问题详情

您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。

您好，非常感谢您对我的信任！

老人家腰椎椎体上提示有一个节段出现了椎体的压缩骨折，但是高度丢失并不是特别明显。同时从ct胶片上可以看到老人家骨质疏松的比较明显。

老人家现在的症状是内脏出血的可能性非常的小，目前大便不畅主要是和体位变化有关系，因为长期卧床之后胃肠蠕动肯定会减慢。这在我们临床上非常多见。

目前对于老人家大便不畅的处理需要尽快进行：

我建议您现在尽快的给老人家进行灌肠可以到外面的药店买上20只开塞露，每次给老人家使用4只挤到肛门里面。

如果药店没有开门或者买不到开塞露的话，在家里面就用稀释的肥皂水灌肠（在500ml温水中将肥皂反复洗涤，至出现轻度浑浊溶液），但是得需要注射器推入至少20ml或者输液器的管子（不要针头），推入到老人家的肛门里面。

对老人家腰椎骨折后的保守治疗建议如下：

老人家有明确的外伤史，摔倒后诊断一方面为腰椎骨折，其实还需要考虑骨质疏松症。因为一般情况下对老年人而言，都存在着骨质疏松，于是轻微一个外力，就有可能导致骨折，这种骨折以脊柱骨折是最常见的。最主要的部位在胸椎和腰椎。经过腰椎核磁共振检查，可以初步判断骨折的是否为新鲜骨折还是陈旧性骨折，通过腰椎平片检查来判断椎体高度丢失的情况，同时还需要进行腰椎的ct检查来评估椎体后壁是否完整。当这些检查完善之后，才可以确定下一步治疗的方式是什么？

治疗方式分两种，保守治疗或手术治疗。大多数人因为害怕手术，而选择保守治疗。但是对年纪大的人来说，保守治疗效果并不一定好。因为保守治疗需要严格卧床2到3个月期间，大小便都需要在床上进行，目的就是防止椎体塌陷，造成脊髓压迫，引起瘫痪。然而在保守治疗的过程中还会出现一系列的并发症，比如废用性骨质疏松、坠积性肺炎、骶尾部褥疮、下肢深静脉血栓形成等，因此对老年人而言，保守治疗的风险是非常大的。

为了降低这种风险，一般会选择给老年人选择手术治疗。手术治疗也分两种，微创手术治疗和切开复位手术治疗。对老年人而言，切开复位内固定手术的创伤比较大，并且对高龄患者而言，这种手术的风险也比较大。

大多数情况下经皮微创椎体成形术是治疗老年性骨质疏松，造成的椎体压缩性骨折，比较好的一个方法，但是它是有一定的适应征：椎体后壁要完整，否则在打骨水泥的时候，有可能造成骨水泥向椎管内渗漏造成，脊髓压迫，引起瘫痪。一般情况下，打完骨水泥一个小时之后，患者的疼痛感就会明显消失，术后基本就可以下地行走了。

现在老人家因为疫情无法即使微创手术，做为家属护理人员，我有如下建议：

1. 预防下肢深静脉血栓形成
在卧床期间，由于双下肢血流缓慢，造成静脉回流不畅，很容易导致血液在深静脉里面淤积，造成血栓形成。当血栓形成的时候，风险比较大的原因就是这些血栓有可能会脱落，会随之进入到心脏，进而堵塞重要的脏器。比较好的方法就需要卧床期间，一定要积极的按摩双下肢，从下往上进行；


2. 积极的预防骨质疏松治疗

可以考虑口服阿尔法骨化醇、碳酸钙d3，肌肉注射依降钙素（住院的话可在医院进行，在家的话可以考虑密钙息鼻喷剂）等来治疗骨质疏松。

3. 预防坠积性肺炎

在卧床期间，定期翻身拍背，每天尽量的多咳嗽，期间不要抽烟，因为抽烟也会影响骨折愈合。

4. 预防骶尾部、双足跟部褥疮

在骶尾部、足跟部，由于软组织比较薄，所以长期受压的话，有可能导致局部的皮肤坏死。所以在躺的时候，让患者一定要有意识的进行活动足跟部及蜷起健康的肢体支撑起腰部，让腰部抬离床面，每隔一小时抬起一次就可以。

5. 保持大便通畅

因为在卧床期间容易导致，胃肠道蠕动减慢，这有可能导致便秘，对老年人而言，这种情况更容易出现，在平时注意清淡饮食，多含富含纤维的食品。如果出现了便秘，那么可以考虑使用开塞露，每次使用四只左右。

希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您追问，感谢您的理解与耐心等待！

您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。

您好，骨折本身不是特别严重，但不手术的话就需要长期卧床。这种椎体上缘的骨折需要注意的是在起立或者是站立的时候，容易造成椎体的塌陷，这样就比较危险。在椎体的后方就是脊髓，椎体塌陷就有可能造成脊髓的压迫，患者有可能会出现截瘫。

它的复杂度在于保守治疗需要长期的卧床2~3个月。而在卧床期间容易并发一系列的并发症，最大的危险，就是下肢深静脉血栓形成，因此如果老人家在床上躺着的时候，就一定要积极的活动双下肢屈伸髋关节，家人从下往上的按摩。

同时我建议您和老人家的心内科主治医师联系这种情况，看一看是否继续，有必要口服一些抗凝的药物，来减少血栓形成的风险。

希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您追问。谢谢！

您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。

您好，钙片本身对冠心病影响不大，但如果现在胃胀的话，钙片就要先暂时停止一下，因为有些钙片是以碳酸钙的形式，它可能和胃酸结合之后，反而会引起胃的饱胀感，影响消化。

饮食上需要多食富含纤维的食物，多吃水果。而富含蛋白类的食品在胃胀的时候要暂时停止，这会延迟胃排空。

也可以考虑口服一些促进胃动力的药物，比如马丁啉，或者是促进消化的药物胃酶合剂。

按摩的力度方面。主要是从脚踝到大腿根部，这样轻到中度的挤压，以不要让老人家产生疼痛感为宜，这样的目的是为了挤压下肢的静脉，防止外周静脉血瘀滞造成血栓。下肢的按摩应该。每天次数越多越好。如果感觉陪人照顾不太方便，也可以给老人家买一个下肢的按摩仪器，我们临床上也叫下肢静脉泵（附图），这样也能在很大程度上减轻家人的负担。

希望可以帮助到您。如果您后期还有什么问题，您可以在直接点击我的个人主页，预约语音问诊，这样可以更全面的回答您的提问。祝老人家早日康复！