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2020年03月01日
袁医生，您好！我父亲年龄47岁，一直就鼻子不太舒服。从去年五月份开始症状有加重，去医院做了ct检查和血液ED病毒检查。去年九月份用卫生纸擦鼻子有少量出血，后来又没有，鼻子情况时好时坏，去医院做了鼻腔镜。去年10月份到现在，鼻子时而感觉胀痛，早上痰中几乎不带血，到如果吃了辣椒或酒，鼻涕中会有少量血。今年过年以来，鼻子非常肿痛，会鼻塞且右边鼻孔稍微严重一点，说话多了声音会有点嘶哑，头顶和后脑有时也会痛，脖子没有发现包块，没有中耳炎现象，人乏力没有精神，肠鸣且消化不良，胃口不好，晚上睡觉会盗汗。平时每天早上会用生理盐水洗鼻子，最近吃了头孢胶囊、鼻炎康胶囊，用了鼻痛喷剂，但情况没有好转。前两天去医院做了ct检查，但因为疫情影响没有做鼻腔镜等检查。父亲肺部有3年肺结核病兆，8年前做ct检查也发现咽隐窝变浅，家族无鼻咽癌病史。
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您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年03月01日
您好！首先谢谢您的信任！迟复为歉！
我看了您的鼻窦CT，EB病毒检测以及鼻咽内镜检查结果，看起来都问题不大。
请您再和我说一下，您（父亲）有鼻痒鼻塞打喷嚏流鼻涕吗？有经常抠鼻子吧？您目前有持续流黄鼻涕吗？如果有流黄色的鼻涕，持续有多久了？您能闻到自己鼻腔里有腥臭味吗？就您将鼻窦ct拍照上传，我看一下好吗？拍照方法请见附图。
您平时有恶心嗳气打嗝反酸水吗？您有胃炎病史吗？您吸烟喝酒吗？您能张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片，我看一下吗？您有咽痛和发烧吗？
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
我看了您的鼻窦CT，EB病毒检测以及鼻咽内镜检查结果，看起来都问题不大。
请您再和我说一下，您（父亲）有鼻痒鼻塞打喷嚏流鼻涕吗？有经常抠鼻子吧？您目前有持续流黄鼻涕吗？如果有流黄色的鼻涕，持续有多久了？您能闻到自己鼻腔里有腥臭味吗？就您将鼻窦ct拍照上传，我看一下好吗？拍照方法请见附图。
您平时有恶心嗳气打嗝反酸水吗？您有胃炎病史吗？您吸烟喝酒吗？您能张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片，我看一下吗？您有咽痛和发烧吗？
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
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2020年03月01日
袁医生，您好！
1.有轻微鼻痒鼻塞，打喷嚏流鼻涕较少。平时不会抠鼻子。没有黄鼻涕。未感觉到有明显腥臭味，有时戴口罩会感觉到有一点腥臭味。
2.有点恶心，没有嗳气打嗝反酸水。有过轻微胃炎病史。会吸烟喝酒。有咽痛，感觉时而有发烧但测量体温只有36.5。
3.两耳垂下淋巴结会有疼痛，但没发现肿块。
内附图片第一张ct是2020.2.28做的。第二张ct是2019.6.5做的。
（备注：第一个提问中的各个检查是2019年5月份以来不同时期的检查，图1ct时间2020.2.28，图2鼻腔镜2019.10.11，图3ED病毒检测时间2019.6.5，图4ct时间2019.6.5，以前的检查供医生参考，还请医生老师注意下各个检查的时间。）
我们在当地市人民医院询问，医生说建议住院做活检，请问有这个需要吗，需要进一步再做什么检查吗？目前有什么治疗方法吗？
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2020年03月01日
您好！首先谢谢您的信任！迟复为歉！
您（父亲）这个情况是有过敏性鼻炎鼻窦炎的表现。鼻咽部ct及鼻咽内镜检查已经排除了鼻咽癌，这个不需要活检，目前症状也不是鼻咽癌的表现。咽隐窝变浅这个情况是没关系的。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）和爱赛平喷鼻（每天2次，每次每个鼻孔喷1下），口服开瑞坦每天一片10mg，顺尔宁每晚一片10mg，一般治疗1-2周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦和顺尔宁，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再停爱赛平，内舒拿继续1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。
平时注意不要反复抠鼻，和用力擤鼻涕，容易导致鼻黏膜损伤而鼻出血以及鼻子痛。这个一定注意严格避免，慢慢才能恢复。
另外您可以做过敏原检测，争取明确过敏原，首先可以更有针对性的避免接触过敏原，然后合适的话，比如说尘螨过敏，可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。过敏性鼻炎一般是和过敏原接触有关系，常见的过敏原包括霉菌，尘螨，花粉等，平时一定要注意避免接触，避免过敏原接触也是治疗过敏性鼻炎最好最安全的办法，但是因为过敏原常是空气中的吸入性的，所以有时候很难绝对完全避免，就会导致过敏症状发作和持续，所以就需要药物治疗。
另外您的鼻子及咽喉的各种不适，以及耳下区肿痛不适症状还要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关，甚至可以反流到鼻腔导致鼻子痛，这个情况有时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有恶心等胃不舒服的相关症状，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽炎持续不好的主要原因。这个治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高30度左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）治疗4周，慢慢咽喉颈部不适就能改善。必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
陈旧性结核灶的问题，注意呼吸科复查就行，目前不需要特别处理。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
您（父亲）这个情况是有过敏性鼻炎鼻窦炎的表现。鼻咽部ct及鼻咽内镜检查已经排除了鼻咽癌，这个不需要活检，目前症状也不是鼻咽癌的表现。咽隐窝变浅这个情况是没关系的。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）和爱赛平喷鼻（每天2次，每次每个鼻孔喷1下），口服开瑞坦每天一片10mg，顺尔宁每晚一片10mg，一般治疗1-2周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦和顺尔宁，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再停爱赛平，内舒拿继续1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。
平时注意不要反复抠鼻，和用力擤鼻涕，容易导致鼻黏膜损伤而鼻出血以及鼻子痛。这个一定注意严格避免，慢慢才能恢复。
另外您可以做过敏原检测，争取明确过敏原，首先可以更有针对性的避免接触过敏原，然后合适的话，比如说尘螨过敏，可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。过敏性鼻炎一般是和过敏原接触有关系，常见的过敏原包括霉菌，尘螨，花粉等，平时一定要注意避免接触，避免过敏原接触也是治疗过敏性鼻炎最好最安全的办法，但是因为过敏原常是空气中的吸入性的，所以有时候很难绝对完全避免，就会导致过敏症状发作和持续，所以就需要药物治疗。
另外您的鼻子及咽喉的各种不适，以及耳下区肿痛不适症状还要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关，甚至可以反流到鼻腔导致鼻子痛，这个情况有时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有恶心等胃不舒服的相关症状，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽炎持续不好的主要原因。这个治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高30度左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）治疗4周，慢慢咽喉颈部不适就能改善。必要时可以去消化科做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
陈旧性结核灶的问题，注意呼吸科复查就行，目前不需要特别处理。
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2020年03月01日
袁医生，您好！
我这里还有几点疑惑。
1.我父亲目前鼻涕非常少，而且是很清淡的鼻涕。这个症状和网上说的过敏性鼻炎症状似乎不太相符。
2.补充一些症状：最近20多天每次吃饭吞咽过后鼻咽部会胀痛，人的精神也不太好，请问是什么原因呢？
3.之前做的鼻咽内镜检查还是2019年10月份做的，检查报告上说需要1个月复查，后来因为有事没有去，不知道目前鼻咽部位有没有什么变化。但是现在因为疫情的影响不能做鼻腔镜，请问是否要做增强核磁共震检查进行明确是否有鼻咽癌的可能性？
2020年03月01日
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年03月01日
您好！谢谢您的回复，非常抱歉，让您久等了！
1.我父亲目前鼻涕非常少，而且是很清淡的鼻涕。这个症状和网上说的过敏性鼻炎症状似乎不太相符。
——鼻痒鼻塞都是鼻炎的症状，并且鼻窦ct已经显示有一些轻微鼻窦炎。而您父亲没有持续的流黄色的脓性鼻涕，说明不像细菌感染导致的。鼻炎鼻窦炎除了感染的因素之外，最常见的就是过敏因素，目前不能排除，也是最可能的因素，所以说目前即使您父亲不完全单纯是过敏性鼻炎，也肯定过敏性因素存在，按照我上面说的治疗就是可以的。除了细菌感染导致的鼻窦炎需要加抗生素之外，一般鼻炎鼻窦炎都可以按照我上面说的治疗。
2.补充一些症状：最近20多天每次吃饭吞咽过后鼻咽部会胀痛，人的精神也不太好，请问是什么原因呢？
——这个主要是鼻咽炎的症状，主要原因就是和鼻炎有关，另外就是可能和胃酸反流刺激有关。
3.之前做的鼻咽内镜检查还是2019年10月份做的，检查报告上说需要1个月复查，后来因为有事没有去，不知道目前鼻咽部位有没有什么变化。但是现在因为疫情的影响不能做鼻腔镜，请问是否要做增强核磁共震检查进行明确是否有鼻咽癌的可能性？
——您去年10月份做的鼻咽内镜检查是排除鼻咽癌的，另外您刚做的鼻窦鼻咽CT检查也是排除鼻咽癌的，所以您目前不用担心鼻咽癌。也没必要活检和增强鼻咽部磁共振。目前更需要按照我上面说的治疗，尽快的缓解症状，那您就更不用担心了。
祝您早日康复！如果您还有问题请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
1.我父亲目前鼻涕非常少，而且是很清淡的鼻涕。这个症状和网上说的过敏性鼻炎症状似乎不太相符。
——鼻痒鼻塞都是鼻炎的症状，并且鼻窦ct已经显示有一些轻微鼻窦炎。而您父亲没有持续的流黄色的脓性鼻涕，说明不像细菌感染导致的。鼻炎鼻窦炎除了感染的因素之外，最常见的就是过敏因素，目前不能排除，也是最可能的因素，所以说目前即使您父亲不完全单纯是过敏性鼻炎，也肯定过敏性因素存在，按照我上面说的治疗就是可以的。除了细菌感染导致的鼻窦炎需要加抗生素之外，一般鼻炎鼻窦炎都可以按照我上面说的治疗。
2.补充一些症状：最近20多天每次吃饭吞咽过后鼻咽部会胀痛，人的精神也不太好，请问是什么原因呢？
——这个主要是鼻咽炎的症状，主要原因就是和鼻炎有关，另外就是可能和胃酸反流刺激有关。
3.之前做的鼻咽内镜检查还是2019年10月份做的，检查报告上说需要1个月复查，后来因为有事没有去，不知道目前鼻咽部位有没有什么变化。但是现在因为疫情的影响不能做鼻腔镜，请问是否要做增强核磁共震检查进行明确是否有鼻咽癌的可能性？
——您去年10月份做的鼻咽内镜检查是排除鼻咽癌的，另外您刚做的鼻窦鼻咽CT检查也是排除鼻咽癌的，所以您目前不用担心鼻咽癌。也没必要活检和增强鼻咽部磁共振。目前更需要按照我上面说的治疗，尽快的缓解症状，那您就更不用担心了。
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TA的问答
症状及患病时长：
昨天晚上洗完鼻子后，晚上睡觉时，右耳单侧这个地方不适。今天早晨起来这个地方有红肿感，痛感。用手推动耳屏上下移动痛感最明显，而且嘴巴张开活动时候，也会一些痛感。用棉签深入耳道，感觉更强烈。同时堵住右鼻孔用力擤左鼻孔时，右边这个地方也有痛感。
还有一个症状时吞咽口水时，右耳里面嘎拉嘎拉响
就医及用药情况：
自己刚开始用左氧氟沙星滴耳液做耳浴
需要解答的问题：想知道为什么疼，会持续多久，如何避免症状及患病时长：2022年10月开始鼻炎，鼻塞，打喷嚏。2024年4月18日，昨天一天都在打喷嚏，流鼻涕，伴随着一些黄鼻涕，两个鼻孔全堵，只能用嘴巴呼吸。嗅觉越来越弱，现在完全闻不到味道，今天发现自己味觉也失灵了，打出来的喷嚏还带点血丝，今天有点头疼，额头位置一点点疼，感觉身体有点发热发烧的感觉，有点影响我的睡眠，晚上睡不安稳，情绪也有点差。最近一个多月的状态就是白天有时候鼻子会通气，晚上到家，家里有猫，两个鼻孔就会堵塞，一直用嘴呼吸。
就医及用药情况：
最近两周时不时在用内舒拿，氯雷他定，几乎每天生理盐水冲鼻。感觉冲鼻，用过药也没啥用，鼻子还是堵的。
需要解答的问题：
考虑到自己有可能是对猫毛过敏，但是猫还是要养该怎么办？
我这两天的症状感觉有点像感冒了，该如何用药？
我之前查过多次，有鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，我需要手术么？症状及患病时长：流鼻血，不多，但2小时流4次，凝结不了。
就医及用药情况：刚得得细菌性引起的急性喉炎，打过地塞米松，吃过强的松，热炎宁，阿奇霉素，易坦静。雾化布地奈德和异丙托。一天三次，今天没有雾化。得病9天流过两次鼻血。很快止住，今天流了后以为不流了，一会儿又流，流不出来多少，就是一直不凝结。图片是4月15日查的血常规。
需要解答的问题：症状及患病时长：三岁男孩麻烦主任给娃看看年龄写的我的年龄，从两岁半有暖气开始鼻腔吸气干，不鼻塞，冬天哭的时候鼻涕才会有血丝，春天没血丝。加湿器开了，下雨天湿度达到60都没用，睡觉必须盖湿巾才有用，出门戴口罩，影响上学，休学了，
就医及用药情况：县城看的耳鼻喉肉眼看了下，人家说看不出问题不打喷嚏不流血不是干燥性鼻炎。海盐水十几只，红霉素一个，鼻油偶尔用，鼻修复凝胶一支。中药五天，说什么暖气把肺烤坏了，肺阴虚，肺热啥的，他一岁多开始手指头红，不知道有关系吗。
需要解答的问题：这是干燥性鼻炎吗？还是肺有问题。求主任给治疗下。血常规是早晨先做的结果当天晚上低烧，病毒感冒。后来好了。不知道血常规能看出鼻子问题吗
症状及患病时长：喉干，干呕一月余，昨日检查喉部有囊肿
就医及用药情况：在本地医院就医，建议切除，因手术时干呕反应较大，计划全麻切除
需要解答的问题：
1.全麻是否对身体有伤害？
2.不切除能否自愈？
3.是否还有不全麻的治疗办法？
