蛋白质和脂肪含量较低）或强化大麻籽奶（富含脂肪，但蛋白质含量较低）

4) 强烈建议从配方奶粉过渡到奶替代品前，评估儿童的生长情况，评估奶替代品的营养益处和风险以后再决定

9. 奶粉如何更换？

不能突然更换，要从小剂量开始，逐渐过渡。

1) 普通奶粉过渡到特殊奶粉

把一次进食的量算作十份，先用九份普通配方奶粉加一份特殊配方奶粉，再逐渐过渡到八二、七三这样的比例，两周的过渡期是最长的，很多宝宝三到七天就可以转换过来了。

2) 深度水解奶粉转为普通配方奶粉

每次先添加5-10毫升普通配方奶粉，3-5天后若没有发生过敏症状，再逐渐加量。

如果您不敢更换奶粉，可以带宝宝到医院，在医生的监护下进行食物激发试验。宝宝吃了以后不再出现过敏症状，那就说明食物激发试验阴性，可以更换奶粉啦。

10. 特殊奶粉要吃多久？

1) 食物回避和管理是一个长期的过程，可能会持续数月甚至一年以上。

2) 重度牛奶蛋白过敏或者深度水解配方奶粉不能控制的，建议氨基酸配方奶粉；喂养6个月后，再过渡至深度水解配方，3-6个月后再过渡到普通配方奶粉。

3) 轻中度牛奶蛋白过敏宝宝，建议选深度水解配方奶粉，6个月后过渡至普通配方奶粉。

11. 牛奶蛋白过敏的宝宝如何添加辅食？

1) 跟其他孩子一样，也是5-6月龄开始添加辅食，不建议推迟。

2) 从低过敏食物开始添加，如铁强化米粉、苹果、胡萝卜等。

3) 需要注意的是，过早或过晚添加过敏原性食物，都可能增加宝宝食物过敏风险。

好的，先这样处理，若病情有变化，请及时在丁香平台与我联系。