王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年02月29日
症状描述：医生您好，我是昨晚向你咨询腹膜间皮瘤的那位。昨天最后一个问题打错字了，我想问的是腹膜，不是胸膜。
问题是
还有请问医生目前腹膜上有肿瘤这种现状，有可能是除了刚刚我们讨论的几种病因外的其他原因导致的吗？假如是腹膜炎，结核性腹膜炎什么的？
还有就是目前的ct影像结果，有没有可能是其他比较好治愈的病因导致的呢？
感谢医生！
您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年02月29日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、56岁，男性，腹腔病变性质待查、腹腔积液。
2、您提到腹膜病变有无肿瘤外其他疾病导致可能，这种可能性有，但比较小。
其他可能引起腹膜病变的疾病有结核性腹膜炎、肠系膜脂炎、肠系膜纤维瘤病、腹腔神经鞘瘤、血管瘤等，但这些疾病除了结核性腹膜炎以外基本不会产生腹水，并且绝大多数CT增强后不会有强化。因此从目前CT来看可能性较小。
3、结核性腹膜炎首先要有结核病史，结合中毒症状比如发热、盗汗、体重下降等，病情发展相对比较缓慢的很少在一个月内迅速出现严重腹胀大量腹腔积液，腹水增长速度较慢。并且通过抽取腹水化验结核相关指标如ADA、抗酸染色很容易确诊。
4、另外，可以侵犯腹膜的恶性疾病也并非只有腹膜间皮瘤和其他肿瘤腹膜转移。腹膜假黏液瘤是一种低度恶性的肿瘤，往往来源于阑尾，除腹膜病变外可以引起大量胶冻样粘稠腹水，也是需要进行穿刺活检和腹水细胞学病理才能确诊。另外，还有腹膜淋巴瘤、类癌等类型，发病率很低罕见，也不作为首要考虑。这些恶性病变都需要依赖病理来确诊。
因此，目前想要确诊什么病其实并不困难，只要进行病理穿刺活检和抽取腹水进行化验和病理检查，应该可以得到确定的诊断。当务之急是尽快进行这些检查，进行的越早，确诊越早，就可以尽快进行治疗。如果拖延可能会加重病情，增加了后续治疗难度。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、56岁，男性，腹腔病变性质待查、腹腔积液。
2、您提到腹膜病变有无肿瘤外其他疾病导致可能，这种可能性有，但比较小。
其他可能引起腹膜病变的疾病有结核性腹膜炎、肠系膜脂炎、肠系膜纤维瘤病、腹腔神经鞘瘤、血管瘤等，但这些疾病除了结核性腹膜炎以外基本不会产生腹水，并且绝大多数CT增强后不会有强化。因此从目前CT来看可能性较小。
3、结核性腹膜炎首先要有结核病史，结合中毒症状比如发热、盗汗、体重下降等，病情发展相对比较缓慢的很少在一个月内迅速出现严重腹胀大量腹腔积液，腹水增长速度较慢。并且通过抽取腹水化验结核相关指标如ADA、抗酸染色很容易确诊。
4、另外，可以侵犯腹膜的恶性疾病也并非只有腹膜间皮瘤和其他肿瘤腹膜转移。腹膜假黏液瘤是一种低度恶性的肿瘤，往往来源于阑尾，除腹膜病变外可以引起大量胶冻样粘稠腹水，也是需要进行穿刺活检和腹水细胞学病理才能确诊。另外，还有腹膜淋巴瘤、类癌等类型，发病率很低罕见，也不作为首要考虑。这些恶性病变都需要依赖病理来确诊。
因此，目前想要确诊什么病其实并不困难，只要进行病理穿刺活检和抽取腹水进行化验和病理检查，应该可以得到确定的诊断。当务之急是尽快进行这些检查，进行的越早，确诊越早，就可以尽快进行治疗。如果拖延可能会加重病情，增加了后续治疗难度。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
2020年02月29日
医生，今天取出了一些检查结果，请问根据这些有没有什么新的发现或者确诊。我百度这个CA152和 CA724可能指向胃肠道，是不是胃肠道转移可能性大些，但当时ct影像胃和肠道好像也没什么问题。有没有可能是其他导致的指标升高，比如之前ct影像显示的肾下面有囊肿病灶，或者这次查的乙肝数值超标导致的。而且癌胚抗原也是正常值，会不会不是癌症啊。请医生指导！
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2020年02月29日
您好，您的补充收到。
以上检查结果中比较有意义的指标是肿瘤标志物CA125、CA724升高，CA724多见于消化道肿瘤如胃癌、大肠癌，CA125可以见于多种上皮来源肿瘤如肺癌、卵巢癌、胃癌等。综合考虑，目前胃肠道肿瘤的可能性最大。建议进行胃镜和肠镜检查。CT看不到消化道腔内的病灶的，很多胃肠道病灶是局限在粘膜的溃疡等形态病灶，只能通过胃肠镜来直观观察到并需要病理活检来证实确诊。
肾囊肿是良性疾病，无需处理。
乙肝容易导致肝癌，但目前AFP正常，CT也没有看到明确肝脏病灶，不考虑肝癌。
癌胚抗原是一项可见于多种肿瘤的肿瘤标志物，阴性对于肿瘤没有排除价值。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
以上检查结果中比较有意义的指标是肿瘤标志物CA125、CA724升高，CA724多见于消化道肿瘤如胃癌、大肠癌，CA125可以见于多种上皮来源肿瘤如肺癌、卵巢癌、胃癌等。综合考虑，目前胃肠道肿瘤的可能性最大。建议进行胃镜和肠镜检查。CT看不到消化道腔内的病灶的，很多胃肠道病灶是局限在粘膜的溃疡等形态病灶，只能通过胃肠镜来直观观察到并需要病理活检来证实确诊。
肾囊肿是良性疾病，无需处理。
乙肝容易导致肝癌，但目前AFP正常，CT也没有看到明确肝脏病灶，不考虑肝癌。
癌胚抗原是一项可见于多种肿瘤的肿瘤标志物，阴性对于肿瘤没有排除价值。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
2020年03月01日
医生，今天医院的医生说因为没有其他胃肠道的临床，加上我父亲一直在煤矿井下工作，粉尘多，可能导致是腹膜间皮瘤可能性也比较大。之前做了腹水病理，明天还会做取病灶的病理。
请问如果是腹膜间皮瘤的话，是不是也分良性的和恶性的，我看百度分三类，是这样的吗。如果是良性的话，是不是也有切除治愈的可能。从目前已知的信息来看，能判断出是良性还是恶性的吗？
还有良性的和恶性的，局部或者弥散，症状上有什么不同吗？有比较有指向性的症状吗？现在能确定出来吗？我看网上描述的良性的症状和我父亲的情况很像（见图二），不知道准不准确，请医生指导。
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2020年03月01日
您好。
如果您父亲工作环境粉尘多，间皮瘤可能性更大，间皮瘤和石棉接触关系很大。
间皮瘤有良恶性之分，症状类似，都是腹痛、腹胀、腹水等症状，从症状方面不好区分。但从病程来看，恶性的进展更迅速，可能在短期内如1-2个月内迅速加重，且一般状况更差，腹水控制难度更大，血性腹水更多见。更准确的鉴别良恶性只能通过病理检查显微镜下看细胞是恶性还是良性。因此，目前还是建议等待病理结果的最终诊断来确诊，除病理结果外任何推测都是不准确的。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果您父亲工作环境粉尘多，间皮瘤可能性更大，间皮瘤和石棉接触关系很大。
间皮瘤有良恶性之分，症状类似，都是腹痛、腹胀、腹水等症状，从症状方面不好区分。但从病程来看，恶性的进展更迅速，可能在短期内如1-2个月内迅速加重，且一般状况更差，腹水控制难度更大，血性腹水更多见。更准确的鉴别良恶性只能通过病理检查显微镜下看细胞是恶性还是良性。因此，目前还是建议等待病理结果的最终诊断来确诊，除病理结果外任何推测都是不准确的。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
