董军
主治医师
骨科
西安交通大学第二附属医院
休息中
5.00分
月回答 23
2020年02月14日
你好董医生。
患者女性，55岁，无重疾史，无基础疾病。
2020年1月7日，首次出现背部疼痛，疼痛位置在左侧肩胛骨缝与脊椎之间，有一块摸起来肿胀的组织，像是一块压扁了的寿司，与周围组织无粘连，按压的同时伴有疼痛（按的越重越疼）按压的时候，左乳房正面下边缘有明显牵扯感。2020年1月15日再次出现疼痛现象，去四川省医院挂了胸外科拍了胸部肺部ct，均无问题，也无吞咽困难等症状。医生让回家好好休息，晚上回家喝了一瓶藿香正气液后好转，症状消失。
2020年2月13号，第三次出现疼痛，位置位于右侧肩胛骨缝与脊椎之间（上次是左侧），症状与前两次基本一致。
请医生诊断一下，可能是哪些疾病，谢谢。
您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2020年02月14日
您好，抱歉，让您久等了！
在胸背部出现疼痛的情况有几十种疾病。由于在线问诊无法详细地查体，根据患者的情况应首先进行一些检查排除一些重要的内科疾病，可先就诊心内科，其次消化科、然后呼吸科，最后在骨科筛查。您别太担心，我由于无法对您进行详细的体格检查，所以对病情的估计就要全面一些，以防漏诊。
1. 进行心电图、必要时进行心动超声检查初步判断有无心脏方面，心绞痛、主动脉夹层等。如果能发现相关线索，需要到心内科进一步治疗。
2. 反流性食管炎的可能性不排除，必要时进行消化道24小时PH检测或者胃镜下观察有无食管返流之可能，如果能确诊，需要到消化科进行专科治疗。
3. 进行胸部正位片检查，必要时做胸部CT检查排除肺部疾病；有些患者出现呼吸系统比如胸膜炎、气胸等的时候容易出现和您类似的症状；如果能确诊的话，需要到呼吸科或胸外科进一步治疗，胸部CT已经做了的话，应该排除了此类疾病了。
4. 在一些颈椎病患者中有时候也会出现肩胛间区的放射痛。此时在排除了上述重要内科疾病的前提下可尽心颈椎核磁共振检查来排除是否有椎间盘疾患可能。
5. 强制性脊柱炎的患者中有时也会出现前胸后背的疼痛，但一般年轻人多见 频次呈持续性加重。若要深入查可抽血查：血常规、血沉、c反应蛋白，HLA-B27、风湿系列检查，拍摄胸椎正侧位x线片等。如果上诉有异常，那么有提示炎性背痛, 需到风湿免疫科进一步就诊检查，治疗上可在疼痛时口服非甾体类消炎镇痛药，比如塞来昔布。辅以长期的热敷治疗，您可考虑买一个频谱仪，每天晚上睡前照射30分钟到1小时。
如果上述检查都没有什么问题的话，就按照胸背部筋膜炎来处理：在肩背部和脊柱的连接区域，肌肉和骨性结构之间往往移行为筋筋膜和骨性结构之间往往走行着一系列的神经，在扭伤的时候引起骨性纤维隧道狭窄，导致急性神经痛。在炎症、水肿消退后，有些人疼痛还没有明显缓解的原因是炎症没有及时消退，导致慢性疼痛。
对于胸背部筋膜炎，可进行针灸、按摩、理疗、热敷来使您的肩部不适的情况逐渐治愈。
待疼痛缓解后，可考虑进行肩部的放松训练
胸背部肌筋膜炎，这种情况常见于长期坐在电脑面前、慢性劳损或肩背部的剧烈运动，导致在背部肌肉筋膜向胸椎移行处出现筋膜损伤，进而会刺激到筋膜及肌肉内分布的神经，引起肩背部、胸背部不适。比如有些拳击运动员，在迅速出拳的时候，需要背部的肌肉协调，肩部向前，就有可能导致撕裂，或者惯用一侧肢体的人，比如习惯用单手提重物、单侧肩膀扛东西等。这种筋膜炎，起初，疼痛范围比较局限，后来随着病情的迁延不愈，疼痛范围逐渐扩大，有时可以向斜肋处扩散。由于有时产生的炎症介质无法及时清除，那么疼痛就会不定期出现。在天气变化时，循环代谢减慢的时候，炎症介质同样无法迅速得到代谢，那么疼痛就会更加明显，与之伴随的还会出现胸闷等不适感。对于这种疾病的诊断，往往属于经验性诊断，需要经过有经验医生的触诊检查，没有什么特殊的检查，能够明确诊断。
对于这种情况的治疗，往往以对症治疗为主。局部疼痛明显时，可以与疼痛处考虑贴膏药，比如氟比洛芬巴布膏；经常进行热水浴，促局部炎症消退；辅以针灸，推拿，按摩，理疗等措施，来促进症状缓解。当症状明显缓解以及发作频率明显减少时可视为治愈。
希望可以帮助到您。我打字比较慢，如果您还有什么问题，请您追问。谢谢您的耐心等待！
在胸背部出现疼痛的情况有几十种疾病。由于在线问诊无法详细地查体，根据患者的情况应首先进行一些检查排除一些重要的内科疾病，可先就诊心内科，其次消化科、然后呼吸科，最后在骨科筛查。您别太担心，我由于无法对您进行详细的体格检查，所以对病情的估计就要全面一些，以防漏诊。
1. 进行心电图、必要时进行心动超声检查初步判断有无心脏方面，心绞痛、主动脉夹层等。如果能发现相关线索，需要到心内科进一步治疗。
2. 反流性食管炎的可能性不排除，必要时进行消化道24小时PH检测或者胃镜下观察有无食管返流之可能，如果能确诊，需要到消化科进行专科治疗。
3. 进行胸部正位片检查，必要时做胸部CT检查排除肺部疾病；有些患者出现呼吸系统比如胸膜炎、气胸等的时候容易出现和您类似的症状；如果能确诊的话，需要到呼吸科或胸外科进一步治疗，胸部CT已经做了的话，应该排除了此类疾病了。
4. 在一些颈椎病患者中有时候也会出现肩胛间区的放射痛。此时在排除了上述重要内科疾病的前提下可尽心颈椎核磁共振检查来排除是否有椎间盘疾患可能。
5. 强制性脊柱炎的患者中有时也会出现前胸后背的疼痛，但一般年轻人多见 频次呈持续性加重。若要深入查可抽血查：血常规、血沉、c反应蛋白，HLA-B27、风湿系列检查，拍摄胸椎正侧位x线片等。如果上诉有异常，那么有提示炎性背痛, 需到风湿免疫科进一步就诊检查，治疗上可在疼痛时口服非甾体类消炎镇痛药，比如塞来昔布。辅以长期的热敷治疗，您可考虑买一个频谱仪，每天晚上睡前照射30分钟到1小时。
如果上述检查都没有什么问题的话，就按照胸背部筋膜炎来处理：在肩背部和脊柱的连接区域，肌肉和骨性结构之间往往移行为筋筋膜和骨性结构之间往往走行着一系列的神经，在扭伤的时候引起骨性纤维隧道狭窄，导致急性神经痛。在炎症、水肿消退后，有些人疼痛还没有明显缓解的原因是炎症没有及时消退，导致慢性疼痛。
对于胸背部筋膜炎，可进行针灸、按摩、理疗、热敷来使您的肩部不适的情况逐渐治愈。
待疼痛缓解后，可考虑进行肩部的放松训练
胸背部肌筋膜炎，这种情况常见于长期坐在电脑面前、慢性劳损或肩背部的剧烈运动，导致在背部肌肉筋膜向胸椎移行处出现筋膜损伤，进而会刺激到筋膜及肌肉内分布的神经，引起肩背部、胸背部不适。比如有些拳击运动员，在迅速出拳的时候，需要背部的肌肉协调，肩部向前，就有可能导致撕裂，或者惯用一侧肢体的人，比如习惯用单手提重物、单侧肩膀扛东西等。这种筋膜炎，起初，疼痛范围比较局限，后来随着病情的迁延不愈，疼痛范围逐渐扩大，有时可以向斜肋处扩散。由于有时产生的炎症介质无法及时清除，那么疼痛就会不定期出现。在天气变化时，循环代谢减慢的时候，炎症介质同样无法迅速得到代谢，那么疼痛就会更加明显，与之伴随的还会出现胸闷等不适感。对于这种疾病的诊断，往往属于经验性诊断，需要经过有经验医生的触诊检查，没有什么特殊的检查，能够明确诊断。
对于这种情况的治疗，往往以对症治疗为主。局部疼痛明显时，可以与疼痛处考虑贴膏药，比如氟比洛芬巴布膏；经常进行热水浴，促局部炎症消退；辅以针灸，推拿，按摩，理疗等措施，来促进症状缓解。当症状明显缓解以及发作频率明显减少时可视为治愈。
希望可以帮助到您。我打字比较慢，如果您还有什么问题，请您追问。谢谢您的耐心等待！
2020年02月14日
谢谢医生的回答。我对比了一下症状，与胸背部筋膜炎很吻合。这种情况除了针灸热敷等，可不可以吃一些中药进行调理呢？
您好，抱歉啊，我对中药调理是否有效还不确定，我们临床上还没有这样尝试过。但只要各项检查排除器质性疾病后就可以尝试多种疗法，只要症状能缓解就可以啊。
希望可以帮助到您。如果您后期还有什么问题，咱们随时联系。祝早日康复！
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