2020年02月14日
第1次提问
症状描述: 女宝1岁7个月。前天出现挑食厌食情况,睡觉不安稳,总醒,一天拉了四次,大便偏软,最后一次是凌晨12点多,豆腐渣一样。晚上出现发热,体温在38.2左右。昨天早晨紧急购买了泰诺退烧药,蒙脱石散,乳酸菌素片。白天吃了蒙脱石散,低烧37.6左右持续一天。吃了饭后会大便,大便稀,昨天共拉了4次(含今天凌晨喝水后拉的一次)。今天凌晨2点多体温上升38.7,喂了泰诺退烧。现在体温37.5。
第2次提问
补充一下,孩子上个月积食过,口气严重,尤其早晨的时候,但不发热。吃了小儿消积口服液,名字记不清了。口气问题至今还有,另外 孩子晚上都喜欢趴着睡,有时候安稳,有时候来回翻滚。
2020年02月14日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是19个月的幼儿,两天前开始出现有厌食,睡眠不安,腹泻情况,一天前开始出现有发热,最高体温38.7摄氏度。孩子睡眠喜欢趴睡,翻来覆去,最近口气比较重。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子是小年龄的幼儿,病程并不长,只有两天主要表现为腹泻发热。不知道您的孩子大便性状有没有越来越稀薄?里面有没有明显的粘液脓血便?如果孩子的大便当中没有粘液脓血,是以吸水变或蛋花汤样变为主的,这种腹泻发热考虑病毒性肠炎可能性大,没有特效药,主要就是给予对症支持治疗。
当然有些孩子可能还是一个感冒同时合并有消化道的症状,后面可能会出现有咳嗽,流涕,鼻塞等等情况,需要进一步的观察。
2.关注体温变化,如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,
3.针对腹泻,可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
现在大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
4.孩子的腹泻好转比较慢的,需要警惕可能合并继发的乳糖不耐受,这种情况下可以加用乳糖酶或直接换用无乳糖奶粉。如果是奶粉喂养的,可以直接换成无乳糖奶粉。或者这几天孩子减少奶粉的摄食,以辅食替代。
需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。像稀饭,米汤,面条,蛋羹等这些都是可以用,注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
5.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.至于孩子睡眠的情况,其实跟胃肠道的功能是密切相关的,如果孩子有存在胃肠功能紊乱的话,确实会影响孩子的睡眠,导致孩子出现趴睡,翻来覆去等情况,对这种状况的话,你需要去平时的饮食上进行注意,以清淡容易消化的食物为主,保证孩子大便通畅,如果进行调整之后绝大多数会好转。但需要说明的是孩子这个年龄段的睡眠是会容易翻来覆去的,只要不醒其实问题不大的,你不要着急。
7.总的来说,目前需要考虑病毒感染引起的肠炎可能性大。现在有发热,先进行退热处理,针对腹泻,可以先用益生菌和蒙脱石散,进行饮食的调整,注意关注孩子精神状态,体温小便量变化。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
第3次提问
好的,有没有必要去医院验一下大便
2020年02月14日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
目前的情况下不着急的。因为即使我的大便是细菌感染,有部分孩子他也是能够呃自行恢复正常的,不需要应用抗生素,所以你还是可以尝试在家里先进行对症处理,如果说你已经在家里进行观察了,但发现两三天了孩子的发热没有好转,孩子的腹泻越发的严重,精神状态不好,或者发现还在大便当中有较多的粘液脓血便的,那你可以去医院就诊化验一下大便常规,同时做血常规的检查。
去医院的时候一定要做好防护,但是如果你在非疫区的话,你不要紧张,在非疫区,其实门诊人很少做好防护,一般没有问题的。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。