5.00分
月回答 1
2020年02月12日
症状描述:胸闷，偶尔心疼心悸，头晕脑胀。
患病时长:1年多时间。现在每天都持续有这些症状。头颅检查没有问题，不喝酒不抽烟，也没有熬夜，工作轻松。没有三高问题。睡眠可以。
用药情况:吃过尼可地尔加美托洛尔，效果不明显。
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2020年02月12日
您好，感谢您的信任，很高兴为您解答。我已经看到您的问题了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，谢谢您的理解！
2020年02月12日
你好，感谢你的信任，你提供的信息我仔细看过了，刚才有点忙，非常抱歉，让你久等了，结合你提供的信息分析如下：
1.首先我看到你的体重是100公斤，所以我觉得目前你产生胸闷呀，心悸头晕脑胀的原因，首先考虑还是你体重过大导致的可能性最大，因为体重超重以后，一般大多数人都可以导致打呼噜，但是不知道你是否有睡觉打呼噜的习惯，如果你有睡觉打呼噜的习惯，容易导致阵发性睡眠呼吸暂停综合症，相对来讲就会缺氧，一有缺氧症状人就会感觉会有胸闷，大脑处于乏氧状态就会出现头晕脑胀，而且心脏也相对的缺血缺氧就可以出现胸闷呀，心悸，严重的时候可有胸部疼痛。
2.你提供的冠状动脉cta的结果我仔细看过了，目前提示前降支的开口和中段有轻度狭窄，回旋支不太确定是否有狭窄，而且前降支的中段，有心肌桥形成，如果你的心率不是特别快，就目前的冠状动脉cta结果不至于导致胸闷胸部疼痛，但是如果心率增快的话，也可以导致相对性的心肌缺血缺氧可以出现胸部疼痛，有心肌桥，心率过快就可以出现胸部疼痛。
3.你的心脏核磁提示右心房增大，但是你的心脏彩超提示心脏结构和功能是正常的，我觉得还是以心脏的彩超为基准，心脏的核磁做一下心肌有没有什么心肌的病变可以诊断比较明确，总之目前没有什么大的问题。
4.而你的心电图第1份心电图提示窦性心律，下壁导联轻度st段抬高。考虑早期复极。如果只是早期复极而没有明显的晕厥呀，阵发性的室性心律失常呀，所以只考虑是早期复极不考虑早期复极综合征，早期复极综合征呢，就需要进一步的再处理。
5.另外目前你可以继续口服：
尼可地尔5毫克，每日三次口服
琥珀酸美托乐缓释片，23.75毫克每日一次口服，阿司匹林肠溶片100毫克，每日早上空腹口服，抗血小板血栓。
阿托伐他汀，钙片20毫克，每晚一次口服。抗血管炎症，抗氧化性及稳定斑块。处方建议放在后面供你参考。
综合上述分析，目前你有没什么大的问题，目前的诊断就是冠状动脉粥样硬化，还有就是胸闷胸痛的原因，考虑可能还是与你体重过大，肥胖导致的缺氧有关系，建议你最好一个多导睡眠呼吸监测，评估一下是否有阵发性睡眠呼吸暂停综合症，以及严重程度。另外我建议的阿司匹林和阿托伐他汀钙片建议长期口服。同时需要低盐低脂饮食，每日抽出至少30分钟时间运动锻炼，控制体重。
希望以上解答对你有大的帮助，祝你一切都好！
1.首先我看到你的体重是100公斤，所以我觉得目前你产生胸闷呀，心悸头晕脑胀的原因，首先考虑还是你体重过大导致的可能性最大，因为体重超重以后，一般大多数人都可以导致打呼噜，但是不知道你是否有睡觉打呼噜的习惯，如果你有睡觉打呼噜的习惯，容易导致阵发性睡眠呼吸暂停综合症，相对来讲就会缺氧，一有缺氧症状人就会感觉会有胸闷，大脑处于乏氧状态就会出现头晕脑胀，而且心脏也相对的缺血缺氧就可以出现胸闷呀，心悸，严重的时候可有胸部疼痛。
2.你提供的冠状动脉cta的结果我仔细看过了，目前提示前降支的开口和中段有轻度狭窄，回旋支不太确定是否有狭窄，而且前降支的中段，有心肌桥形成，如果你的心率不是特别快，就目前的冠状动脉cta结果不至于导致胸闷胸部疼痛，但是如果心率增快的话，也可以导致相对性的心肌缺血缺氧可以出现胸部疼痛，有心肌桥，心率过快就可以出现胸部疼痛。
3.你的心脏核磁提示右心房增大，但是你的心脏彩超提示心脏结构和功能是正常的，我觉得还是以心脏的彩超为基准，心脏的核磁做一下心肌有没有什么心肌的病变可以诊断比较明确，总之目前没有什么大的问题。
4.而你的心电图第1份心电图提示窦性心律，下壁导联轻度st段抬高。考虑早期复极。如果只是早期复极而没有明显的晕厥呀，阵发性的室性心律失常呀，所以只考虑是早期复极不考虑早期复极综合征，早期复极综合征呢，就需要进一步的再处理。
5.另外目前你可以继续口服：
尼可地尔5毫克，每日三次口服
琥珀酸美托乐缓释片，23.75毫克每日一次口服，阿司匹林肠溶片100毫克，每日早上空腹口服，抗血小板血栓。
阿托伐他汀，钙片20毫克，每晚一次口服。抗血管炎症，抗氧化性及稳定斑块。处方建议放在后面供你参考。
综合上述分析，目前你有没什么大的问题，目前的诊断就是冠状动脉粥样硬化，还有就是胸闷胸痛的原因，考虑可能还是与你体重过大，肥胖导致的缺氧有关系，建议你最好一个多导睡眠呼吸监测，评估一下是否有阵发性睡眠呼吸暂停综合症，以及严重程度。另外我建议的阿司匹林和阿托伐他汀钙片建议长期口服。同时需要低盐低脂饮食，每日抽出至少30分钟时间运动锻炼，控制体重。
希望以上解答对你有大的帮助，祝你一切都好！
你好，阿司匹林肠溶片丁香平台这两天正好缺货，暂时没开上，非常抱歉！
2020年02月12日
我血脂正常啊，他汀药是针对血脂的啊，还有我没有呼吸暂停综合征我也做过检查的，头颅检查我也问过医生了说是正常的。你认为我这些检查是什么问题导致我头晕脑胀，每天都有，目前有什么方法解决吗？
2020年02月12日
好的，请稍等
2020年02月12日
你好，你反馈的信息我仔细看过了。
1.你的冠状动脉cta提示冠状动脉粥样硬化狭窄，但是呢，还没有达到诊断冠心病的程度，临床上冠心病的诊断标准是冠状动脉狭窄程度大于等于50%以上，你目前是轻度狭窄，但是冠状动脉粥样硬化，它的治疗原则和冠心病是一样的，需要抗血小板血栓稳定斑块治疗，阿托伐他汀钙，他是血脂高呢，降血脂，对于血脂正常的人呢，他主要是利用他汀的多效性，抗血管炎症抗氧化应激稳定斑块。其实很多的心梗并不是由于血管高度狭窄导致的，很多人的冠状动脉只是轻度狭窄，但是斑块不稳定破裂后，容易导致心肌梗死，目前呢，你的血脂正常，它主要是用来稳定斑块的。建议长期口服。
2.如果要是检查过头颅实质加颅内血管没什么问题，至少目前神经系统方面导致头晕已经排除了，目前你没有熬夜，所以熬夜导致头晕也排除了，另外呢，你说多导睡眠呼吸监测，你做过了没有打呼噜，没有阵发性睡眠呼吸暂停综合症，那么这方面导致的头昏脑胀也排除了，那是什么原因会导致你每天头晕脑胀呢？其实我看到你的体重的时候，我觉得你睡觉时候容易缺氧，但你又说没有，那么不知道你是否每日坚持至少30分钟的运动锻炼，如果人缺乏运动锻炼的话，再加上体重比较胖，走起路来觉得都很吃力，如果大脑要处于乏氧状态，就会感觉到头昏脑胀。
3.建议你可以口服：甲磺酸倍他司汀片6毫克，每日三次口服。抗眩晕治疗。
1.你的冠状动脉cta提示冠状动脉粥样硬化狭窄，但是呢，还没有达到诊断冠心病的程度，临床上冠心病的诊断标准是冠状动脉狭窄程度大于等于50%以上，你目前是轻度狭窄，但是冠状动脉粥样硬化，它的治疗原则和冠心病是一样的，需要抗血小板血栓稳定斑块治疗，阿托伐他汀钙，他是血脂高呢，降血脂，对于血脂正常的人呢，他主要是利用他汀的多效性，抗血管炎症抗氧化应激稳定斑块。其实很多的心梗并不是由于血管高度狭窄导致的，很多人的冠状动脉只是轻度狭窄，但是斑块不稳定破裂后，容易导致心肌梗死，目前呢，你的血脂正常，它主要是用来稳定斑块的。建议长期口服。
2.如果要是检查过头颅实质加颅内血管没什么问题，至少目前神经系统方面导致头晕已经排除了，目前你没有熬夜，所以熬夜导致头晕也排除了，另外呢，你说多导睡眠呼吸监测，你做过了没有打呼噜，没有阵发性睡眠呼吸暂停综合症，那么这方面导致的头昏脑胀也排除了，那是什么原因会导致你每天头晕脑胀呢？其实我看到你的体重的时候，我觉得你睡觉时候容易缺氧，但你又说没有，那么不知道你是否每日坚持至少30分钟的运动锻炼，如果人缺乏运动锻炼的话，再加上体重比较胖，走起路来觉得都很吃力，如果大脑要处于乏氧状态，就会感觉到头昏脑胀。
3.建议你可以口服：甲磺酸倍他司汀片6毫克，每日三次口服。抗眩晕治疗。
2020年02月12日
我是有点胖，目前都在努力的减肥啊，你说的这个倍他司汀片我也吃过没效果，那麻烦医生具体的给个用药指导，都要吃些什么药，吃多久给我明确一下，谢谢。
好的，请稍等
2020年02月12日
1.因为结合你上面的提供信息，目前你诊断：冠状动脉粥样硬化，冠状动脉肌桥，头晕，故目前建议诊断用药如下：
①，阿司匹林肠溶片100毫克每日早上空腹口服，建议长期口服
②，阿托伐他汀钙片20毫克，每晚一次口服，建议长期口服
③，尼可地尔5毫克，每日三次口服，以后有胸部胸痛症状可以继续口服，建议间断服用，但是不建议长期终身服药
④，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75毫克每日一次口服，目标心率控制在每分钟60次，因为你有冠状动脉，心肌桥，心率快的时候容易产生胸闷胸痛的症状，如果你的心率本身就是60~70次，每分钟，不快，那不口服也是可以的。
⑤，长春胺30毫克每日两次口服，改善脑细胞代谢，改善头晕。建议至少口服三个月。如果你说甲磺酸倍他司汀口服以后效果不好，可以不用口服。
2.另外你的冠状动脉cta结果提示冠状动脉轻度狭窄，建议你再做一下颈动脉彩超，锁骨下动脉的彩超，明确一下有没有颈动脉及锁骨下动脉硬化及狭窄。而且你反复的头晕，建议你耳鼻喉科再查找一下有没有耳源性方面的眩晕。
希望再次对你有帮助，祝好！
①，阿司匹林肠溶片100毫克每日早上空腹口服，建议长期口服
②，阿托伐他汀钙片20毫克，每晚一次口服，建议长期口服
③，尼可地尔5毫克，每日三次口服，以后有胸部胸痛症状可以继续口服，建议间断服用，但是不建议长期终身服药
④，琥珀酸美托洛尔缓释片23.75毫克每日一次口服，目标心率控制在每分钟60次，因为你有冠状动脉，心肌桥，心率快的时候容易产生胸闷胸痛的症状，如果你的心率本身就是60~70次，每分钟，不快，那不口服也是可以的。
⑤，长春胺30毫克每日两次口服，改善脑细胞代谢，改善头晕。建议至少口服三个月。如果你说甲磺酸倍他司汀口服以后效果不好，可以不用口服。
2.另外你的冠状动脉cta结果提示冠状动脉轻度狭窄，建议你再做一下颈动脉彩超，锁骨下动脉的彩超，明确一下有没有颈动脉及锁骨下动脉硬化及狭窄。而且你反复的头晕，建议你耳鼻喉科再查找一下有没有耳源性方面的眩晕。
希望再次对你有帮助，祝好！
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，我想帮我外婆问一下，她一直患有高血压，间歇性吃降压药，血压高的时候就吃，血压不高或者正常的时候就停药，半个月前做过白内障手术，现在几乎每天会出现头痛头晕，心慌心悸的情况，想问问这是什么原因？在县城医院做了头部ct检查，结果报告上写的是脑萎缩，脑白质脱髓鞘，右侧颞叶小片软化灶，想问问这是什么病？需不需要采取什么治疗或者进一步检查？医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊和川穹清脑颗粒，需不需要吃呢？还有就是我外婆前段时间高血压，头晕头痛，去诊所医生给开了吊瓶打了几天，好了之后医生就给开降压药吃了，硝苯地平片和卡托普利片，吃了一星期左右头晕头痛心慌心悸的情况还是一直都有，后面测了血压正常了就没吃了。请问医生这个降压药需要一直吃吗？还是怎么服用比较好呢？
就医及用药情况：高血压打过点滴，吃了硝苯地平片和卡托普利片。头痛头晕的情况去医院拍了头部ct，医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊，川穹清脑颗粒。
需要解答的问题：想知道头部ct的检查情况，还有需不需要一直吃降压药，还有头晕头痛心慌心悸是什么原因？谢谢医生了！症状及患病时长：33岁，男，高血压138/105，目前正在服用降压药，在县级医院拍CT发现冠脉部分钙化，建议抽血外送做进一步检查，彩超检查发现左颈动脉有板块。
就医及用药情况：2022年9月开始服用高血压药，12月开始服用阿司匹林和阿托伐他汀
需要解答的问题：冠脉部分钙化和颈动脉板块是否需要到上级医院做进一步检查查明原因和提供治疗方案，生活中需要注意什么？
症状及患病时长：春节后初三开始，感觉全身乏力，口干口苦，腿软无力，胸闷气短，头晕，发冷，胸口感觉热乎乎的。东西吃多了有点胃疼，一点点恶心。胃口还是好的。做事情没有力气，没有精神。一直没有检测出来有没有阳，12月底一直上班，身边基本都阳过了。春节家里忙来客人。（2015年9月甲状腺双切、2022年2月胆囊切除，支气管哮喘12月底发作）
就医及用药情况：针对胃疼吃过奥美拉挫。一直在吸布地奈德吸入剂。以为是支气管哮喘发作引起的呼吸不畅。1月30日去卫生院做了检查，检查了心肌酶谱、心电图、生化、肺Dr、血常规。检查提示乳酸脱氢酶偏低、RBC分布宽度偏低、肺部纹理稍多，心电图和生化正常。
自己本身一直在服用优甲乐。
需要解答的问题：王医生，1、像我这种情况是否需要继续做肺CT？2、这两个偏低的要不要紧？3、如何改善？最近提不起精神。4、恢复注意事项有哪些？谢谢！症状及患病时长：高血压，患病20年，患者年龄73，目前还有糖尿病，服药后血压：低压90，高压140，服药后空腹血糖6.4左右
就医及用药情况：高血压目前吃的是硝苯地平控释片，糖尿病目前吃的是二甲双胍格列美脲片
需要解答的问题：想换降压药，因为这个药吃好几年了，怕有抗药性，想问一下用什么药降压效果好，副作用较小（之前还分别吃过替米沙坦，吲达帕胺片，硝苯地平「不是控释片」这三个效果都不太好）症状及患病时长：患者女 47岁
先前因为新冠阳康之后，出现胸闷、心悸等症状，（22年10月出现高血压），
23年1月1日在镇卫生院做完心电图和血检之后，医生判断为心肌炎，转至县人民医院，在县人民医院住院8天后（1月9日）出院，主治医生说心肌炎已经痊愈，但仍需要静养，
于家中静养，但未过几天仍然出现头晕、心慌等症状，于是去镇卫生院做了血常规和心电图检查，心电图显示:窦性心动过速与ST段改变，与出现普通炎症未消，但心肌炎炎症已经消除，现在症状仍出现轻微呼吸困难，并且睡觉躺下极容易出现心率过快，心脏跳动过快等不适感。
就医及用药情况：2022年12月31日，镇卫生院进行心电图和血常规检验，医生判断心肌炎
2023年1月1日，转至于都县人民医院住院
2023年1月8日出院
不适后，多次至诊所、卫生院进行炎症消除、开药等
医生开具麝香保心丸、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片、生脉饮（党参方）等
需要解答的问题：现在容易出现失眠、躺下心率过快、心跳过快、喘不过气（而坐着更舒服些）、浑身乏力等问题，请问是什么原因呢，如何解决呢？
