刘蕾
副主任医师
小儿内科
首都医科大学附属北京儿童医院
休息中
暂无
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2020年02月14日
刘大夫您好，我女儿三个半月，纯母乳喂养，满月之后开始出疹子，脸上，四肢都有，热了严重凉了好点，朋友家同样情况医生让用地奈德，我一天涂一次，用了三天下去了，然后每天保湿，艾维诺全身涂两到三次，偶尔有反复，用激素一两天能控制，最近又起来了，头皮上是红色斑点，眼皮上有红斑，脖子褶皱是丘疹，四肢大面积红，干燥，脚踝特别干涩，具体传图。家里21度，湿度基本保持在50到60，孩子穿一件单层连体衣。我害怕是过敏，停了奶蛋鱼虾花生有两周了。娃最近吃睡都变差，睡觉狂摇头，是不是疹子瘙痒？请问还继续用激素吗？具体用量多少？头上能不能用？平时还要注意什么？
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2020年02月14日
谢谢您的信任，病史已收到。
看图片考虑婴儿湿疹可能性较大。
湿疹一般在3个月龄左右出现，但是也有出现更早一些的，出现越早可能越重。比较容易反复，随年龄增长，位置也逐渐多发，泛发，皮疹也逐渐多样，可表现为斑疹，丘疹等。
关于湿疹具体的病因现在还不完全明确。目前认为可能与婴儿皮肤屏障发育尚未完善，易受各种物理刺激或过敏源影响有关，皮肤干燥时更易发生。另外如果婴儿直系亲属也容易长湿疹，或者有过敏性鼻炎，哮喘等疾病，那么这种有遗传背景的湿疹还需要考虑特应性皮炎，治疗上要更顽固一些。
治疗方面：
1.做好保湿，主要是为了恢复皮肤的屏障功能，大量涂，涂得厚，让它自行吸收，保湿霜一天涂至少两次以上，多的时候三次到五次都可以，而且等湿疹好了之后还要保证每天一次，保持皮肤水润。保湿霜可以先在手背试用无过敏症状后再涂。
2.湿疹症状明显单纯保湿效果不够，需要外用糖皮质激素软膏。激素软膏是治疗湿疹的一线药物，皮肤局部短期应用，吸收很少。建议一次性将湿疹治疗彻底再停药，这样不容易反复。可以选择地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏，艾洛松软膏，一般3到5天以后从每天两次减为每天一次，两天一次，三天一次，逐渐减量停药，这样可以最大限度地减少复发。激素软膏不超过两周都是很安全的，如果病情容易反复，后期可以间断使用控制避免复发。
3.洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物，并且给宝宝的皮肤充水。所以每天洗澡或者隔天洗澡都行，水温不要超过40摄氏度，时间不要太长，5-10分钟就行，尽量少用沐浴露，清水冲洗也可以，轻轻冲洗干净就行。洗完澡立即给宝宝擦干，不要用力擦，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。有皮肤破损还可以加用莫匹罗星软膏抗感染治疗。
4.母乳喂养的话，宝宝湿疹严重时，妈妈暂停鱼、虾、蟹、牛奶等高蛋白容易致敏的食物 。生活上，给孩子穿宽松、透气的棉织衣物，不能太热。
5.规范治疗加上良好护理，一般湿疹很快会好转的，目前主要是做好保湿，外用艾洛松软膏治疗就可以了，薄涂一层就可以了，症状好转以后减量停药 头皮也可以用。
6.建议每天按时给孩子补充维生素d，维生素d缺乏会有多汗易惊等症状，孩子本身新陈代谢旺盛，夜间不要给孩子穿盖太多，汗液刺激头皮也会引起不适左右摇头。
看图片考虑婴儿湿疹可能性较大。
湿疹一般在3个月龄左右出现，但是也有出现更早一些的，出现越早可能越重。比较容易反复，随年龄增长，位置也逐渐多发，泛发，皮疹也逐渐多样，可表现为斑疹，丘疹等。
关于湿疹具体的病因现在还不完全明确。目前认为可能与婴儿皮肤屏障发育尚未完善，易受各种物理刺激或过敏源影响有关，皮肤干燥时更易发生。另外如果婴儿直系亲属也容易长湿疹，或者有过敏性鼻炎，哮喘等疾病，那么这种有遗传背景的湿疹还需要考虑特应性皮炎，治疗上要更顽固一些。
治疗方面：
1.做好保湿，主要是为了恢复皮肤的屏障功能，大量涂，涂得厚，让它自行吸收，保湿霜一天涂至少两次以上，多的时候三次到五次都可以，而且等湿疹好了之后还要保证每天一次，保持皮肤水润。保湿霜可以先在手背试用无过敏症状后再涂。
2.湿疹症状明显单纯保湿效果不够，需要外用糖皮质激素软膏。激素软膏是治疗湿疹的一线药物，皮肤局部短期应用，吸收很少。建议一次性将湿疹治疗彻底再停药，这样不容易反复。可以选择地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏，艾洛松软膏，一般3到5天以后从每天两次减为每天一次，两天一次，三天一次，逐渐减量停药，这样可以最大限度地减少复发。激素软膏不超过两周都是很安全的，如果病情容易反复，后期可以间断使用控制避免复发。
3.洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物，并且给宝宝的皮肤充水。所以每天洗澡或者隔天洗澡都行，水温不要超过40摄氏度，时间不要太长，5-10分钟就行，尽量少用沐浴露，清水冲洗也可以，轻轻冲洗干净就行。洗完澡立即给宝宝擦干，不要用力擦，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。有皮肤破损还可以加用莫匹罗星软膏抗感染治疗。
4.母乳喂养的话，宝宝湿疹严重时，妈妈暂停鱼、虾、蟹、牛奶等高蛋白容易致敏的食物 。生活上，给孩子穿宽松、透气的棉织衣物，不能太热。
5.规范治疗加上良好护理，一般湿疹很快会好转的，目前主要是做好保湿，外用艾洛松软膏治疗就可以了，薄涂一层就可以了，症状好转以后减量停药 头皮也可以用。
6.建议每天按时给孩子补充维生素d，维生素d缺乏会有多汗易惊等症状，孩子本身新陈代谢旺盛，夜间不要给孩子穿盖太多，汗液刺激头皮也会引起不适左右摇头。
2020年02月14日
谢谢您的答复，您是说缺钙引起的摇头，两个月体检显示缺钙和维生素d，报告附图，维d由每天400单位增加为每天1300单位，钙每天补充150毫克，吃了一个月了，头发从月子剃了到现在后面都没长。宝宝出生体重5斤3两，身长47厘米，现在三个半月，体重10斤，身长58厘米，吃奶经常每次就吃几分钟，再喂就哭，使劲。大便一天两三次，比较稀有粘液，屁多有肠鸣。想问下宝宝是有什么疾病影响了生长吗？
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2020年02月14日
一、目前继续给孩子补充维生素d治疗就可以了。孩子吃奶量充足一般不会有缺钙的情况，考虑维生素d缺乏钙吸收不好，可以只补充维生素d。
二、孩子3个月体重一般达到出生体重的2倍就属于正常，前三个月每周体重增长200g左右。孩子体重增长缓慢首先考虑是否有奶量不足的情况。判断奶量是否充足，可以依据以下几个方面：
1. 体重增加
宝宝的体重增长是判断妈妈的奶量是否充足的主要指标。如果宝宝吃饱了，在最初的 3 个月，每周大约会增重 200 g 左右，3～6 个月期间，每周会增重 100 g 左右。
不过，在婴儿出生后的几天，体重都会比出生时降低（一般在 7% 左右，如果宝宝体重降低超过 10%，要及时就医），主要是因为排出了胎便和体内多余的液体，也和宝宝出生后睡得多吃得少有关、系。而在出生后的 10～14 天，婴儿的体重会恢复到出生时的水平。
2. 排便情况
在出生后的第一个月，喝足奶的宝宝每天至少要排便 2～3 次，母乳喂养宝宝排金黄色便。一两个月之后，婴儿的排便的次数也会减少。甚至有些婴儿 1、2 天才排便一次。
如果宝宝的粪便一直是颜色发暗、量少或排便次数少，有可能是因为吃的奶不够。
3. 湿尿布的数量
奶量充足的宝宝每天会尿湿 7～8 片布尿片（或 5～6 片纸尿片）。一次性纸尿布的吸收性更好，所以有时候很难看出来是不是湿的。如果你不确定，可以和干的纸尿裤对比，来判断其湿度。
不过，单纯靠湿尿布的数量并不能判断宝宝是否吃饱了，脱水的婴儿仍可以尿尿。宝宝的体重增长和粪便是更好的指标。
4. 哺乳次数
现在提倡的是按需喂养，无需严格限制喂奶的间隔时间，一般来说，新生儿每天至少哺乳 8 次。在哺乳时，能听见宝宝频繁的吞咽声。
5. 宝宝的状态
喝足奶的宝宝能安静睡着，看上去健康而有活力。
通常6个月内不需要给孩子喂水，目前没有其他异常，可以适当增加奶量及喂奶次数，继续观察看看。
三、婴幼儿的胃肠功能发育不完善，肠道表面分泌的黏液不能很好地被重新吸收，就可能会有一部分黏液跟大便一起被拉出来。在正常情况下，粪便中只会混合少量的黏液。如果黏液过多，就要警惕可能是发生了某些胃肠道疾病。目前建议妈妈清淡易消化饮食，生冷的和特别油腻的先不要吃，可以给孩子口服些益生菌调节肠道菌群助消化，如枯草杆菌二联活菌，一次半包，一天2次。复合凝乳酶助消化，一次半粒，一天三次。症状不缓解及时给孩子查个大便常规排除一下肠炎的情况。
二、孩子3个月体重一般达到出生体重的2倍就属于正常，前三个月每周体重增长200g左右。孩子体重增长缓慢首先考虑是否有奶量不足的情况。判断奶量是否充足，可以依据以下几个方面：
1. 体重增加
宝宝的体重增长是判断妈妈的奶量是否充足的主要指标。如果宝宝吃饱了，在最初的 3 个月，每周大约会增重 200 g 左右，3～6 个月期间，每周会增重 100 g 左右。
不过，在婴儿出生后的几天，体重都会比出生时降低（一般在 7% 左右，如果宝宝体重降低超过 10%，要及时就医），主要是因为排出了胎便和体内多余的液体，也和宝宝出生后睡得多吃得少有关、系。而在出生后的 10～14 天，婴儿的体重会恢复到出生时的水平。
2. 排便情况
在出生后的第一个月，喝足奶的宝宝每天至少要排便 2～3 次，母乳喂养宝宝排金黄色便。一两个月之后，婴儿的排便的次数也会减少。甚至有些婴儿 1、2 天才排便一次。
如果宝宝的粪便一直是颜色发暗、量少或排便次数少，有可能是因为吃的奶不够。
3. 湿尿布的数量
奶量充足的宝宝每天会尿湿 7～8 片布尿片（或 5～6 片纸尿片）。一次性纸尿布的吸收性更好，所以有时候很难看出来是不是湿的。如果你不确定，可以和干的纸尿裤对比，来判断其湿度。
不过，单纯靠湿尿布的数量并不能判断宝宝是否吃饱了，脱水的婴儿仍可以尿尿。宝宝的体重增长和粪便是更好的指标。
4. 哺乳次数
现在提倡的是按需喂养，无需严格限制喂奶的间隔时间，一般来说，新生儿每天至少哺乳 8 次。在哺乳时，能听见宝宝频繁的吞咽声。
5. 宝宝的状态
喝足奶的宝宝能安静睡着，看上去健康而有活力。
通常6个月内不需要给孩子喂水，目前没有其他异常，可以适当增加奶量及喂奶次数，继续观察看看。
三、婴幼儿的胃肠功能发育不完善，肠道表面分泌的黏液不能很好地被重新吸收，就可能会有一部分黏液跟大便一起被拉出来。在正常情况下，粪便中只会混合少量的黏液。如果黏液过多，就要警惕可能是发生了某些胃肠道疾病。目前建议妈妈清淡易消化饮食，生冷的和特别油腻的先不要吃，可以给孩子口服些益生菌调节肠道菌群助消化，如枯草杆菌二联活菌，一次半包，一天2次。复合凝乳酶助消化，一次半粒，一天三次。症状不缓解及时给孩子查个大便常规排除一下肠炎的情况。
2020年02月15日
谢谢您的耐心解答，请您看一下这几天的大便，是不是很稀、粘液多？目前医院去不成，我们给宝宝吃的康立赋乳糖酶（以前大便奶瓣多，怀疑乳糖不耐受）和鼠李糖乳杆菌可以吗？因为宝宝不吃奶瓶，妈咪爱和胶囊的益生菌不好喂
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2020年02月15日
目前大便偏稀，没有明显粘液便，您目前可以妈妈饮食注意一下，清淡饮食，注意腹部保暖，继续给孩子口服益生菌和乳糖酶治疗就可以了。症状持续不缓解及时给孩子查个大便常规，可以用干净不吸水的容器，直接取大便1小时内带去医院检测，不一定要带孩子就诊。
祝孩子健康成长！
祝孩子健康成长！
TA的问答
症状描述：2岁3个月儿童，住进装修一年以后的新房子两天，室内温度较高，口周长了图上的小红点，不疼不痒，请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系？
患病时长：2天医生您好，我们家宝宝目前4个月21天，从进入四个月开始，每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次，要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹，晚上就不行了。宝宝纯母乳，大便也正常 黄色 也规律，目前也没有湿疹。体重出生6斤，现在14斤，身高出生50 现在64。
宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀？宝宝12日吃了巧克力面包，13日开始出现声音沙哑，14日夜间开始发烧38度
症状描述：声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞
医院检查：检查诊断为急性支气管炎
用药情况：医生给开了好多药，麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗，三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣，前两天有一次大便中有少量血丝，做了化验如图。
