2020年02月14日
第1次提问
我今年34,有一4岁女宝宝,有痛经史。去年国庆前在医院药流,同时发现子宫附件有囊肿,不过当时不大。我平常月经是9号,这个月月经推迟看医生发现囊肿变大,子宫有点发炎。10到13号这几天都头痛,从左边头痛再到右边。13号凌晨来月经,量多暗红,现在来月经屁股眼附近特别疼。有什么药缓解吗?医生说等月经干净了再复查,特别看右边附件囊肿是否还是很大,如果是的话要做腹腔镜。医生开了宫炎平同消炎药给我。还说到时候要做肿瘤标志物检查,我挺担心的。而且我还准备要二胎

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邹亘医生
您好,感谢您的信任,您的资料已经收到。整理文字需要一点时间,暂时不要追问,等我解答以后如有不明白的地方请告诉我。
2020年02月14日
邹亘医生
我仔细看了一下您的资料,您存在双侧附件区囊肿,这个是目前最大的问题。
附件区囊肿基本上都是卵巢囊肿,超声检查提示的卵巢囊肿,其实是很大的一个概念,包括生理性囊肿、非瘤样病变(子宫内膜异位囊肿等)和卵巢肿瘤(包括良性卵巢肿瘤、交界性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤)。具体是什么性质的囊肿,这个只有通过手术才能明确,超声会有一些提示。超声的主要目的是发现这个囊肿,并决定哪些囊肿可以观察,而哪些囊肿需要手术治疗。
从零超声的特征来看,双侧都有,这个基本不考虑是生理性囊肿。
不过也没有看到乳头、实性成分,血流信号也不明显,所以交界性或者恶性肿瘤可能性也不大。
再看图像,是低回声,且有细小的点状回声,这个囊肿是内异囊肿的可能性最大。但是也不能完全排除粘液性囊腺瘤的可能性。
月经干净后复查一下当然有必要,不过不太会消失,短期之内不会缩小。复查了以后还是存在的话,在性质不能完全确定的情况下。手术指针还是比较明确。
结合您有痛经的情况,内异囊肿是比较容易合并有痛经的。
子宫内膜异位症(简称内异症)是指有生长活性的子宫内膜异位到子宫以外的地方,异位到卵巢形成内异囊肿(俗称巧囊),异位到盆腔腹膜叫做腹膜型,还有浸润到盆腔组织超过5mm叫做深部浸润型。
内异症最典型的临床症状是盆腔疼痛,70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等。痛经常是继发性,进行性加重。临床表现中也可有月经异常。40%~50%的患者合并不孕,17%~44%的患者合并盆腔包块。
您现在疼痛明显的话,可以用消炎镇痛类药物缓解,比如布洛芬、吲哚美辛栓都是可以的。相对来说,吲哚美辛栓止痛效果最好,半颗塞肛门就行。
有炎症的话消炎药还是需要继续吃的。
肿瘤标志物抽血查一下是有必要的,不过对于诊断帮助不大。内异囊肿大多是升高的,不过一般不会很高,除非存在内异囊肿破裂的情况下会非常高。而肿瘤早期肿瘤标志物不会升高,很多晚期才会升高,这导致肿瘤标志物在诊断上没有什么帮助。
您有二胎计划的话,建议可以在月经第三天左右查一个生殖激素,评估一下卵巢功能。
2020年02月14日
第2次提问
月经第三天左右吗?生殖激素这个检查怎么向当地医生提出?另外,我是剖腹产的,做手术具体是什么手术?术后要住院住多久?医生说疫情这种情况也不确定能否做手术和住院,术后大概多久才可以要宝宝?
2020年02月14日
邹亘医生
生殖激素在月经第三天左右查,是抽血查的。您跟当地医院医生说要查下生殖激素或者卵巢功能就行。
手术的话是做腹腔镜下卵巢囊肿剔除术,术中根据情况决定是否需要送冰冻切片。是否需要扩大手术范围。
住院多久这个真不好说,要看手术难度怎么样。如果是粘液性囊腺瘤这类良性卵巢肿瘤的话,一般术中粘连不明显的,术后第三四天就可以出院了。如果是内异囊肿,粘连很厉害的话手术创面大,术后恢复就比较慢,术后一周出院都有可能的。
术后什么时候能生,也是看囊肿的性质。如果是良性卵巢肿瘤,术后不用很久,着急的话月经转一次就可以备孕了。
如果是内异囊肿,根据术中情况,大多数的我们会建议注射GnRHa三针(需要差不多三个月)后,尽早怀孕。
现在疫情紧张,不清楚您当地怎么样,我们这里择期的手术基本不做了,需要等到疫情过去才开始做。
2020年02月14日
第3次提问
谢谢医生详细解答。我想问一下如果暂时不能做手术,那我应该如何应对,在疫情结束前如果药都吃完了呢?会不会一直不做手术只吃药囊肿也会继续扩大?
2020年02月14日
邹亘医生
消炎药并不是用来控制囊肿的,是用来抗炎的。
因为现在这个超声囊肿并不能明确,如果是粘液性囊腺瘤等卵巢肿瘤,没有什么药物可以控制。
如果是内异囊肿,到是可以口服优思明等短效避孕药控制一下,不过我看您有头痛。是否存在偏头痛啊,偏头痛的话是不适合口服短效避孕药的,可能会加重头痛的。
囊肿大小其实不是关键的因素,关键的是囊肿的性质,短期之内性质是不会发生变化的,所以短期之内不手术的话问题不是很大的。

TA的问答

症状及患病时长:2月6号早晨起床和2月7号今早起床 就医及用药情况:阿司匹林 需要解答的问题:最近两天早上醒来都会突发腹痛,小便后才逐渐恢复(没有出血,这两天很尿频)。昨天因为不放心去老家医院看了B超和照了尿液检查,大概意思是没找到什么问题。也没开药但有时指数是 酮体2+ ,应该是没吃早餐的缘故。 另外我老婆有一个比较大的子宫肌瘤,上次1月29日照Nt的时候检测是11cmX10X9.7的样子,位置显示在前肌壁,能摸到在肚脐的右侧,昨天去检测肌瘤大小是98mmX97mm,位置靠近宫颈部(不知道为什么小县城没有标注上去,让我们自己记)。我们自己摸也感觉肌瘤位置变化比较大,看百度说一般是不会变动的。 请教医生 1、这种情况是肌瘤引起的疼痛吗,是否可能是压迫到其他器官 2、是否跟服用阿司匹林有关?(阿司匹林是因为nt有个高风险就是胎儿生长受限医生让我们吃的) 3、是否有其他的建议症状及患病时长:42岁,子宫腺肌症7年,月经周期25天,1月2日月经来,1月8日完,1月17日出现阴道出血,量与月经量相同,1月21月经完,1月24又出现出血伴小腹胀痛。 就医及用药情况:未用药,1月17日B超测内膜12㎜,18日测激素6项 需要解答的问题:考虑什么原因?需用药吗?症状及患病时长:怀孕早期 就医及用药情况:无 需要解答的问题:太太怀孕早期,按照上次月经时间计算已经快5周,但近日去本地妇产科检查,医生说超声波看上去像3周。本地医生说可能时间太早,也可能胎型不太好。我太太本人没什么异常的,就是下腹部有时候有点像平时的经痛,并不严重,也没有出血。想听听吴医生您的意见症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好邹医生,前两天咨询过您。 月经淋漓不尽,末次月经9.1号,流血大概两周,吃的云南白药止血啦,现在月经干净第四天。 今天做的经阴道彩超。说是有息肉。 想咨询下您 1.息肉大小必须还是要做宫腔镜手术吗?2020年做过第一次宫腔镜切息肉,在做对以后要二胎会不会有影响,三年后打算要二胎。 2.医生今天说可以做完宫腔镜手术放个曼月乐环,想问防止息肉再次复发曼月乐利大于弊吗?看着有好多副作用的,防止复发还有更好的方法吗?症状及患病时长:12月20阳,阳过两周后常常潮热,出汗。2月10号去医院做三维彩超,说双侧卵巢回声偏实。 就医及用药情况:内异症,21年7月做过卵巢囊肿手术。带有曼月乐环。 需要解答的问题:请问医生我是不是要绝经了?如果是的话,不知道43岁这么早绝经对身体有些什么影响?需要怎么应对呢?可否想办法暂缓?谢谢您。