周舟
主治医师
皮肤科
中国人民解放军西部战区总医院
休息中
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2020年02月13日
2月11日19:00左右身上开始痒，像起了疹子，我赶紧换了床单被罩以为是螨虫过敏，然后赶紧洗了个澡。我综合了下2月11日与往前有哪些不同：11:00左右我擦地穿的短袖一边擦地一边开窗开门通风，当时觉得千万别给我吹着，但是好像门开着风有点大吹了两下但也没觉得冷，就赶紧穿上毛衣关上门。然后我吃了近几天没有吃过的洋葱加的新买的调味品水塔陈醋，并且还吃了菠菜，一捆菠菜我连着吃了三次做汤，但是我昨天与头两次吃不同的是我用的自来水熬的汤和做的粥（平时都是矿泉水），下午又吃了两颗黑巧克力。在得寻麻疹之前这一周到两周内用的复方氨酚那敏颗粒和奥硝唑，也有可能是药物导致的过敏。
2月12日，凌晨01:00左右痒的不行吃了一片枸地氯雷他定，效果并不太好，已经由一个一个的疙瘩连成一片，有时胳膊起有时腰围起，串着走。16:00时因为太痒就又吃了一粒枸地氯雷他定，然后睡到20:00左右，开始严重，手指关节和脚关节有点要水肿。感觉要发烧了，21:00吃了左西替利秦，22:00发烧38.1度，到了凌晨吃了退烧药，但中间睡好感觉有效果似乎起的疙瘩退下去了，凌晨4、5点钟开始恶心食道有烧灼感。
2月13日，关节水肿更严重
为保护用户隐私不显示图片
2020年02月13日
您好，看到了您发的图片和叙述的情况，还需要再了解如下问题，请依次简要回答，谢谢配合
1、“在得寻麻疹之前这一周到两周内用的复方氨酚那敏颗粒和奥硝唑，也有可能是药物导致的过敏。”，当时是因为什么原因要服用这两个药物？
2、近期您是否感冒、发烧、喉咙痛、拉肚子、牙龈发炎或其他不适症状？
3、“22:00发烧38.1度”，是否有畏寒、寒战、咳嗽，喉咙痛或其他不适？（除了凌晨4、5点钟开始恶心食道有烧灼感。），之前有疫区或疫区人员接触史吗？
4、“到了凌晨吃了退烧药”吃的是哪种退烧药？
5、关节疼痛吗？活动受限吗？
6、起的疹子除了发痒，是否有烧灼感、灼痛、刺痛？
7、是否出现过眼睛肿、嘴巴肿的情况？
8、请问您是否有头晕、乏力、晕倒、呼吸困难、喉部梗阻感、心慌、气短、肚子疼、呕吐、拉肚子？
1、“在得寻麻疹之前这一周到两周内用的复方氨酚那敏颗粒和奥硝唑，也有可能是药物导致的过敏。”，当时是因为什么原因要服用这两个药物？
2、近期您是否感冒、发烧、喉咙痛、拉肚子、牙龈发炎或其他不适症状？
3、“22:00发烧38.1度”，是否有畏寒、寒战、咳嗽，喉咙痛或其他不适？（除了凌晨4、5点钟开始恶心食道有烧灼感。），之前有疫区或疫区人员接触史吗？
4、“到了凌晨吃了退烧药”吃的是哪种退烧药？
5、关节疼痛吗？活动受限吗？
6、起的疹子除了发痒，是否有烧灼感、灼痛、刺痛？
7、是否出现过眼睛肿、嘴巴肿的情况？
8、请问您是否有头晕、乏力、晕倒、呼吸困难、喉部梗阻感、心慌、气短、肚子疼、呕吐、拉肚子？
2020年02月13日
1，因为头痛怀疑自己是感冒服用复方氨酚那敏颗粒与头孢，且过了几天妇科有点严重因此服用奥硝唑。
2，近期并无任何症状，除由过敏起疙瘩严重导致食道与发热症状。
3，发烧时会有畏寒、寒战现象，但并无咳嗽与喉咙痛，现在也是主要体现在食道的灼烧感。自年前1月27日从北京回家至今从未接触陌生人，基本居家，除偶尔取外卖菜品食物。
4、吃的散利痛-复方对乙酰氨基酚片。
5、脚上肿了，有点受限。
6、均有发痒、刺痛等症状。
7、眼睛与嘴不能刺激不能挠，挠一下就会肿
8、均有症状，但会分布呈现，现在就感觉好很多。
2020年02月13日
好的，您回答的非常清楚，因工作原因，我晚一些回复您，本条信息您不用回，不浪费咨询次数
2020年02月13日
您好，感谢您的耐心等待。回复如下
一、分析
1、从您提供的信息来看，初步考虑是荨麻疹，大概有一半以上的急性荨麻疹找不到确切的诱发因素。其他常见原因包括近期有感冒、拉肚子、扁桃体发炎、牙龈发炎等细菌或病毒感染。某些抗生素、止痛药、感冒药、退烧药等药物会引起。食物引起的不常见，通常是在每次进食同样的食物后都会出现
2、荨麻疹本身并不会出现发热，如果身上是像荨麻疹一样的风团样疹，但出现发热，寒战，畏寒，要考虑：感染的可能性：呼吸道，消化道，妇科，泌尿生殖道等都有可能会引发感染，并表现出相应的症状，这些感染本身可能会导致发热，并且细菌感染也是诱发荨麻疹的因素。“发烧时会有畏寒、寒战现象，但并无咳嗽与喉咙痛，现在也是主要体现在食道的灼烧感。且过了几天妇科有点严重因此服用奥硝唑”，从您提供的信息来看，如果有感染病灶可能要考虑妇科或是消化道的问题
3、此外，考虑到您有发烧，关节肿痛，眼部肿胀，疹子除了发痒，还有刺痛感，所以不能完全排除荨麻疹性血管炎的可能性。荨麻疹性血管炎中的疹子可以持续时间超过24个小时，消退后不会像普通荨麻疹那样没有痕迹，而是可能会留下色素沉着
4、“一周到两周内用的复方氨酚那敏颗粒和奥硝唑，也有可能是药物导致的过敏。”，也不能排除荨麻疹性药疹的可能性
5、您的情况整体来看并非是一个单纯的普通荨麻疹，还需要进一步的检查，比如抽血化验血常规、C反应蛋白，补体，以及一些感染相关和妇科相关的检查。并且，如果不是普通的荨麻疹，那单纯靠口服抗过敏药（枸地氯雷他定、左西替利秦）还不够，需要更加积极更加积极的治疗，并且如果有感染病灶的话，可能还需要酌情使用抗生素类药物
6、出现发烧的话，除非是温度很高，一般并不主张口服退烧药来退烧，因为退烧药会掩盖发热的症状、遗漏病情，发烧最关键的是需要找到引起发烧的原因，这样才能从根本上得以治疗。并且“散利痛-复方对乙酰氨基酚片”本身也有引起药物过敏的可能性
二、建议：
1、枸地氯雷他定和左西替利嗪您家里有，那可以继续服用，这两个药需要坚持规律口服，也就是说可以每天固定一个时间点吃，比如早上吃一种，晚上吃一种，并不是说等风团发出来之后再吃，因为已经发出来的风团，吃药是无效的，吃药是为了阻止新发的风团。切记，不是发风团吃，不发就不吃，更不是多发多吃，少发少吃，需要规律用药
2、可以外用炉甘石洗剂，摇匀后直接涂于患处，药物干了之后有一层白灰，是无毒无害的，并不需要专门洗去，可以每天2~3次
3、考虑到您发烧，畏寒寒战，关节肿胀，眼睛口唇肿，食管烧灼感明显，也有“头晕、乏力、晕倒、呼吸困难、喉部梗阻感、心慌、气短、肚子疼、呕吐、拉肚子”，这些提示虽然是在特殊时期，还是建议您尽快去正规医院就诊，酌情检查，首要的是确定发烧的原因。其次单纯的口服抗组胺药可能并不能缓解病情，还需要更加积极的治疗
4、适当多喝水，促进体内可疑致敏物质的代谢
一、分析
1、从您提供的信息来看，初步考虑是荨麻疹，大概有一半以上的急性荨麻疹找不到确切的诱发因素。其他常见原因包括近期有感冒、拉肚子、扁桃体发炎、牙龈发炎等细菌或病毒感染。某些抗生素、止痛药、感冒药、退烧药等药物会引起。食物引起的不常见，通常是在每次进食同样的食物后都会出现
2、荨麻疹本身并不会出现发热，如果身上是像荨麻疹一样的风团样疹，但出现发热，寒战，畏寒，要考虑：感染的可能性：呼吸道，消化道，妇科，泌尿生殖道等都有可能会引发感染，并表现出相应的症状，这些感染本身可能会导致发热，并且细菌感染也是诱发荨麻疹的因素。“发烧时会有畏寒、寒战现象，但并无咳嗽与喉咙痛，现在也是主要体现在食道的灼烧感。且过了几天妇科有点严重因此服用奥硝唑”，从您提供的信息来看，如果有感染病灶可能要考虑妇科或是消化道的问题
3、此外，考虑到您有发烧，关节肿痛，眼部肿胀，疹子除了发痒，还有刺痛感，所以不能完全排除荨麻疹性血管炎的可能性。荨麻疹性血管炎中的疹子可以持续时间超过24个小时，消退后不会像普通荨麻疹那样没有痕迹，而是可能会留下色素沉着
4、“一周到两周内用的复方氨酚那敏颗粒和奥硝唑，也有可能是药物导致的过敏。”，也不能排除荨麻疹性药疹的可能性
5、您的情况整体来看并非是一个单纯的普通荨麻疹，还需要进一步的检查，比如抽血化验血常规、C反应蛋白，补体，以及一些感染相关和妇科相关的检查。并且，如果不是普通的荨麻疹，那单纯靠口服抗过敏药（枸地氯雷他定、左西替利秦）还不够，需要更加积极更加积极的治疗，并且如果有感染病灶的话，可能还需要酌情使用抗生素类药物
6、出现发烧的话，除非是温度很高，一般并不主张口服退烧药来退烧，因为退烧药会掩盖发热的症状、遗漏病情，发烧最关键的是需要找到引起发烧的原因，这样才能从根本上得以治疗。并且“散利痛-复方对乙酰氨基酚片”本身也有引起药物过敏的可能性
二、建议：
1、枸地氯雷他定和左西替利嗪您家里有，那可以继续服用，这两个药需要坚持规律口服，也就是说可以每天固定一个时间点吃，比如早上吃一种，晚上吃一种，并不是说等风团发出来之后再吃，因为已经发出来的风团，吃药是无效的，吃药是为了阻止新发的风团。切记，不是发风团吃，不发就不吃，更不是多发多吃，少发少吃，需要规律用药
2、可以外用炉甘石洗剂，摇匀后直接涂于患处，药物干了之后有一层白灰，是无毒无害的，并不需要专门洗去，可以每天2~3次
3、考虑到您发烧，畏寒寒战，关节肿胀，眼睛口唇肿，食管烧灼感明显，也有“头晕、乏力、晕倒、呼吸困难、喉部梗阻感、心慌、气短、肚子疼、呕吐、拉肚子”，这些提示虽然是在特殊时期，还是建议您尽快去正规医院就诊，酌情检查，首要的是确定发烧的原因。其次单纯的口服抗组胺药可能并不能缓解病情，还需要更加积极的治疗
4、适当多喝水，促进体内可疑致敏物质的代谢
2020年02月13日
另外，在我发病二十多天前我母亲也得了似寻麻疹症状，我与她症状相似，我和她发病前均使用了复方氨酚那敏颗粒、头孢及奥硝唑，且母亲也是在年前擦玻璃时冷热交替吹到了凉风。但她并不发烧，食道也没有那么严重的灼烧感，且母亲至今寻麻疹症状未消。我这食道在今天喝了粥后有所好转。我与母亲之前并未做过任何过敏测试。
我刚刚测了体温为38度，但此时并不觉得畏寒怕冷，头也不痛嗓子也没啥感觉，这会儿就是起的疙瘩痒加刺痛，起的疙瘩连成凸起的很大一片了，但有些部位褪去后无明显发黑或其他症状，但有些部位已经持续24小时没有减退了。问：如果我持续关节水肿伴随发热是不是就应该马上医院就诊？
2020年02月13日
您好，回复如下
在我发病二十多天前我母亲也得了似寻麻疹症状，我与她症状相似，我和她发病前均使用了复方氨酚那敏颗粒、头孢及奥硝唑，且母亲也是在年前擦玻璃时冷热交替吹到了凉风。但她并不发烧，食道也没有那么严重的灼烧感，且母亲至今寻麻疹症状未消。
回答：从第一次发生算起，没有超过六周的是急性荨麻疹。6周内会有反复发作的可能性（哪怕正在吃药也有可能反复），这是急性荨麻疹的客观规律，连续规律口服抗过敏疗程在2-4周左右，如果在吃药期间连续3-5天都没有发作，可以考虑停药
我刚刚测了体温为38度，但此时并不觉得畏寒怕冷，头也不痛嗓子也没啥感觉，这会儿就是起的疙瘩痒加刺痛，起的疙瘩连成凸起的很大一片了，但有些部位褪去后无明显发黑或其他症状，但有些部位已经持续24小时没有减退了。问：如果我持续关节水肿伴随发热是不是就应该马上医院就诊？
回答：好的，继续吃药，可以再加用复方甘草酸苷片，一次两片，一天三次。监测好体温。“如果我持续关节水肿伴随发热是不是就应该马上医院就诊？”是的。此外，以下这些情况也需要去医院就诊：一是发作很频繁、难以消退、范围广泛、瘙痒严重。二是个别严重的会出现头晕、乏力、晕倒、呼吸困难、喉部梗阻感、心慌、气短、肚子疼、呕吐、拉肚子的情况。三是出现明显眼睑、嘴唇肿的情况
在我发病二十多天前我母亲也得了似寻麻疹症状，我与她症状相似，我和她发病前均使用了复方氨酚那敏颗粒、头孢及奥硝唑，且母亲也是在年前擦玻璃时冷热交替吹到了凉风。但她并不发烧，食道也没有那么严重的灼烧感，且母亲至今寻麻疹症状未消。
回答：从第一次发生算起，没有超过六周的是急性荨麻疹。6周内会有反复发作的可能性（哪怕正在吃药也有可能反复），这是急性荨麻疹的客观规律，连续规律口服抗过敏疗程在2-4周左右，如果在吃药期间连续3-5天都没有发作，可以考虑停药
我刚刚测了体温为38度，但此时并不觉得畏寒怕冷，头也不痛嗓子也没啥感觉，这会儿就是起的疙瘩痒加刺痛，起的疙瘩连成凸起的很大一片了，但有些部位褪去后无明显发黑或其他症状，但有些部位已经持续24小时没有减退了。问：如果我持续关节水肿伴随发热是不是就应该马上医院就诊？
回答：好的，继续吃药，可以再加用复方甘草酸苷片，一次两片，一天三次。监测好体温。“如果我持续关节水肿伴随发热是不是就应该马上医院就诊？”是的。此外，以下这些情况也需要去医院就诊：一是发作很频繁、难以消退、范围广泛、瘙痒严重。二是个别严重的会出现头晕、乏力、晕倒、呼吸困难、喉部梗阻感、心慌、气短、肚子疼、呕吐、拉肚子的情况。三是出现明显眼睑、嘴唇肿的情况
TA的问答
周舟医生您好，我患有痤疮已经有5年了，两个月前在另一个医生那里开过药，现在内服泰尔丝外用壬二酸。
1.我感觉痘痘情况算是稳定了，不会长大的脓包痘痘了，但是还是会偶尔长闭口，额头上的闭口反反复复，晚上睡一觉就会平下去，一个白天过去就又鼓起来了，壬二酸也一直在抹，但是额头那一块就是无法彻底消下去。我皮肤比较敏感，不过百分之二十浓度的壬二酸我现在已经耐受，是继续使用壬二酸还是可以渐渐开始使用阿达帕林呢？
2.我脸颊有一小块红痘印，我感觉都半年了，一直是红的，半年就算是棕色痘印都应该淡化了呀，那个红痘印就一直在。我现在应该抹淡化痘印的膏药吗？
3.我鼻子有点脂溢性皮炎，请问需要单独用药吗？感觉壬二酸作用不大。
4.我天气一热或者情绪激动，就很容易满脸通红，这种情况考虑是玫瑰痤疮吗？
5.我是每天吃一颗异维A酸，有时候会当天忘了吃，那我第二天吃两颗可以吗？
6.还有就是异维A酸的品牌是泰尔丝效果会更好吗？可以换成维豆等其他品牌吗？
7.自从开始吃异维A酸生理期就不规律了，这种情况正常吗？
8. 防晒霜必须要涂吗？我总觉得防晒霜会闷痘，不喜欢防晒霜的肤感，所以非常抗拒涂防晒。你好，医生。我来复诊。您上次开的十盒异维A还有三天的量吃完。面部的痤疮基本都已经瘪下去了。但是留下的痘印都很深很红。自我感觉的话在一月份以后感觉面部就没什么变化了，在吃异维A期间，运动的时候有时候会出现气短的现象但不是很严重，过一会就会消失，面部还是泛红，在白天和吃完饭以后就比较重，但到了晚上颜色就感觉正常了。 鼻沟处的脂溢性皮炎，一直很红，没有变严重也没有变轻。医生我脸上的毛孔和鼻子上的毛孔还是那么大，该怎么弄。中间有几课痘痘非常顽固，用了好长时间才消下去，但留下的痘印很红。用药是一天两颗异维A 班赛， 克林霉素 ，毗美莫司 金达克宁 医生接下来该怎么用药症状描述：男生，21岁，混油皮，额头和下巴有很多小闭口，也也有会化脓的痘痘，额头闭口多于下巴。眉毛周围和鼻翼也会起痘，鼻子和脸接触的地方有点发红，鼻子上有黑头。原来最严重时脸颊也有爆痘，现在只有痘坑痘印，几乎不起痘，洗面奶用的是米粹洁面，爽肤水是理肤泉清痘爽肤水（有酒精），没有用保湿霜。在用敷尔佳面膜和补水面膜。
患病时长：7.8年
用药情况：三年前爆痘最严重的时候满脸都是，当时有用过私人皮肤诊所自己配的药水，缓解症状之后就没有再用了。
周医生您好，我看了一些您的诊断回复，也结合了自己通过各种途径的了解，有了以下认知，希望能得到您的意见。
1.阿达帕林
2.班赛
3.喜辽复
4.维a酸乳膏（两个浓度）
5.口服:异维A酸（很多人存在大量爆痘现象，而且服用时间要几个月，所以我对磕泰存在一定畏惧心理）
6.外用积雪苷霜乳膏
我的认知里面3和6是祛痘印的，其他是祛痘的，维a酸可以去黑头
另外想问一下医生多年前的痘坑痘印有比较好的方法解决吗？周医生好：
我23岁女，痘龄6年。有时痘挤出来黄白色颗粒或丝状黄色分泌物。有时候是凸起红肿痘，疼，消退变尖尖的。一个半月前下巴发痒有水泡状痘（图二）
右脸颊常年痘印，面颊偶尔发红发痒发热。一两天好转。经常用手扣痘痘，流血结痂使额头长年棕褐色痘印痘坑。下巴常年闭口（挤不出来且凸起）全脸毛孔粗大。鼻子黑头严重。痘痘没有经期前加重的情况。心情不好时痘痘增多。
月经每月都会延期，自初潮没准时过。查激素六项b超无问题，医生开地屈孕酮片，吃两个月后基本正常。
皮肤紧绷起皮，T区油两颊干。偶尔用点力搓脸有泥一样的脏东西。护肤品为freeplus洗面奶、理肤泉清痘水和理肤泉duo+乳。偶尔用敷尔佳等医美面膜。从不用去角质产品、皂类洗脸。偶尔化妆。
爱吃甜吃辣不爱喝水吃水果，常熬夜，便秘。前胸后背脖子头皮发际线附近偶尔有红肿痘。凸起偏硬，按压疼。头发油会使额头痘痘加重，外阴偶尔发痒。痘痘从未用任何药物治疗。
请问我是干皮敏感肌吗/药多久有效/痘印痘坑如何治疗/什么程度停药/多久复诊（图1和图2一个半月之前，图3图4半个月之前，图5是10天前，图6～9今天）希望您开药（不备孕）和推荐护肤品非常非常感谢您症状描述：总是反复，眉间和鼻沟唇边处会长照片中的痘痘，皮肤摸起来沙沙的，做好了补水一系列的护肤也会脱皮，严重得时候洗完脸还会刺痛。平时没有症状的热的时候脸颊会特别红。换季的时候最敏感。
患病时长：反反复复有快半年了
医院检查：去医院看过，医生就说考虑一个敏感性肌肤，想请您帮我看看是不是脂溢性皮肤炎。
用药情况：医生开了一个冲剂，药膏开了爱宁达和一个医院自己的保湿乳混合1:2使用，另一个药膏是糠酸莫米松乳膏，医生让我就用三天说是有激素，怕产生依赖，就剩这个药膏了我也不太敢用。
